ICU创伤患者发生ARDS的危险因素分析

• 作 者: 李兴杰 余静 黄文娟 黄祺 严军 梁华平 孙宇
• 机 构: 405200 重庆市梁平区人民医院党务科,400042 重庆，陆军军医大学第三附属医院野战外科研究所第一研究室,400042 重庆，陆军军医大学第三附属医院野战外科研究所第一研究室,400042 重庆
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2018年30期
• 关键词: Intensive care unit Trauma Acute respiratory distress syndrome Risk factor

目的

探讨重症加强治疗病房（ICU）创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素。

方法

回顾性分析2012年1月1日至2018年6月30日重庆市梁平区人民医院综合ICU创伤患者的临床资料。根据是否发生ARDS将患者分为ARDS组和非ARDS组，分析两组患者人口学指标（性别、年龄）、伤后入院时间、受伤类型、心房颤动（房颤）、气管插管、多发伤、开放伤、休克、急诊手术、输血、中心静脉置管、感染，以及入院24 h内的血常规指标〔白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、红细胞比容（Hct）〕、生化指标〔总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、血钠、血钙、血钾、血糖〕、血气分析指标〔动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、pH值〕、凝血指标〔活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（Fib）〕、损伤严重度评分（ISS）、新损伤严重度评分（NISS）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）和住院时间等的差异，筛选出可能的影响因素；利用Logistic回归模型分析严重创伤患者发生ARDS的危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估其预测价值。

结果

共收集303例严重创伤患者，男性223例，女性80例；平均年龄（52.98±17.03）岁。发生ARDS 149例（占49.17%），男性114例，女性35例。与非ARDS组比较，ARDS组患者年龄更大，交通伤、气管插管、感染的比例更高，入院24 h内血糖、PaO₂/FiO₂、TT及ISS、NISS、SOFA评分更高，GCS评分更低，ICU住院时间更长。Logistic回归分析显示，血糖升高、PaO₂/FiO₂异常、SOFA评分升高是ICU创伤患者发生ARDS的独立危险因素〔血糖>6.10 mmol/L：优势比（OR）＝2.72，95%可信区间（95%CI）＝1.20～6.19，P＝0.017；PaO₂/FiO₂<400 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：OR＝7.40，95%CI＝1.59～34.37，P＝0.011；SOFA>5分：OR＝2.92，95%CI＝1.63～5.21，P<0.001〕。ROC曲线分析显示，血糖、SOFA、PaO₂/FiO₂均可预测ICU创伤患者发生ARDS，其ROC曲线下面积（AUC）分别为0.65、0.70、0.75（均P<0.01）；其中PaO₂/FiO₂的预测价值更优，阈值为275 mmHg时，其敏感度为85.89%，特异度为70.29%。

结论

入院时血糖升高、PaO₂/FiO₂异常及SOFA升高的严重创伤患者更易发生ARDS。