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摘要：目的 ： 一次性包皮环切缝合器（DCSD）行包皮环切手术的疗效。方法： 选取120例于2014年6月至2015年6月期间我院接收的包皮过长及包茎患者，根据手术方式的不同将入选患者分为对照组与实验组，两组分别采取传统包皮环切术与采用DCSD行包皮环切术，观察两组手术疗效。结果： 实验组手术时间、术后愈合时间明显短于对照组（P<0.05），同时术后疼痛评分及术中失血量、并发症明显少于对照组（P<0.05）；在外观满意度上，实验组明显高于对照组（P<0.05）。结论： 采用DCSD行包皮环切术具有微创特点，疗效显著，值得推广。
关键词：DCSD；疗效；包皮环切手术
包茎、包皮过长是男科常见疾病，易引起阴茎异常发育、性交疼痛、包皮炎症、阴茎癌，甚至宫颈癌等。传统包皮环切手术术中出血多，手术耗时长，且术后并发症多，病人痛苦不堪[1]。近年来DCSD在包皮环切术中得到初步应用，且患者反映良好。本文通过分组的方式，对比传统术式与一次性包皮环切缝合器手术的疗效，先作以下报道；
1.资料与方法
1.1一般资料
选取120例于2014年6月至2015年6月期间我院接收的包皮过长及包茎患者，门诊查体排除阴茎发育异常、尿道下裂等患者。根据手术方式的不同将入选患者分为对照组与实验组，两组分别采取传统包皮环切术与采用DCSD行包皮环切术，各组均有60例患者。实验组患者年龄9-62岁，平均年龄（26.3±5.6）岁，其中包皮过长42例，包茎18例，对照组患者年龄10-63岁，平均年龄（26.5±5.7）岁，其中包皮过长40例，包茎20例。两组择期行包皮环切术患者在年龄、病情等资料等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
使用一次性包皮环切缝合器（生产厂家：江西源生狼和公司），选择合适的缝合器型号，用配套的龟头周径。实验组：行阴茎根部神经阻滞麻醉，用血管钳拎起包皮背侧及系带侧，包茎患者则切开背部包皮，将包皮向外翻转至遮盖内环，旋出调节旋钮，将龟头座钟罩置入包皮内，调整钟罩角度使之与冠状沟部位平行，用拉杆固定包皮，拉杆插入环切器中心孔，旋紧调节按钮到拉杆尾平面，取下保险扣，按下手柄，击发环切器，维持10s，旋出调节按钮，取出器械及切割的包皮，用干纱布切口压迫止血3min，术后一般于一周左右缝合钉脱落。对照组：纵向切开包皮，系带侧保留0.8cm，背侧内板保留0.5-0.6cm，环形切除多余包皮，皮下彻底电凝止血，并间断缝合包皮内外板，用纱布或油纱轻压包扎切口。
1.3观察项目
观察两组患者手术时间、术后疼痛评分、术中失血量、伤口愈合时间及术后并发症。采用VAS疼痛评分评估术后疼痛，评分范围0-10分，评分越高，提示疼痛越明显。采用自制量表评估患者对手包皮外观的满意度程度，评估等级：满意、不满意。
1.4数据处理方法
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，采用（x±s）表示计量资料，组间以t检验，以P<0.05，具有统计差异，同时计数资料组间以卡方检验，以百分比（%）表示。
2.结果
2.1两组手术相关计量资料
经统计，实验组手术时间、术后愈合时间明显短于对照组（P<0.05），同时术后疼痛评分及术中失血量明显少于对照组（P<0.05），具体见下表
表1 两组手术相关计量资料比较（n=60，x±s）
2.2术后相关计数资料
术后，实验组发生2例出血，对照组3例出血、1例包皮裂开、1例感染、2例包皮瘢痕，P<0.05，差异具有显著性；另外在术后外观满意度上，实验组58例（96.7%）满意，对照组49例（81.7%）满意，P<0.05，差异具有显著性。
3.结论
近年来大量研究证明，包皮环切能明显减少人乳头瘤病毒（HPV）、HIV、前列腺癌等疾病的发生几率。目前，联合国艾滋病规划署已提出，将男性包皮环切术作为预防艾滋病项目的重要组成予以重视[2]。因此不断发展包皮环切术已成为全球公认的健康干预策略。
