论文部分内容阅读
关键词 鱼胆中毒 急性肾功能衰竭血液透析护理
由于民间的习惯，特别是农村，许多人轻信鱼胆能清热解毒、治眼疾、久咳不愈、咽喉疼痛的传说，致使鱼胆中毒屡有发生，尤于逢年过节时居高。本文收集了1994～2002年自服鱼胆病人57例，均采用血液透析治疗，加强透析治疗过程中的观察及护理，积极防治并发症，收到了良好效果。
资料与方法
一般资料：57例中毒病人中，女40例，男17例，年龄24～66岁，平均36岁。服青鱼胆19例，草鱼胆38例。发病时间于服鱼胆后15分钟～12小时出现。临床表现轻重与鱼胆种类及服鱼胆量有直接关系。全部患者发病症状为中毒性肠胃炎，表现有恶心、呕吐、上腹饱胀、腹痛、腹泻水样便、少尿或无尿。实验室检查：BuN、Cr、GPT升高及电解质高度紊乱。5例患者有肝大、心衰、黄疸、浮肿、精神症状、贫血和血尿；8例患者尿比重<1.010，部分患者伴有血压升高。由于患者死因主要为肾衰致水钠潴留和高血钾，而血透能迅速解除上述症状。因此，原则上应提早透析，保护肾脏，恢复肾功能是提高中毒治愈率的关键。
穿刺部位：四肢浅动脉。插管部位：锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉。
方法：16号血管内瘘穿刺针直接行动脉穿刺。患者血管条件差的，行深静脉双腔导管置管术。采用进口血仿膜或聚砜膜，空心纤维透析器。
结果
根据病情每周2～3次，每次4小时。患者血BUN、Cr均比透析前有显著性降低，而血钾升高及代谢性酸中毒有明显纠正及改善，表明经有效的血液透析治疗后，患者的急性肾功能衰竭状况得以明显改善，生化指标趋于正常。本文收集的57例患者，经透析4—5次后进入多尿期36例，经6—14次透析进人多尿期21例。以后肾功能逐渐恢复，尿量1500～2000ml/日，血中BUN、Cr趋于正常，即可停止透析。全部患者经血液透析治疗后无1例发生高血钾，肝功能损伤加重，心力衰竭等危险并发症。经20—51天，平均28天治疗后，全部肾功能恢复正常，痊愈出院。
护理
饮食护理：给优质蛋白质，如鱼、鸡蛋、牛奶等，总量控制在0.5g(kg·日)，热量1500—2000k/日，限制豆制品，粮食等非必需氨基酸丰富的植物蛋白摄入，减少肾脏负担。
准确记录24小时出入量，为医生提供补液参考。24小时补液量原则上以“量出为主”，即补液量≤前一日排尿量+大便、呕吐、引流液量及伤口渗出量+500ml(为不显性失水量)。
血液透析护理：①透析时间及方式：急性期隔日透析1次，每次透析3—4小时，血流量200～250ml/分，采用碳酸氢盐透析，以减轻酸中毒症状。有出血倾向的患者采用无肝素透析。病情缓解后，可延长至每周2次，直至肾功能逐渐恢复，尿量趋于正常，血中BuN、Cr逐渐降低，即可停止透析。②透析过程中护理：严格无菌技术操作，穿刺或插管部位保持无菌。根据病情遵医嘱调整超滤量，超滤方式，每小时测量BP、P、R并记录，严重者每30秒测量1次，发现异常及时报告医生配合处理，昏迷病人穿刺部位加以制动。注意观察穿刺部位有无渗血，肿胀等。透析结束前1小时停止使用肝素，血透结束，拔针后，先指压15分钟，再以弹性绷带加以包扎。
多尿期护理：患者进入多尿期后，重点应注意维持水电解质平衡及预防感染。因此，仍需准确记录24时出入量，为医生提供补液参考，定期监测肾功能离子变化，为调整治疗提供依据。同时做好心理护理，使患者保持良好的情绪，配合治疗及护理。嘱卧床休息，避免感冒受凉，防止疾病加重。
