老年人晨僵也要警惕风湿性多肌痛

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  风湿性多肌痛,是一种与自身免疫功能异常、遗传因素及病毒感染相关的临床综合症。其在西方国家患病率较高,仅次于类风湿性关节炎和老年骨关节痛。而在我国患病率很低,临床报道病例很少。所以,人们的认识往往不足,易被临床误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎和老年骨关节病等。
  为了避免和减少对风湿性多肌痛的误诊或漏诊,人们需要把握好风湿性多肌痛的临床特点,以便早发现与合理治疗。

  国外资料研究表明,风湿性多肌痛主要具有以下7个临床特点:
  1.老年人为主要发病对象,平均患病年龄超过50岁。年龄越高患病率越高,70~79岁年龄组的患病率是50~59岁年龄组的6倍多。
  2.女性患病率明显高于男性,女性患者是男性患者的4倍多。
  3.起病隐匿,进展缓慢,呈现逐渐加重的四肢肌肉僵硬与疼痛,并伴有全身不适、乏力、体重减轻和关节疼痛等一系列症状。其中,以肌肉僵硬与疼痛,以及关节痛为主要症状。
  4.清晨起床时肌肉僵硬最为明显,称为晨僵。风湿性多肌痛的晨僵具有进行性加重趋势,往往较其他风湿性疾病表现出来的晨僵现象更为突出,且持续时间长,严重者达2个小时以上仍未见缓解征象。另外,晨僵大多与关节痛合并存在,发生部位也大致相同,都是以大关节为主,常见有肩关节、膝关节和髋关节等部位,极少累及手指关节、腕关节、踝关节等小关节。
  5.肌肉疼痛的体征也很突出,具有对称性的特点。通常以肩带肌疼痛最为多见,其次是盆带肌、颈肌和上肢肌。初起时肌肉疼痛容易缓解,休息或理疗即可减轻症状。然而,随着病情进展,疼痛逐渐加重,尤其是在劳累、受凉和感冒时疼痛加剧且不易自行缓解。尽管肌肉疼痛显著,但查体时并无肌肉压痛,也无肌力下降,为又一个临床特点。
  6.老年人一旦出现上述临床表现,持续4周以上而没有缓解迹象时,就应考虑风湿性多肌痛的诊断。同时注意与多肌炎、类风湿关节炎、痛风和感染性关节炎进行鉴别诊断。
  7.有效治疗药物为糖皮质激素。首选药物为泼尼松,每次5~10毫克,每日2~3次,口服。临床观察表明,用药后可在数日内使症状迅速缓解。当病情缓解后要逐渐减量。稳定期只需每日5毫克进行维持治疗。通常需要维持治疗1~2年方可达到长期缓解之目的。
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