传统式包皮环切术手术创面大，术中采用电凝止血，止血不彻底需要再次缝合止血，易形成血肿，术后容易感染，从而影响切口愈合，另外传统术式缝线易结痂，切口裂开率高。而一次性包皮环切术缝合器进行手术，手术创伤小，手术过程中往往无需电凝止血，大大缩短手术时间，采用压迫止血的方式止血充分，术后肿胀程度轻，伤口愈合快，同时切缘整齐，不容易留下瘢痕，外型美观，缝合钉多在术后两周左右掉落干净，术后3-5d即可淋浴，不影响患者的正常上班、学习。本文发现，实验组手术时间、术后愈合时间明显短于对照组（P<0.05），同时术后疼痛评分及术中失血量、并发症明显少于对照组（P<0.05），同时患者外观满意度明显高于对照组（P<0.05），提示一次性包皮环切缝合器手术具有微创特点，符合现代医学理念，且术后瘢痕小，患者容易接受。
在实际操作中应注意：由于系带及背侧处血管丰富，容易造成出血过多，建议若在切割前发现粗大的阴茎背浅血管，可经皮预防性缝扎几针能有效控制出血；由于在操作中无法直视系带，可能会切割过多，可引起术后阴茎勃起疼痛，建议包皮内外板被提起后，在内板距离系带0.5cm处做标记，保证该标记在切割的时候处于顶板外缘；由于包皮提拉过紧，使切缘在钉脚边缘锋口造成切割力，而钉子与切圆距离很近，容易造成边缘皮肤割裂，建议术中尽量保持包皮内外板松弛状态，使剪切力减小，从而预防和减少创口裂开[3]。
综上所述，采用DCSD行包皮环切术具有微创特点，疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1] 徐庆康，段躍，沈伟华等.一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长（包茎）的临床研究（附192例报告）[J].中国男科学杂志，2015，29（4）：50-53.
[2] 霍仲超，刘刚，王伟等.一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床疗效观察[J].中华男科学杂志，2015，21（4）：330-333.
[3] 朱熙昀，徐政杰，王玉伟等.包皮自动切除环与一次性包皮环切缝合器治疗小儿包茎疗效比较[J].宁夏医科大学学报，2015，37（2）：214-215.
关键词：DCSD；疗效；包皮环切手术
包茎、包皮过长是男科常见疾病，易引起阴茎异常发育、性交疼痛、包皮炎症、阴茎癌，甚至宫颈癌等。传统包皮环切手术术中出血多，手术耗时长，且术后并发症多，病人痛苦不堪[1]。近年来DCSD在包皮环切术中得到初步应用，且患者反映良好。本文通过分组的方式，对比传统术式与一次性包皮环切缝合器手术的疗效，先作以下报道；
1.资料与方法
1.1一般资料
选取120例于2014年6月至2015年6月期间我院接收的包皮过长及包茎患者，门诊查体排除阴茎发育异常、尿道下裂等患者。根据手术方式的不同将入选患者分为对照组与实验组，两组分别采取传统包皮环切术与采用DCSD行包皮环切术，各组均有60例患者。实验组患者年龄9-62岁，平均年龄（26.3±5.6）岁，其中包皮过长42例，包茎18例，对照组患者年龄10-63岁，平均年龄（26.5±5.7）岁，其中包皮过长40例，包茎20例。两组择期行包皮环切术患者在年龄、病情等资料等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
使用一次性包皮环切缝合器（生产厂家：江西源生狼和公司），选择合适的缝合器型号，用配套的龟头周径。实验组：行阴茎根部神经阻滞麻醉，用血管钳拎起包皮背侧及系带侧，包茎患者则切开背部包皮，将包皮向外翻转至遮盖内环，旋出调节旋钮，将龟头座钟罩置入包皮内，调整钟罩角度使之与冠状沟部位平行，用拉杆固定包皮，拉杆插入环切器中心孔，旋紧调节按钮到拉杆尾平面，取下保险扣，按下手柄，击发环切器，维持10s，旋出调节按钮，取出器械及切割的包皮，用干纱布切口压迫止血3min，术后一般于一周左右缝合钉脱落。对照组：纵向切开包皮，系带侧保留0.8cm，背侧内板保留0.5-0.6cm，环形切除多余包皮，皮下彻底电凝止血，并间断缝合包皮内外板，用纱布或油纱轻压包扎切口。
