论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值。方法：选取本院收治肝脏创伤患者76例，对患者进行CT检测和CT增强扫描。将患者肝脏扫描影像及其手术治疗效果进行对比。结果：76例患者CT检测显示肝内存在不规则低密度阴影，肝脏周围显示液性低密度影像，CT增强检查的图像清晰。结论：CT增强扫描可以清晰显示肝脏损伤部位及损伤程度，有效提高诊断率。
【关键词】 肝脏创伤； CT增强扫描； 诊断价值
Value of CT Enhanced Scanning in the Diagnosis of Liver Trauma/YU Dong-ying.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：078-079
【Abstract】 Objective：To explore the contrast value of enhanced CT scanning in hepatic trauma.Method：76 cases of liver trauma patients treated in this hospital were selected， CT detection were taken in such patients. 76 patients underwent CT scan. The effect of treatment of patients with liver scanning and the operation were compared.Result：There were 76 cases with irregular low density shadow in the liver of patients with liver， peripheral display low density liquid. Conclusion：CT scan can clearly show the location and extent of damage of liver injury， effectively improve the diagnostic rate.
【Key words】 Liver trauma； CT contrast enhanced scan； Diagnostic value
First-author’s address：The People’s Hospital of Guangchang County， Guangchang 344000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.037
随着当前交通事故不断增加，腹部损伤人数逐年增加，已经严重影响到患者的正常工作和生活[1]。肝脏是腹部损伤中较为容易受累的器官，患者腹部损伤很容易导致肝脏外伤[2]。肝脏损伤患者在受伤后多表现为腹腔内出血，右上腹疼痛，出现明显腹膜刺激及休克症状[3]。在临床中常采取CT增强扫描对患者症状进行分析[4]。患者肝脏外伤主要表现出疼痛症状，呈现一定放射，部分患者伴有低血压、腹膜炎等症状，对患者损伤部位及损伤程度进行诊断是治疗肝脏外伤的关键[5]。本文就CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值进行研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年6月-2012年6月的肝脏损伤患者76例，其中男54例，女22例，患者年龄13～71岁，平均36.4岁。患者损伤时间30 min～10 d。致伤主要原因包括车祸致伤40例，高空坠落致伤20例，重物砸伤10例，刀具刺伤4例，钝器致伤2例。
1.2 方法 对选取患者进行螺旋CT横断面扫描，层厚、间距5～10 mm，窗宽250～400 HU，窗位 25～40 HU。扫描前4 h，患者口服或经鼻饲管给予500 mL 1%泛影葡氨，确保患者胃肠腔内尽量充满高密度造影剂。2 h后，再次服用500 mL 1%泛影葡氨。对76例患者进行CT增强扫描，层厚、间距5～10 mm，窗宽250～400 HU，窗位 25～40 HU。在造影过程中要对肝脏急症患者症状进行分析，依据患者症状决定是否对患者进行造影；对不能控制自身活动患者进行镇定剂注射，避免造成运动伪影。增强造影剂剂量根据患者病情决定，一般保持1.5 mL/s。造影剂量保持在70 mL左右，小儿患者剂量保证在1～2 mL/kg。
2 结果
