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[摘要]随着国家二孩政策的放开，本科医学院校逐步恢复儿科专业招生，儿科临床教学模式改革将成为社会各界关注的热点话题。文章分析了病例教学法相比传统教学模式的优势，同时提出了现阶段病例教学法在儿科临床教学应用中存在的问题及其解决的途径，以期为儿科临床教学改革提供依据。
[关键词]病例教学法；儿科；临床教学
[DOI]1013939/jcnkizgsc201615167
临床病例教学法，又称病例教学法（Case-based Study，CBS），起源于1910年，是在教师指导下，根据教学目标，学生运用所学知识对标准化病例进行讨论，并提出初步诊断依据及治疗计划，是引导学生进行自主学习和研讨的教学方法。[1-2]该方法于20世纪80年代引入我国，其教学对象多为具有一定实践经验和理论素养的应用型专业硕士研究生。在本科儿科专业临床教学中的应用研究寥寥无几，研究深度还有待加强，特别是如何建立儿科临床病例教学法体系，以及该教学体系如何在实践中的合理应用，还没有形成完整的成果以供参考。
1病例教学法在儿科临床教学中应用的必要性
我院为辽宁医学院附属第一医院，作为临床教学医院，本科儿科学临床教学仍以传统的填鸭式、灌输式教育为主。根据笔者对本院2011级30名学生和儿科教研室任课教师的问卷调查和座谈，绝大部分学生和教师认为，儿科临床教学以任教老师讲解为主，学生处于被动接受状态，学习主动性和积极性较低，缺乏独立的临床思维过程和主动参与意识，造成教与学的脱节，并无法满足对学生创新能力、适应能力和应变能力的培养，在这种教学模式下，学生只能发展成为知识型、经验型和模仿型人才，与培养具有独立工作能力和创新思想的专门人才的目标偏离较远。
临床病例教学法以典型病例为基础，教学过程以学生为中心，教师只需负责引导和协助，学生通过与患儿及其家长面对面的交流，逐步提升医患沟通能力，通过病史询问、体格检查等了解疾病的发生发展过程，在此基础上，教师鼓励学生大胆思考、发散思维，最终解决问题。其优势主要表现在以下几个方面：
①教学过程以学生为主体，可以充分调动学生学习的主动性和积极性；②病例均是真实临床病例，学生学习兴趣浓厚；③一个完整的病例有利于与临床结合，典型症状及体征直观地呈现在学生面前，印象深刻，有利于其对疾病特征和治疗过程的掌握；④有利于培养学生的医患沟通能力和良好的医德医风；⑤在保障临床教学质量的同时，能有效缓解临床教学医院任课教师的工作压力。
2儿科临床教学应用病例教学法存在的问题
现阶段，病例教学法在儿科临床教学应用中存在问题主要表现在如下两个方面。
21教学资源不足
教学资源不足是采用病例教学法（CBS）进行儿科临床教学主要限制因素之一，主要表现在师资队伍建设滞后和临床典型病例缺乏两个方面，其中：首先，学生规模与师资数量矛盾突出。由于历史原因，儿科医生缺口较大，加之高等医学院校招生规模扩大，学生人数增多，而师资队伍建设进程缓慢。临床教学医院教师在承担繁重医疗任务的同时，还需增加教学任务以满足教学需求，师资数量与学生规模的矛盾日益突出；其次，临床典型病例缺乏。一方面，某些疾病季节性较强，而临床教学时间与内容安排较固定，授课时，病房没有与课程内容相符的典型病例。另一方面，随着儿童保健工作的广泛开展、健康教育知识的普及、基层社区医疗服务水平的提升，儿科典型病例也在逐渐减少，给临床病例教学法在儿科临床教学中的应用造成困扰。
22教师擅长领域不能涵盖儿科临床教学全部内容
通常情况下，一个教学班级的儿科临床教学任务由一名教师承担，受限于知识结构，任课教师擅长领域并不能涵盖儿科临床教学的全部内容，在擅长领域，教师专业优势突出，教学效果好，教学质量得以保障；而在其他领域，虽然也能完成教学任务规定内容，但教学效果和质量均达不到其擅长领域水平。
3完善儿科临床教学病例教学法的途径
针对现阶段病例教学法在儿科临床教学中存在的问题，笔者提出以下几点意见和建议。
31加强儿科临床教学师资队伍建设