1.3观察项目
观察两组患者手术时间、术后疼痛评分、术中失血量、伤口愈合时间及术后并发症。采用VAS疼痛评分评估术后疼痛，评分范围0-10分，评分越高，提示疼痛越明显。采用自制量表评估患者对手包皮外观的满意度程度，评估等级：满意、不满意。
1.4数据处理方法
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，采用（x±s）表示计量资料，组间以t检验，以P<0.05，具有统计差异，同时计数资料组间以卡方检验，以百分比（%）表示。
2.结果
2.1两组手术相关计量资料
经统计，实验组手术时间、术后愈合时间明显短于对照组（P<0.05），同时术后疼痛评分及术中失血量明显少于对照组（P<0.05），具体见下表
表1 两组手术相关计量资料比较（n=60，x±s）
2.2术后相关计数资料
术后，实验组发生2例出血，对照组3例出血、1例包皮裂开、1例感染、2例包皮瘢痕，P<0.05，差异具有显著性；另外在术后外观满意度上，实验组58例（96.7%）满意，对照组49例（81.7%）满意，P<0.05，差异具有显著性。
3.结论
近年来大量研究证明，包皮环切能明显减少人乳头瘤病毒（HPV）、HIV、前列腺癌等疾病的发生几率。目前，联合国艾滋病规划署已提出，将男性包皮环切术作为预防艾滋病项目的重要组成予以重视[2]。因此不断发展包皮环切术已成为全球公认的健康干预策略。
传统式包皮环切术手术创面大，术中采用电凝止血，止血不彻底需要再次缝合止血，易形成血肿，术后容易感染，从而影响切口愈合，另外传统术式缝线易结痂，切口裂开率高。而一次性包皮环切术缝合器进行手术，手术创伤小，手术过程中往往无需电凝止血，大大缩短手术时间，采用压迫止血的方式止血充分，术后肿胀程度轻，伤口愈合快，同时切缘整齐，不容易留下瘢痕，外型美观，缝合钉多在术后两周左右掉落干净，术后3-5d即可淋浴，不影响患者的正常上班、学习。本文发现，实验组手术时间、术后愈合时间明显短于对照组（P<0.05），同时术后疼痛评分及术中失血量、并发症明显少于对照组（P<0.05），同时患者外观满意度明显高于对照组（P<0.05），提示一次性包皮环切缝合器手术具有微创特点，符合现代医学理念，且术后瘢痕小，患者容易接受。
在实际操作中应注意：由于系带及背侧处血管丰富，容易造成出血过多，建议若在切割前发现粗大的阴茎背浅血管，可经皮预防性缝扎几针能有效控制出血；由于在操作中无法直视系带，可能会切割过多，可引起术后阴茎勃起疼痛，建议包皮内外板被提起后，在内板距离系带0.5cm处做标记，保证该标记在切割的时候处于顶板外缘；由于包皮提拉过紧，使切缘在钉脚边缘锋口造成切割力，而钉子与切圆距离很近，容易造成边缘皮肤割裂，建议术中尽量保持包皮内外板松弛状态，使剪切力减小，从而预防和减少创口裂开[3]。
综上所述，采用DCSD行包皮环切术具有微创特点，疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1] 徐庆康，段躍，沈伟华等.一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长（包茎）的临床研究（附192例报告）[J].中国男科学杂志，2015，29（4）：50-53.
[2] 霍仲超，刘刚，王伟等.一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床疗效观察[J].中华男科学杂志，2015，21（4）：330-333.
[3] 朱熙昀，徐政杰，王玉伟等.包皮自动切除环与一次性包皮环切缝合器治疗小儿包茎疗效比较[J].宁夏医科大学学报，2015，37（2）：214-215.