对患者进行检验，CT增强扫描结果显示，76例患者肝内存在不规则低密度阴影，患者肝脏周围显示液性低密度影，患者损伤部位程度显示清晰，不存在漏诊现象。CT平扫结果显示，66例患者存在肝损伤，患者表现为小片状低密度阴影区，或者弥漫性不规则低密度阴影区，边界难以划分，10例患者无显示。患者均经病理证实，均为肝损伤。CT平扫漏诊10例，漏诊率为13.16%。
所有76例患者中，62例肝实质损伤，4例肝门汇管区损伤，10例肝包膜损伤。其中，62例肝实质损伤患者中，30例轻微肝实质损伤，28例中度肝实质损伤，4例重度肝损伤。10例肝包膜损伤中，8例合并肝实质损伤，2例单纯包膜下血肿。
62例肝实质损伤中，30例轻微肝实质损伤患者。CT平扫显示：患者肝实质内存在小片低密度区域，汇管结构排列异常。CT增强扫描显示：患者低密度区域显示较为清晰，该区域密度比周围组织较低。28例中度肝损伤患者CT平扫显示：患者肝实质内呈现弥漫性不规则低密度区域，边界呈现不规则状。CT增强扫描显示：患者周边强化，可观测患者門静脉截流特征，不规则低密度区域较为清晰。4例重度肝损伤患者CT平扫显示：患者肝撕裂，范围较为局限，平扫为低密度影。CT增强扫描显示：区域不强化，肝脏失去正常轮廓，为多发性肝脏受损。经强化，肝脏供血良好。 肝门汇管区损伤4例，主要表现为患者门静脉周围管状低密度影，出现充血性心力衰竭导致肝淤血与重度肝炎，患者淋巴液增多，出现上述特征，产生明显门静脉周围组织水肿。肝包膜损伤10例，患者肝脏撕裂可以形成包膜下肿块，出现不同程度肝实质损伤。本次研究中有10例包膜下血肿患者，包括8例合并肝实质损伤，2例单纯包膜下血肿。患者CT平扫显示：沿肝脏边缘透镜低密度或高密度灶，患者肝实质受压，CT值较高。患者血肿完全吸收后，受压肝实质CT值恢复正常，肝包膜下血肿与腹腔积血鉴别，患者包膜下血肿内缘不光滑，包膜下血肿出现不均匀低密度影或半月形低密度影。
3 讨论
CT增强扫描指的是静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描，有利于发现平扫未显示或显示不清的病变，是CT检查的常用手段，是在CT平扫的基础上进行的有益补充，它是在静脉内注射一定剂量的含碘对比剂后同步进行CT扫描检查的方法[6]。CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断意义较大。增强扫描是指经过静脉进行水溶性碘造影剂后再进行扫描，从而使得病变组织和周围正常的组织之间的密度变大，提高显示病变的效果。病变组织密度增加即增强，其主要的原理是病变组织内血管较丰富，或者是血流较缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂可以在病理组织中停滞而使得扫描结果得到增强。由此可知，通过增强扫描能够体现出病理组织的性质。通常情况下，造影剂分为2种，一种是水溶性的离子造影剂，一种是非离子造影剂。而且非离子造影剂的副作用较小。通过静脉内注射造影剂，进行CT增强扫描，具有显著的临床意义。首先，其能够提高对病灶的检出率，尤其是对于一些小的病灶，效果显著。增强扫描能够使得病灶和周围组织的强化程度不一致，使得密度差异大，从而发现在进行平扫的时候所漏检的病灶。其次，增强扫描能提高病灶的定性能力。CT平扫检出率较低，也难以对病灶进行全面的定性和鉴别，通过增强扫描，则能够提高该方面的判断能力。第三，增强扫描还能够对确定为恶性肿瘤进行判断，确定其手术切除的可能性。最后，增强扫描对于血管性病变的诊断和显示，效果较好。尤其是对于一些血管性病变，动态扫描增强是十分必要的。在对于一些疾病，如肺门、颈部、盆腔等部位的鉴别图像方面，往往会遇到困难，而增强扫描则会克服这些困难，使得其结果容易被辨别。CT增强扫描在肝脏中创伤中的诊断价值也是值得进一步研究的。关于肝脏创伤的诊断，在临床中会遇到多方面的困难，通过CT增强扫描，可以克服困难，使得诊断结果更为准确。
通过CT增强扫描对增强病灶和血管与周围组织的对比，提高对患者病灶的发现效果，更清晰地显示病灶的范围和性质，对病变的定性诊断提供有价值的信息[7-8]。CT室医师可以根据CT增强扫描中病灶增强的有无、程度、增强方式等来判断病灶的部位、数量、形态、血供情况、生长方式等，借此做出可靠的定性诊断[9-10]。在对患者进行CT增强检查的过程中，医护人员要对患者进行碘过敏试验；向患者解释增强的目的，得到患者配合；在增强过程中密切观察患者，若有反应立即停止检查；了解患者有无其他药物、食物过敏史，心脏病，哮喘病史等，对出现上述病症患者进行排除[11-12]。
临床对患者进行诊疗的过程中可以发现，常规CT检查无法清晰显示患者肝脏阴影，患者肝脏低密度区边界显示不清楚，检验效果很容易受到周围积液与移动伪影的干扰，很容易导致在对肝脏损伤患者进行诊断的过程中出现误诊现象[13-14]。而CT增强扫描可以有效表现患者低密度区，对其进行增强，强化低密度区边界及周围组织，降低患者在诊断中的误诊率[15]。
