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【摘 要】 目的：觀察循证护理在髌骨骨折患者康复护理中的应用效果。方法：选取102例髌骨骨折患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，每组51例。观察组患者使用循证护理的方法，对照组患者采用常规护理，比较分析护理后两组患者及家属对护理服务的满意度及膝关节功能的恢复情况。结果：观察组患者及家属的满意度为96-07%，对照组为74-50%；观察组膝关节功能恢复的优良率为80-39%，对照组为68-63%；观察组对护理服务的满意度及膝关节功能恢复的优良率明显高于对照组，其差异均有统计学意义（P<0-05）。结论：循证护理在髌骨骨折患者的康复护理中可以有效提高患者的康复效率，值得临床推广应用。
【关键词】 循证护理；髌骨骨折；康复
【中图分类号】R473-6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0115-02
循证护理是受循证医学所影响而产生的一种以病人为中心的整体护理方式。该护理不同于以往以经验和直觉为主，而是以准确、慎重的研究依据为基础，结合临床实践，不断地提高护理质量。通过可信的科学研究结果，运用有价值的依据，对患者提出循证问题，查阅文献寻找有效的科学证明，同时结合患者的愿望，以最低的成本达到最优质的护理效果[1]。循证护理由三个要素组成：医护人员的经验和技能、有价值的科学依据及患者的愿望。笔者采用循证护理对髌骨骨折患者进行康复训练，取得了较好的效果，现如下报告。
1 资料与方法
1-1 一般资料 选择2012年5月至2013年5月在我院进行治疗的102例髌骨骨折患者作为研究对象。对照组、观察组各51例。对照组中25例男性，26例女性；年龄为23～58岁，平均年龄（33-28±3-11）岁；其中，中横断骨折21例，粉碎性骨折30例。观察组中26例男性，25例女性；年龄为22～58岁，平均年龄（33-11±2-33）岁；其中，中横断骨折22例，粉碎性骨折29例。两组患者在性别、年龄及骨折类型等一般资料差异无统计学意义，（P>0-05），具有可比性。
1-2 护理方法 给予对照组患者采用常规护理，以循序渐进的方式指导患者做力所能及的功能康复训练，并遵医嘱进行各种护理治疗。给予观察组患者循证护理的方法。具体实施方法如下：①根据髌骨骨折患者康复期易出现的并发症，如感染、关节血肿、疼痛等情况，提出循证问题。②根据提出的护理问题，通过查找一些知名的医学网站，如医学论坛网、39健康网、天涯健康问答网等搜集相关资料，如关节血肿的主要原因，如何预防感染等。③将收集到的资料与患者的实际情况相结合，制定出一套具有针对性和实用性的护理方案，预见并有效应对护理中出现的突发情况。④实施方案。除了指导患者做功能康复训练，同时也要对患者的体征变化进行严密监测，以便尽快对所产生的并发症进行有效治疗。与患者及家属多沟通，了解患者及家属的情绪状况并解答关于护理方面的疑问，提高患者及家属对护理工作的配合度。另外，在与患者交流的过程中，细心观察患者的心理状况并对其产生的不良情绪进行安抚。
1-3 观察指标 请两组患者及家属同时对护理服务进行评价。自拟护理满意度评价表，评价的内容包括护理人员的态度（友好、一般、恶劣），护理操作技巧（熟练、一般、不熟练），病房的环境卫生（整洁、一般、邋遢），护理人员的仪表（大方得体、一般、不适宜）以及对护理服务的意见或建议等。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。另外，比较两组患者膝关节功能的恢复情况。
1-4 疗效判定 膝关节能主动伸直且活动范围在131°～140°之间为优；膝关节能主动伸直且活动范围在 121°～130°之间为良；膝关节主动伸直的范围虽然较小，但被动伸膝能接近正常，屈曲范围为91°～120°之间为正常；膝关节主动或被动的伸直范围均<90°为差[2-3]。（优+良）/例数×100%=优良率。
1-5 统计学方法 研究数据采用 SPSS20-0统计学软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 两组护理服务满意度比较 观察组患者及家属对护理满意度为96-07%，明显高于对照组的74-50%，且差异具有统计学意义（P<0-05），见表1。
表1 两组对护理服务的满意度比较
[例（%）]
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 两组膝关节功能恢复优良率比较 观察组中膝关节能主动伸直且活动范围在131°～140°之间的有26例，能主动伸直且活动范围在 121°～130°之间的有15例，优良率为80-39%；对照组中膝关节能主动伸直且活动范围在131°～140°之间的有17例，能主动伸直且活动范围在 121°～130°之间的有18例，优良率为68-63%。观察组的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。
