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摘 要 目的：探讨肺癌患者肺叶切除手术前、后常规护理和心理护理。方法：掌握术前宣教，指导患者呼吸功能的锻炼，加强呼吸道的护理，胸腔引流管的护理，呼吸功能的锻炼，加强肢体功能锻炼，注意饮食护理等，促使患者早期活动对预防并发症有着重要的意义。结果：通过对48例肺癌患者术后进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论：针对患者的病情、心理特点、术前术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症发生。
关键词 肺癌 肺叶切除术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.120
当前，肺癌的发生率不断增加，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。手术治疗是肺癌治疗的基本措施，而患者要求手术治疗达到康复的目的亦越来越强烈。因此，肺癌患者的手术后护理已受到广大护理人员的重视，除了精湛的医疗技术外，临床护理采用取力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。现将我院2005年48例肺癌切除术患者的护理总结如下。
临床资料
本组病例48例，其中男38例，女10例，年龄25～75岁，平均50岁。其中吸烟者40例，术式为右肺上叶切除术10例，右全肺切除6例，左肺上叶切除术20例，左肺下叶切除12例，以上48例术后均未发生肺部并发症。
护 理
术前护理：①心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。②术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。③术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2～3次/日，10～15分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。
术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛，雾化吸入；术后常规雾化吸入3天左右，每次15～20分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰；术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。
胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶蓋有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。
早期活动，注意休息、止痛。适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等，鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可稍微站立，3～4天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复，增加肺的通气量，活动有利于痰的排出，亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。
做好饮食护理。术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。
加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。
讨 论
通过对48例肺癌肺叶切除术的护理，体会到肺癌患者复杂的心理变化。患者不仅具备一般心理活动的普遍性，更具有癌症心理的特殊性。
癌症患者多数患者有恐惧、焦虑心理，而肺癌开胸术后并发症的发生率高10%～20%，是手术期死亡的主要原因之一。因此，护理人员不仅要掌握娴熟的护理技术，还要针对患者的病情、心理特点、术前、术后要注意和需解决的护理问题，进行全面了解和掌握，从而针对不同患者采取不同的护理措施，使每个患者得到精湛的医疗技术和精心的护理。在对本组48例患者经过手术治疗后，在整个护理过程中，均未发生护理并发症好转出院。
关键词 肺癌 肺叶切除术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.120
当前，肺癌的发生率不断增加，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。手术治疗是肺癌治疗的基本措施，而患者要求手术治疗达到康复的目的亦越来越强烈。因此，肺癌患者的手术后护理已受到广大护理人员的重视，除了精湛的医疗技术外，临床护理采用取力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。现将我院2005年48例肺癌切除术患者的护理总结如下。
临床资料
本组病例48例，其中男38例，女10例，年龄25～75岁，平均50岁。其中吸烟者40例，术式为右肺上叶切除术10例，右全肺切除6例，左肺上叶切除术20例，左肺下叶切除12例，以上48例术后均未发生肺部并发症。
护 理
术前护理：①心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。②术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。③术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2～3次/日，10～15分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。
术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛，雾化吸入；术后常规雾化吸入3天左右，每次15～20分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰；术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。
胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶蓋有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。
早期活动，注意休息、止痛。适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等，鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可稍微站立，3～4天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复，增加肺的通气量，活动有利于痰的排出，亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。
做好饮食护理。术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。
加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。
讨 论
通过对48例肺癌肺叶切除术的护理，体会到肺癌患者复杂的心理变化。患者不仅具备一般心理活动的普遍性，更具有癌症心理的特殊性。
癌症患者多数患者有恐惧、焦虑心理，而肺癌开胸术后并发症的发生率高10%～20%，是手术期死亡的主要原因之一。因此，护理人员不仅要掌握娴熟的护理技术，还要针对患者的病情、心理特点、术前、术后要注意和需解决的护理问题，进行全面了解和掌握，从而针对不同患者采取不同的护理措施，使每个患者得到精湛的医疗技术和精心的护理。在对本组48例患者经过手术治疗后，在整个护理过程中，均未发生护理并发症好转出院。