随着本科儿科专业逐步恢复招生，儿科临床教学师资队伍的建设首先要加强人才的引进，只有师资数量与学生规模协调一致，才能使临床教学医院的任课教师在不影响正常医疗任务的同时较好完成临床教学任务。另外，临床教学医院的任课教师具备丰富的临床经验，但在现代医学教学方法的掌握及运用方面与专业教师相比存在着较为明显的差距，可以通过规范化培训、教学能手传帮带等方式，逐步提高临床教学医院带课教师的教学能力，使之成为具有扎实的基础理论、娴熟的临床技能、丰富的教学方法的临床教师。
32不断完善临床教学病例库建设
病例教学法（CBS）实现的最经典的模式是典型病例床旁示教[3]，但受限于上述典型病例的缺乏，难以保障教学质量，而多元化临床教学病例库的建设及其在临床教学上的应用，是对典型病例床旁示教的重要补充。临床教学病例库建设可通过典型病例影像资料收集和多媒体课程资源开发建设两种途径得以实现，其中又以典型病例影像资料的收集最为主要，在患儿家属同意的基础上，通过录像或拍照，记录患有典型疾病、少见疾病和传染性、原发性等不适宜进行床旁示教疾病的患儿各个阶段典型体征，并将每一典型病例的影像资料按时间顺序进行编号，辅以文字说明，存储于同一位置。临床教学病例库的建设不仅是临床病例教学的一个有效补充手段，还可为教师的科研工作提供基础数据。
33改单一教师授课为教学团队授课
根据临床任课教师知识结构将本科室师资分成若干教学团队，每个教学团队由一名临床工作和教学经验丰富的高年资、高职称教师负责，成员专业特长覆盖临床教师内容。根据教学计划，将教学任务分解给教学团队成员，在同一班级教学中，教师各自承担其擅长领域，并收集所承担部分的典型病例。改单一教师授课为教学团队授课，既能提高教师工作效率，又能保障教学质量，同时可有效降低教师劳动强度。
4结论
随着我国二孩政策的放开，儿科医生缺口将进一步增大，在承担繁重的医疗任务的同时，要保障和提高临床教学的质量，必须在加强儿科临床教学师资队伍建设的基础上，积极探索新的临床教学模式，而临床病例教学法在儿科临床教学中的运用将逐步取代传统教学模式，再辅以多种教学模式，将为儿科临床教学的改革发展提供有效的途径。
参考文献：
[1]尹飞，彭镜，郑湘榕，等在儿科教学中开展以病例为基础的循证医学教学实践[J].中国医学工程，2006，14（6）：663-665
[2]史海鸿，等标准化病例讨论教学法在肿瘤学教学中的应用[J].福建医科大学学报：社会科学版，2014，15（4）：50-52
[3]温贤浩，时吉胜，宋萃，等儿科临床见习教学面临的困境及对策[J].卫生职业教育，2015，（23）：99-100
[关键词]病例教学法；儿科；临床教学
[DOI]1013939/jcnkizgsc201615167
临床病例教学法，又称病例教学法（Case-based Study，CBS），起源于1910年，是在教师指导下，根据教学目标，学生运用所学知识对标准化病例进行讨论，并提出初步诊断依据及治疗计划，是引导学生进行自主学习和研讨的教学方法。[1-2]该方法于20世纪80年代引入我国，其教学对象多为具有一定实践经验和理论素养的应用型专业硕士研究生。在本科儿科专业临床教学中的应用研究寥寥无几，研究深度还有待加强，特别是如何建立儿科临床病例教学法体系，以及该教学体系如何在实践中的合理应用，还没有形成完整的成果以供参考。
1病例教学法在儿科临床教学中应用的必要性
我院为辽宁医学院附属第一医院，作为临床教学医院，本科儿科学临床教学仍以传统的填鸭式、灌输式教育为主。根据笔者对本院2011级30名学生和儿科教研室任课教师的问卷调查和座谈，绝大部分学生和教师认为，儿科临床教学以任教老师讲解为主，学生处于被动接受状态，学习主动性和积极性较低，缺乏独立的临床思维过程和主动参与意识，造成教与学的脱节，并无法满足对学生创新能力、适应能力和应变能力的培养，在这种教学模式下，学生只能发展成为知识型、经验型和模仿型人才，与培养具有独立工作能力和创新思想的专门人才的目标偏离较远。
临床病例教学法以典型病例为基础，教学过程以学生为中心，教师只需负责引导和协助，学生通过与患儿及其家长面对面的交流，逐步提升医患沟通能力，通过病史询问、体格检查等了解疾病的发生发展过程，在此基础上，教师鼓励学生大胆思考、发散思维，最终解决问题。其优势主要表现在以下几个方面：
①教学过程以学生为主体，可以充分调动学生学习的主动性和积极性；②病例均是真实临床病例，学生学习兴趣浓厚；③一个完整的病例有利于与临床结合，典型症状及体征直观地呈现在学生面前，印象深刻，有利于其对疾病特征和治疗过程的掌握；④有利于培养学生的医患沟通能力和良好的医德医风；⑤在保障临床教学质量的同时，能有效缓解临床教学医院任课教师的工作压力。