3 讨论
人体最大的籽骨是髌骨，其是膝关节运动的重要组成部分，具有保护及伸直膝关节、增强股四头肌肌力的作用[4]。由于髌骨的部位表浅，容易因外力而导致骨折。目前，多以内置钢板治疗髌骨骨折，手术后易出现钢板滑脱、钢丝断裂等现象，使患者在康复期间容易出现关节血肿、感染、疼痛等，不利于关节功能的恢复。常规的护理是在手术后循序渐进的指导患者做力所能及的功能康复锻炼。通过促进下肢的血液循环，使肿胀得以消退，同时也可以预防下肢静脉血栓的形成，降低发生肌肉萎缩等并发症的概率。但是，常规护理缺少与患者及家属沟通的机会，只是一味的遵循医嘱，没有充分考虑到患者的意愿。对护理人员而言，在常规护理工作中，只是简单的执行任务，缺乏创新精神，同时责任感也不能得到有效提升。
循证护理又称实证护理，由循证医学的发展而产生的一种护理观念，是较为科学的护理方法之一。该护理主要由护理人员的技能和临床经验、可利用的护理研究数据以及病人的实际情况三方面组成。循证护理结合实际，分析了患者在康复过程中可能出现的不良反应，并提出问题。然后根据问题查阅文献，寻找有力的外部证据，并谨慎地对所得的研究数据进行审评。最后与护理人员自身的临床经验以及病人的愿望相结合，制定出具有预见性的护理方案[5]。对于可能出现的并发症及治疗问题，采取实用性较高的护理措施，既有效促进了患者的骨折愈合和功能恢复又缓解了不良情绪的产生。与其他护理方式相比，循证护理为护理人员提供了法律保证，是保护护理人员自身合法利益的有利证据。循证护理也可以在发展较为落后的边远地区为病人提供经济的、实用的护理服务。传统的医护关系是命令与服从，但是循证护理改善了医护之间的协调性，护理人员在实施科学护理的同时，也充分考虑了患者的意愿。
本研究结果显示，观察组采用循证护理，患者及家属的满意度膝关节功能恢复的优良率均，高于对照组。综上，运用循证护理对髌骨骨折患者进行护理，能有效提高患者的功能恢复效率，且患者及家属对该护理服务的满意度较高，值得推广应用。参考文献
[1]龙先慧.循证护理在髌骨骨折60例康复护理中的应用[J].航空航天医学杂志，2013，24（05）：634-635.
[2]蒋艳.循证护理在84例髌骨骨折患者康复护理中的应用分析[J].吉林医学，2014，35（35）：7891.
[3]李玉兰.循证护理用于髌骨骨折患者康复护理效果观察[J].现代护理，2012，10（26）：92-93.
[4]章敏.骸骨骨折术后护理和功能锻炼[J].护理研究，2014，8（15）：206.
[5]沈元新.循证护理在髌骨骨折患者康复护理中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3279-3280.
（收稿日期：2015-05-18）
【关键词】 循证护理；髌骨骨折；康复
【中图分类号】R473-6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0115-02
循证护理是受循证医学所影响而产生的一种以病人为中心的整体护理方式。该护理不同于以往以经验和直觉为主，而是以准确、慎重的研究依据为基础，结合临床实践，不断地提高护理质量。通过可信的科学研究结果，运用有价值的依据，对患者提出循证问题，查阅文献寻找有效的科学证明，同时结合患者的愿望，以最低的成本达到最优质的护理效果[1]。循证护理由三个要素组成：医护人员的经验和技能、有价值的科学依据及患者的愿望。笔者采用循证护理对髌骨骨折患者进行康复训练，取得了较好的效果，现如下报告。
1 资料与方法
1-1 一般资料 选择2012年5月至2013年5月在我院进行治疗的102例髌骨骨折患者作为研究对象。对照组、观察组各51例。对照组中25例男性，26例女性；年龄为23～58岁，平均年龄（33-28±3-11）岁；其中，中横断骨折21例，粉碎性骨折30例。观察组中26例男性，25例女性；年龄为22～58岁，平均年龄（33-11±2-33）岁；其中，中横断骨折22例，粉碎性骨折29例。两组患者在性别、年龄及骨折类型等一般资料差异无统计学意义，（P>0-05），具有可比性。
1-2 护理方法 给予对照组患者采用常规护理，以循序渐进的方式指导患者做力所能及的功能康复训练，并遵医嘱进行各种护理治疗。给予观察组患者循证护理的方法。具体实施方法如下：①根据髌骨骨折患者康复期易出现的并发症，如感染、关节血肿、疼痛等情况，提出循证问题。②根据提出的护理问题，通过查找一些知名的医学网站，如医学论坛网、39健康网、天涯健康问答网等搜集相关资料，如关节血肿的主要原因，如何预防感染等。③将收集到的资料与患者的实际情况相结合，制定出一套具有针对性和实用性的护理方案，预见并有效应对护理中出现的突发情况。④实施方案。除了指导患者做功能康复训练，同时也要对患者的体征变化进行严密监测，以便尽快对所产生的并发症进行有效治疗。与患者及家属多沟通，了解患者及家属的情绪状况并解答关于护理方面的疑问，提高患者及家属对护理工作的配合度。另外，在与患者交流的过程中，细心观察患者的心理状况并对其产生的不良情绪进行安抚。