在本次研究过程中，76例患者CT平扫显示：肝内存在不规则低密度阴影，患者肝脏周围显示液性低密度影。CT增强扫描显示出的损伤部位及患者损傷程度低密度区清晰。CT平扫检查结果中出现10例漏诊患者，检测漏诊率为13.16%。上述研究结果显示：CT增强扫描可以有效提高对肝脏创伤患者肝脏阴影显示清晰度，准确显示患者病灶，有效提高肝脏受损患者确诊率，对患者治疗具有非常好的辅助效果，值得在临床中进行推广应用。
参考文献
[1] 隋长平， 郑君， 黄志成. 多排螺旋CT肝脏多期增强扫描动脉期技术分析[J]. 中国当代医药， 2010， 17（34）：49-52.
[2] Kamran M， Nagaraja S， Byrne J V. C-arm flat detector computed tomography： the technique and its applications in interventional neuro-radiology[J]. Neuroradiology， 2010， 52（4）：319-327.
[3] 席芊， 杨振燕， 毛新清，等. CT增强扫描对肝脏占位性病变的诊断价值[J]. 同济大学学报（医学版）， 2012， 23（6）：45-46.
[4] Hashimoto E， Yatsuji S， Tobari M， et al. Hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic steatohepatitis[J]. J Gastroenterol， 2009，19（23）：89-95.
[5] 钟丽华， 覃蕾， 蒋连秀. 肝脏CT增强扫描中呕吐原因54例分析[J]. 华夏医学，2009，22（5）：74-75.
[6]王敏. 螺旋CT增强扫描在鉴别肝脏良恶性肿瘤的诊断价值[J]. 大家健康（下旬版）， 2013， 7（3）：73-74.
[7] Trillaud H， Bruel J M， Valette P J， et al. Characterization of focal liver lesions with SonoVue-enhanced sonography： international multicenter-study in comparison to CT and MRI[J].World J Gastroenterol，2009，15（30）：3748-3756. [8] Kudo M. Multistep human hepatocarcinogenesis： correlation of imaging with pathology[J].J Gastroenterol，2009，19（25）：112-118.
[9]刘红梅. 对行肝脏CT增强检查患者呕吐原因的分析及护理[J]. 求医问药（学术版）， 2012， 10（5）：83-84.
[10]廖洪华， 王成均， 肖华. MSCT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值及临床意义[J]. 医学影像学杂志，2010， 8（20）：95-96.
[11] Claudon M， Cosgrove D， Albrecht T， et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound （CEUS） - update 2008[J]. Ultraschall Med， 2008， 29（1）：28-44.
[12] 李权灵.急性肝脏创伤的CT诊断探讨[J]. 右江民族医学院， 2011， 33（2）：41-42.
[13] Osuga K， Hori S， Hiraishi K， et al. Bland embolization of hepatocellular carcinoma using superabsorbent polymer microspheres[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2008， 31（6）：1108-1116.
[14] D’Onofrio M， Faccioli N， Zamboni G，et al. Focal liver lesions in cirrhosis： value of contrast-enhanced ultrasonography compared with Doppler ultrasound and alpha-fetoprotein levels[J]. Radiol Med， 2008， 113（7）：978-991.