2儿科临床教学应用病例教学法存在的问题
现阶段，病例教学法在儿科临床教学应用中存在问题主要表现在如下两个方面。
21教学资源不足
教学资源不足是采用病例教学法（CBS）进行儿科临床教学主要限制因素之一，主要表现在师资队伍建设滞后和临床典型病例缺乏两个方面，其中：首先，学生规模与师资数量矛盾突出。由于历史原因，儿科医生缺口较大，加之高等医学院校招生规模扩大，学生人数增多，而师资队伍建设进程缓慢。临床教学医院教师在承担繁重医疗任务的同时，还需增加教学任务以满足教学需求，师资数量与学生规模的矛盾日益突出；其次，临床典型病例缺乏。一方面，某些疾病季节性较强，而临床教学时间与内容安排较固定，授课时，病房没有与课程内容相符的典型病例。另一方面，随着儿童保健工作的广泛开展、健康教育知识的普及、基层社区医疗服务水平的提升，儿科典型病例也在逐渐减少，给临床病例教学法在儿科临床教学中的应用造成困扰。
22教师擅长领域不能涵盖儿科临床教学全部内容
通常情况下，一个教学班级的儿科临床教学任务由一名教师承担，受限于知识结构，任课教师擅长领域并不能涵盖儿科临床教学的全部内容，在擅长领域，教师专业优势突出，教学效果好，教学质量得以保障；而在其他领域，虽然也能完成教学任务规定内容，但教学效果和质量均达不到其擅长领域水平。
3完善儿科临床教学病例教学法的途径
针对现阶段病例教学法在儿科临床教学中存在的问题，笔者提出以下几点意见和建议。
31加强儿科临床教学师资队伍建设
随着本科儿科专业逐步恢复招生，儿科临床教学师资队伍的建设首先要加强人才的引进，只有师资数量与学生规模协调一致，才能使临床教学医院的任课教师在不影响正常医疗任务的同时较好完成临床教学任务。另外，临床教学医院的任课教师具备丰富的临床经验，但在现代医学教学方法的掌握及运用方面与专业教师相比存在着较为明显的差距，可以通过规范化培训、教学能手传帮带等方式，逐步提高临床教学医院带课教师的教学能力，使之成为具有扎实的基础理论、娴熟的临床技能、丰富的教学方法的临床教师。
32不断完善临床教学病例库建设
病例教学法（CBS）实现的最经典的模式是典型病例床旁示教[3]，但受限于上述典型病例的缺乏，难以保障教学质量，而多元化临床教学病例库的建设及其在临床教学上的应用，是对典型病例床旁示教的重要补充。临床教学病例库建设可通过典型病例影像资料收集和多媒体课程资源开发建设两种途径得以实现，其中又以典型病例影像资料的收集最为主要，在患儿家属同意的基础上，通过录像或拍照，记录患有典型疾病、少见疾病和传染性、原发性等不适宜进行床旁示教疾病的患儿各个阶段典型体征，并将每一典型病例的影像资料按时间顺序进行编号，辅以文字说明，存储于同一位置。临床教学病例库的建设不仅是临床病例教学的一个有效补充手段，还可为教师的科研工作提供基础数据。
33改单一教师授课为教学团队授课
根据临床任课教师知识结构将本科室师资分成若干教学团队，每个教学团队由一名临床工作和教学经验丰富的高年资、高职称教师负责，成员专业特长覆盖临床教师内容。根据教学计划，将教学任务分解给教学团队成员，在同一班级教学中，教师各自承担其擅长领域，并收集所承担部分的典型病例。改单一教师授课为教学团队授课，既能提高教师工作效率，又能保障教学质量，同时可有效降低教师劳动强度。
4结论
随着我国二孩政策的放开，儿科医生缺口将进一步增大，在承担繁重的医疗任务的同时，要保障和提高临床教学的质量，必须在加强儿科临床教学师资队伍建设的基础上，积极探索新的临床教学模式，而临床病例教学法在儿科临床教学中的运用将逐步取代传统教学模式，再辅以多种教学模式，将为儿科临床教学的改革发展提供有效的途径。
参考文献：
[1]尹飞，彭镜，郑湘榕，等在儿科教学中开展以病例为基础的循证医学教学实践[J].中国医学工程，2006，14（6）：663-665
[2]史海鸿，等标准化病例讨论教学法在肿瘤学教学中的应用[J].福建医科大学学报：社会科学版，2014，15（4）：50-52
[3]温贤浩，时吉胜，宋萃，等儿科临床见习教学面临的困境及对策[J].卫生职业教育，2015，（23）：99-100