1-3 观察指标 请两组患者及家属同时对护理服务进行评价。自拟护理满意度评价表，评价的内容包括护理人员的态度（友好、一般、恶劣），护理操作技巧（熟练、一般、不熟练），病房的环境卫生（整洁、一般、邋遢），护理人员的仪表（大方得体、一般、不适宜）以及对护理服务的意见或建议等。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。另外，比较两组患者膝关节功能的恢复情况。
1-4 疗效判定 膝关节能主动伸直且活动范围在131°～140°之间为优；膝关节能主动伸直且活动范围在 121°～130°之间为良；膝关节主动伸直的范围虽然较小，但被动伸膝能接近正常，屈曲范围为91°～120°之间为正常；膝关节主动或被动的伸直范围均<90°为差[2-3]。（优+良）/例数×100%=优良率。
1-5 统计学方法 研究数据采用 SPSS20-0统计学软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 两组护理服务满意度比较 观察组患者及家属对护理满意度为96-07%，明显高于对照组的74-50%，且差异具有统计学意义（P<0-05），见表1。
表1 两组对护理服务的满意度比较
[例（%）]
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 两组膝关节功能恢复优良率比较 观察组中膝关节能主动伸直且活动范围在131°～140°之间的有26例，能主动伸直且活动范围在 121°～130°之间的有15例，优良率为80-39%；对照组中膝关节能主动伸直且活动范围在131°～140°之间的有17例，能主动伸直且活动范围在 121°～130°之间的有18例，优良率为68-63%。观察组的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。
3 讨论
人体最大的籽骨是髌骨，其是膝关节运动的重要组成部分，具有保护及伸直膝关节、增强股四头肌肌力的作用[4]。由于髌骨的部位表浅，容易因外力而导致骨折。目前，多以内置钢板治疗髌骨骨折，手术后易出现钢板滑脱、钢丝断裂等现象，使患者在康复期间容易出现关节血肿、感染、疼痛等，不利于关节功能的恢复。常规的护理是在手术后循序渐进的指导患者做力所能及的功能康复锻炼。通过促进下肢的血液循环，使肿胀得以消退，同时也可以预防下肢静脉血栓的形成，降低发生肌肉萎缩等并发症的概率。但是，常规护理缺少与患者及家属沟通的机会，只是一味的遵循医嘱，没有充分考虑到患者的意愿。对护理人员而言，在常规护理工作中，只是简单的执行任务，缺乏创新精神，同时责任感也不能得到有效提升。
循证护理又称实证护理，由循证医学的发展而产生的一种护理观念，是较为科学的护理方法之一。该护理主要由护理人员的技能和临床经验、可利用的护理研究数据以及病人的实际情况三方面组成。循证护理结合实际，分析了患者在康复过程中可能出现的不良反应，并提出问题。然后根据问题查阅文献，寻找有力的外部证据，并谨慎地对所得的研究数据进行审评。最后与护理人员自身的临床经验以及病人的愿望相结合，制定出具有预见性的护理方案[5]。对于可能出现的并发症及治疗问题，采取实用性较高的护理措施，既有效促进了患者的骨折愈合和功能恢复又缓解了不良情绪的产生。与其他护理方式相比，循证护理为护理人员提供了法律保证，是保护护理人员自身合法利益的有利证据。循证护理也可以在发展较为落后的边远地区为病人提供经济的、实用的护理服务。传统的医护关系是命令与服从，但是循证护理改善了医护之间的协调性，护理人员在实施科学护理的同时，也充分考虑了患者的意愿。
本研究结果显示，观察组采用循证护理，患者及家属的满意度膝关节功能恢复的优良率均，高于对照组。综上，运用循证护理对髌骨骨折患者进行护理，能有效提高患者的功能恢复效率，且患者及家属对该护理服务的满意度较高，值得推广应用。参考文献
[1]龙先慧.循证护理在髌骨骨折60例康复护理中的应用[J].航空航天医学杂志，2013，24（05）：634-635.
[2]蒋艳.循证护理在84例髌骨骨折患者康复护理中的应用分析[J].吉林医学，2014，35（35）：7891.
[3]李玉兰.循证护理用于髌骨骨折患者康复护理效果观察[J].现代护理，2012，10（26）：92-93.
[4]章敏.骸骨骨折术后护理和功能锻炼[J].护理研究，2014，8（15）：206.
[5]沈元新.循证护理在髌骨骨折患者康复护理中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3279-3280.
（收稿日期：2015-05-18）