[15] 李國献.CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值分析[J].中国医药科学， 2011，1（24）：12-13.
（收稿日期：2013-08-20） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 肝脏创伤； CT增强扫描； 诊断价值
Value of CT Enhanced Scanning in the Diagnosis of Liver Trauma/YU Dong-ying.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：078-079
【Abstract】 Objective：To explore the contrast value of enhanced CT scanning in hepatic trauma.Method：76 cases of liver trauma patients treated in this hospital were selected， CT detection were taken in such patients. 76 patients underwent CT scan. The effect of treatment of patients with liver scanning and the operation were compared.Result：There were 76 cases with irregular low density shadow in the liver of patients with liver， peripheral display low density liquid. Conclusion：CT scan can clearly show the location and extent of damage of liver injury， effectively improve the diagnostic rate.
【Key words】 Liver trauma； CT contrast enhanced scan； Diagnostic value
First-author’s address：The People’s Hospital of Guangchang County， Guangchang 344000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.037
随着当前交通事故不断增加，腹部损伤人数逐年增加，已经严重影响到患者的正常工作和生活[1]。肝脏是腹部损伤中较为容易受累的器官，患者腹部损伤很容易导致肝脏外伤[2]。肝脏损伤患者在受伤后多表现为腹腔内出血，右上腹疼痛，出现明显腹膜刺激及休克症状[3]。在临床中常采取CT增强扫描对患者症状进行分析[4]。患者肝脏外伤主要表现出疼痛症状，呈现一定放射，部分患者伴有低血压、腹膜炎等症状，对患者损伤部位及损伤程度进行诊断是治疗肝脏外伤的关键[5]。本文就CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值进行研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年6月-2012年6月的肝脏损伤患者76例，其中男54例，女22例，患者年龄13～71岁，平均36.4岁。患者损伤时间30 min～10 d。致伤主要原因包括车祸致伤40例，高空坠落致伤20例，重物砸伤10例，刀具刺伤4例，钝器致伤2例。
1.2 方法 对选取患者进行螺旋CT横断面扫描，层厚、间距5～10 mm，窗宽250～400 HU，窗位 25～40 HU。扫描前4 h，患者口服或经鼻饲管给予500 mL 1%泛影葡氨，确保患者胃肠腔内尽量充满高密度造影剂。2 h后，再次服用500 mL 1%泛影葡氨。对76例患者进行CT增强扫描，层厚、间距5～10 mm，窗宽250～400 HU，窗位 25～40 HU。在造影过程中要对肝脏急症患者症状进行分析，依据患者症状决定是否对患者进行造影；对不能控制自身活动患者进行镇定剂注射，避免造成运动伪影。增强造影剂剂量根据患者病情决定，一般保持1.5 mL/s。造影剂量保持在70 mL左右，小儿患者剂量保证在1～2 mL/kg。
2 结果
对患者进行检验，CT增强扫描结果显示，76例患者肝内存在不规则低密度阴影，患者肝脏周围显示液性低密度影，患者损伤部位程度显示清晰，不存在漏诊现象。CT平扫结果显示，66例患者存在肝损伤，患者表现为小片状低密度阴影区，或者弥漫性不规则低密度阴影区，边界难以划分，10例患者无显示。患者均经病理证实，均为肝损伤。CT平扫漏诊10例，漏诊率为13.16%。
