探讨妊娠期糖尿病 (GDM) 孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系。
方法选择2011年1月至2012年7月在北京大学第一医院行产前检查并分娩的4090例产妇,孕24~ 28周均直接行75 g葡萄糖耐量试验 (75 g OGTT),其空腹血糖、服糖后1、2 h血糖均正常为血糖正常组,任意时间点血糖值异常即诊断为GDM (GDM组),其中仅空腹血糖异常为GDM A、空腹血糖异常合并其他任一时间点血糖异常为GDM B、空腹血糖正常而其他任一时间点血糖异常为GDM C。为分析不同血糖异常项数对妊娠结局的影响,对75 g OGTT检测结果中仅其中1项血糖异常为GDMⅠ、两项血糖异常为GDMⅡ、3项血糖异常为GDMⅢ。对各组孕妇及其中空腹血糖<4.4 mmol/L的GDM孕妇的妊娠结局进行分析。
结果(1) 4090例中,858例被诊断为GDM (GDM组),发生率为21.98%,其中82例 (9.6%,82/858) 应用胰岛素治疗;3232例血糖正常 (血糖正常组) 。GDM组中剖宫产率 (51.9%,445/858) 、早产率 (8.4%,72/858) 及大于胎龄儿 (LGA) 发生率 (5.9%,51/858) 均明显高于血糖正常组[分别为 (43.5%,1406/3232) 、 (5.8%,189/3232) 及 (4.2%,137/3232) ],分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。而巨大儿发生率在GDM组 (6.8%,58/858) 及血糖正常组 (6.2%,199/3232) 中比较,差异无统计学意义 (P>0.05) 。 (2) GDM组中GDM A 317例 (36.9%,317/858) 、GDM B 239例 (27.8%,239/858) 、GDM C 302例 (35.2%,302/858) 。GDM B中巨大儿及LGA发生率明显高于GDM C及血糖正常组,分别比较,差异有统计学意义 (P<0.05) ;但GDM A分别与GDM C、血糖正常组比较,差异无统计学意义 (P>0.05) 。 (3) GDM组中GDMⅠ521例 (60.7%) 、GDMⅡ203例 (15.6%) 、GDMⅢ134例 (23.7%),分别与血糖正常组比较,GDMⅢ中巨大儿及LGA发生率、剖宫产率均显著升高,差异有统计学意义 (P<0.01),而GDMⅡ中仅剖宫产率高于血糖正常组,差异有统计学意义 (P<0.01) 。 (4) 在4090例孕妇中,空腹血糖<4.4 mmol/L共1118例 (27.3%),其中发生GDM 55例 (4.92%,55/1118) 。55例GDM孕妇中发生早产4例 (7.3%,4/55),分娩巨大儿1例 (2%) 。
结论GDM孕妇空腹血糖异常合并1项或两项不同时间点血糖异常,其不良妊娠结局发生率明显增加,提示对此种情况临床应高度关注并积极干预;空腹血糖<4.4 mmol/L的孕妇GDM发生率及不良妊娠结局发生率均很低,对此类孕妇不建议行75g OGTT检测。