恢复期护理：患者肾功能恢复后，可适当增加活动量，同时提供足够的营养，不使用对肾脏有毒性的药物，定期复查肾功能。
由于民间的习惯，特别是农村，许多人轻信鱼胆能清热解毒、治眼疾、久咳不愈、咽喉疼痛的传说，致使鱼胆中毒屡有发生，尤于逢年过节时居高。本文收集了1994～2002年自服鱼胆病人57例，均采用血液透析治疗，加强透析治疗过程中的观察及护理，积极防治并发症，收到了良好效果。
资料与方法
一般资料：57例中毒病人中，女40例，男17例，年龄24～66岁，平均36岁。服青鱼胆19例，草鱼胆38例。发病时间于服鱼胆后15分钟～12小时出现。临床表现轻重与鱼胆种类及服鱼胆量有直接关系。全部患者发病症状为中毒性肠胃炎，表现有恶心、呕吐、上腹饱胀、腹痛、腹泻水样便、少尿或无尿。实验室检查：BuN、Cr、GPT升高及电解质高度紊乱。5例患者有肝大、心衰、黄疸、浮肿、精神症状、贫血和血尿；8例患者尿比重<1.010，部分患者伴有血压升高。由于患者死因主要为肾衰致水钠潴留和高血钾，而血透能迅速解除上述症状。因此，原则上应提早透析，保护肾脏，恢复肾功能是提高中毒治愈率的关键。
穿刺部位：四肢浅动脉。插管部位：锁骨下静脉，颈内静脉或股静脉。
方法：16号血管内瘘穿刺针直接行动脉穿刺。患者血管条件差的，行深静脉双腔导管置管术。采用进口血仿膜或聚砜膜，空心纤维透析器。
结果
根据病情每周2～3次，每次4小时。患者血BUN、Cr均比透析前有显著性降低，而血钾升高及代谢性酸中毒有明显纠正及改善，表明经有效的血液透析治疗后，患者的急性肾功能衰竭状况得以明显改善，生化指标趋于正常。本文收集的57例患者，经透析4—5次后进入多尿期36例，经6—14次透析进人多尿期21例。以后肾功能逐渐恢复，尿量1500～2000ml/日，血中BUN、Cr趋于正常，即可停止透析。全部患者经血液透析治疗后无1例发生高血钾，肝功能损伤加重，心力衰竭等危险并发症。经20—51天，平均28天治疗后，全部肾功能恢复正常，痊愈出院。
护理
饮食护理：给优质蛋白质，如鱼、鸡蛋、牛奶等，总量控制在0.5g(kg·日)，热量1500—2000k/日，限制豆制品，粮食等非必需氨基酸丰富的植物蛋白摄入，减少肾脏负担。
准确记录24小时出入量，为医生提供补液参考。24小时补液量原则上以“量出为主”，即补液量≤前一日排尿量+大便、呕吐、引流液量及伤口渗出量+500ml(为不显性失水量)。
血液透析护理：①透析时间及方式：急性期隔日透析1次，每次透析3—4小时，血流量200～250ml/分，采用碳酸氢盐透析，以减轻酸中毒症状。有出血倾向的患者采用无肝素透析。病情缓解后，可延长至每周2次，直至肾功能逐渐恢复，尿量趋于正常，血中BuN、Cr逐渐降低，即可停止透析。②透析过程中护理：严格无菌技术操作，穿刺或插管部位保持无菌。根据病情遵医嘱调整超滤量，超滤方式，每小时测量BP、P、R并记录，严重者每30秒测量1次，发现异常及时报告医生配合处理，昏迷病人穿刺部位加以制动。注意观察穿刺部位有无渗血，肿胀等。透析结束前1小时停止使用肝素，血透结束，拔针后，先指压15分钟，再以弹性绷带加以包扎。
多尿期护理：患者进入多尿期后，重点应注意维持水电解质平衡及预防感染。因此，仍需准确记录24时出入量，为医生提供补液参考，定期监测肾功能离子变化，为调整治疗提供依据。同时做好心理护理，使患者保持良好的情绪，配合治疗及护理。嘱卧床休息，避免感冒受凉，防止疾病加重。
恢复期护理：患者肾功能恢复后，可适当增加活动量，同时提供足够的营养，不使用对肾脏有毒性的药物，定期复查肾功能。