所有76例患者中，62例肝实质损伤，4例肝门汇管区损伤，10例肝包膜损伤。其中，62例肝实质损伤患者中，30例轻微肝实质损伤，28例中度肝实质损伤，4例重度肝损伤。10例肝包膜损伤中，8例合并肝实质损伤，2例单纯包膜下血肿。
62例肝实质损伤中，30例轻微肝实质损伤患者。CT平扫显示：患者肝实质内存在小片低密度区域，汇管结构排列异常。CT增强扫描显示：患者低密度区域显示较为清晰，该区域密度比周围组织较低。28例中度肝损伤患者CT平扫显示：患者肝实质内呈现弥漫性不规则低密度区域，边界呈现不规则状。CT增强扫描显示：患者周边强化，可观测患者門静脉截流特征，不规则低密度区域较为清晰。4例重度肝损伤患者CT平扫显示：患者肝撕裂，范围较为局限，平扫为低密度影。CT增强扫描显示：区域不强化，肝脏失去正常轮廓，为多发性肝脏受损。经强化，肝脏供血良好。 肝门汇管区损伤4例，主要表现为患者门静脉周围管状低密度影，出现充血性心力衰竭导致肝淤血与重度肝炎，患者淋巴液增多，出现上述特征，产生明显门静脉周围组织水肿。肝包膜损伤10例，患者肝脏撕裂可以形成包膜下肿块，出现不同程度肝实质损伤。本次研究中有10例包膜下血肿患者，包括8例合并肝实质损伤，2例单纯包膜下血肿。患者CT平扫显示：沿肝脏边缘透镜低密度或高密度灶，患者肝实质受压，CT值较高。患者血肿完全吸收后，受压肝实质CT值恢复正常，肝包膜下血肿与腹腔积血鉴别，患者包膜下血肿内缘不光滑，包膜下血肿出现不均匀低密度影或半月形低密度影。
3 讨论
CT增强扫描指的是静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描，有利于发现平扫未显示或显示不清的病变，是CT检查的常用手段，是在CT平扫的基础上进行的有益补充，它是在静脉内注射一定剂量的含碘对比剂后同步进行CT扫描检查的方法[6]。CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断意义较大。增强扫描是指经过静脉进行水溶性碘造影剂后再进行扫描，从而使得病变组织和周围正常的组织之间的密度变大，提高显示病变的效果。病变组织密度增加即增强，其主要的原理是病变组织内血管较丰富，或者是血流较缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂可以在病理组织中停滞而使得扫描结果得到增强。由此可知，通过增强扫描能够体现出病理组织的性质。通常情况下，造影剂分为2种，一种是水溶性的离子造影剂，一种是非离子造影剂。而且非离子造影剂的副作用较小。通过静脉内注射造影剂，进行CT增强扫描，具有显著的临床意义。首先，其能够提高对病灶的检出率，尤其是对于一些小的病灶，效果显著。增强扫描能够使得病灶和周围组织的强化程度不一致，使得密度差异大，从而发现在进行平扫的时候所漏检的病灶。其次，增强扫描能提高病灶的定性能力。CT平扫检出率较低，也难以对病灶进行全面的定性和鉴别，通过增强扫描，则能够提高该方面的判断能力。第三，增强扫描还能够对确定为恶性肿瘤进行判断，确定其手术切除的可能性。最后，增强扫描对于血管性病变的诊断和显示，效果较好。尤其是对于一些血管性病变，动态扫描增强是十分必要的。在对于一些疾病，如肺门、颈部、盆腔等部位的鉴别图像方面，往往会遇到困难，而增强扫描则会克服这些困难，使得其结果容易被辨别。CT增强扫描在肝脏中创伤中的诊断价值也是值得进一步研究的。关于肝脏创伤的诊断，在临床中会遇到多方面的困难，通过CT增强扫描，可以克服困难，使得诊断结果更为准确。
通过CT增强扫描对增强病灶和血管与周围组织的对比，提高对患者病灶的发现效果，更清晰地显示病灶的范围和性质，对病变的定性诊断提供有价值的信息[7-8]。CT室医师可以根据CT增强扫描中病灶增强的有无、程度、增强方式等来判断病灶的部位、数量、形态、血供情况、生长方式等，借此做出可靠的定性诊断[9-10]。在对患者进行CT增强检查的过程中，医护人员要对患者进行碘过敏试验；向患者解释增强的目的，得到患者配合；在增强过程中密切观察患者，若有反应立即停止检查；了解患者有无其他药物、食物过敏史，心脏病，哮喘病史等，对出现上述病症患者进行排除[11-12]。
临床对患者进行诊疗的过程中可以发现，常规CT检查无法清晰显示患者肝脏阴影，患者肝脏低密度区边界显示不清楚，检验效果很容易受到周围积液与移动伪影的干扰，很容易导致在对肝脏损伤患者进行诊断的过程中出现误诊现象[13-14]。而CT增强扫描可以有效表现患者低密度区，对其进行增强，强化低密度区边界及周围组织，降低患者在诊断中的误诊率[15]。
在本次研究过程中，76例患者CT平扫显示：肝内存在不规则低密度阴影，患者肝脏周围显示液性低密度影。CT增强扫描显示出的损伤部位及患者损傷程度低密度区清晰。CT平扫检查结果中出现10例漏诊患者，检测漏诊率为13.16%。上述研究结果显示：CT增强扫描可以有效提高对肝脏创伤患者肝脏阴影显示清晰度，准确显示患者病灶，有效提高肝脏受损患者确诊率，对患者治疗具有非常好的辅助效果，值得在临床中进行推广应用。
参考文献
[1] 隋长平， 郑君， 黄志成. 多排螺旋CT肝脏多期增强扫描动脉期技术分析[J]. 中国当代医药， 2010， 17（34）：49-52.
[2] Kamran M， Nagaraja S， Byrne J V. C-arm flat detector computed tomography： the technique and its applications in interventional neuro-radiology[J]. Neuroradiology， 2010， 52（4）：319-327.
[3] 席芊， 杨振燕， 毛新清，等. CT增强扫描对肝脏占位性病变的诊断价值[J]. 同济大学学报（医学版）， 2012， 23（6）：45-46.
[4] Hashimoto E， Yatsuji S， Tobari M， et al. Hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic steatohepatitis[J]. J Gastroenterol， 2009，19（23）：89-95.
[5] 钟丽华， 覃蕾， 蒋连秀. 肝脏CT增强扫描中呕吐原因54例分析[J]. 华夏医学，2009，22（5）：74-75.
[6]王敏. 螺旋CT增强扫描在鉴别肝脏良恶性肿瘤的诊断价值[J]. 大家健康（下旬版）， 2013， 7（3）：73-74.
[7] Trillaud H， Bruel J M， Valette P J， et al. Characterization of focal liver lesions with SonoVue-enhanced sonography： international multicenter-study in comparison to CT and MRI[J].World J Gastroenterol，2009，15（30）：3748-3756. [8] Kudo M. Multistep human hepatocarcinogenesis： correlation of imaging with pathology[J].J Gastroenterol，2009，19（25）：112-118.
[9]刘红梅. 对行肝脏CT增强检查患者呕吐原因的分析及护理[J]. 求医问药（学术版）， 2012， 10（5）：83-84.
[10]廖洪华， 王成均， 肖华. MSCT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值及临床意义[J]. 医学影像学杂志，2010， 8（20）：95-96.
[11] Claudon M， Cosgrove D， Albrecht T， et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound （CEUS） - update 2008[J]. Ultraschall Med， 2008， 29（1）：28-44.
[12] 李权灵.急性肝脏创伤的CT诊断探讨[J]. 右江民族医学院， 2011， 33（2）：41-42.
[13] Osuga K， Hori S， Hiraishi K， et al. Bland embolization of hepatocellular carcinoma using superabsorbent polymer microspheres[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2008， 31（6）：1108-1116.
[14] D’Onofrio M， Faccioli N， Zamboni G，et al. Focal liver lesions in cirrhosis： value of contrast-enhanced ultrasonography compared with Doppler ultrasound and alpha-fetoprotein levels[J]. Radiol Med， 2008， 113（7）：978-991.
[15] 李國献.CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值分析[J].中国医药科学， 2011，1（24）：12-13.
（收稿日期：2013-08-20） （本文编辑：陈丹云）