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【摘要】目的：观察胸部损伤患者胸腔闭式引流术治疗的护理体会。方法：对我院胸外科2012----2014年收治的67例胸部损伤患者胸腔闭式引流术进行回顾性的临床护理分析。结果：经过胸腔闭式引流术治疗和围手术期护理，48～72h拔管，10～14d全部治愈出院，未出現胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等并发症，疗效满意。结论：胸部损伤患者胸腔闭式引流术疗效好，需良好的围手术期护理配合。
【关键词】胸部损伤；胸腔闭式引流；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0154-02
胸部损伤患者病情重且变化多端，大多数可通过比较简单的胸腔闭式引流术得到治愈，挽救生命。现将护理方法总结如下：
1 临床资料
我院胸外科2012----2014年收治67例胸部损伤患者胸腔闭式引流术，其中男59例，女8例，年龄27--65岁，平均42岁，其中车祸49例，挤压伤、摔伤18例。全部治愈出院。
2 护理
2.1术前护理 （1）心理护理：胸部损伤患者多数是突然意外事故，病人多有恐惧、焦虑等情绪反应，表现为烦躁易怒、心悸、失眠，因担心预后，中作中断，而有忧郁、悲伤、内疚、沮丧或抱怨心理反应等。此时医护人员应做好患者及家属的心理工作，介绍本病发病机制、病因、诱因、临床表现、并发症及复发因素，同时告知其手术方法及基本处理原则，向患者及家属解释胸腔闭式引流的重要性和预后，指导患者及家属配合医生和护士进行治疗，以取得良好的疗效；（2）一般身体护理：术前测量生命体征。指导患者训练腹式呼吸，进行深呼吸、有效排痰，增加肺通气量。对有吸烟嗜好者，帮助患者禁烟。（3）特殊护理：了解患者是否有慢性病史。如：对有糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态，手术耐受性差。应指导患者以饮食控制，必要时应用降糖药，将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。（4）环境准备：消除引起不良睡眠的因素，创造良好的休息环境，保持病室安静、空气清新，温、湿度适宜。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：（1）术后取半坐卧位。鼓励和协助患者咳嗽排痰，预防积极性肺炎，也可扶坐起拍背，咳嗽时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽无效；（2）痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱应用祛痰药及超声雾化吸入，以稀释痰液并促使痰液排出；（3）当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛；（4）必要时经鼻导管吸痰；（5）严密观察呼吸，患者出现气促、发绀、呼吸困难及胸闷等症状时，给予持续低流量鼻氧管吸氧；（7）术后每天按时给予抗炎药物；（8）保持床单位清洁、干燥，按时翻身拍背，减轻局部皮肤受压，防止发生压疮。
2.2.2病情观察：注意患者神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有病情变化立即报告医师；术后测量生命体征，即每4小时测1次体温，若有异常，报告医师后协助处理；查看伤口包扎敷料是否固定整洁、无渗出液。
2.2.3胸腔鄙视引流管的护理
2.2.3.1保持管路密闭，随时检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，各连接处有无脱落；若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏住伤口皮肤，并按无菌操作法处理后，用凡士林纱布封闭伤口，报告医师并协助做进一步处理；水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，始终保持直立；搬动患者或更换引流瓶时，需用止血钳双重夹闭引流管，以防空气进入。
2.2.3.2严格无菌操作，防止逆行感染，更换引流装置时应保持无菌；保持伤口敷料整洁固定，如有渗出液应及时更换；防止引流瓶的位置应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆行流入腹腔；每日定时更换引流装置。
2.2.3.3保持引流管通畅、观察和记录。定时挤压胸腔闭式引流管，以免引路管阻塞、扭曲、受压，并妥善固定；观察引流量、颜色、性质。一般手术后2小时内引流量为100--300ml，24小时引流量为500ml，8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于200ml，应考虑为胸腔内出血，应及时报告医师[1]。
2.2.3.4拔管护理。术后48～72小时，肺复张良好，引流管中无气体溢出，24小时引流量小于50ml，水封管中液面波动小或固定不动，且暗色变浅，听诊余肺呼吸音清新，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管前嘱患者深呼吸，然后摒气以免拔管时损伤肺脏，同时减少患者疼痛，拔管后迅速用无菌纱布按压住伤口，以免空气进入胸腔，防止发生皮下气肿。[2]
3 出院指导
指导患者出院后禁食腥辣、刺激性、腌制食物，以清淡易消化的饮食为主，鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜。出院后劳逸结合，进行日常生活活动，避免重体力劳动。术后定期随访，提高患者对疾病的认识，增强患者的抵抗力，保持心情愉快。
4 结果
我院胸外科67例胸部损伤患者通过胸腔闭式引流术得到有效治疗，术后恢复好，深受患者好评。
5 结论
胸部损伤患者胸腔闭式引流术切实有效的临床护理是必不可少的。在治疗过程中加强心理护理，对其病情变化进行24小时的巡回和病情观察，护理人员给予患者足够的耐心和爱心，针对性的做好全面的护理工作，是胸部损伤患者行胸腔不是引流术后得到早日痊愈。
参考文献：
[1]陈果，胸腔闭式引流护理体会[c]，健康必读杂志，2010年8月第8期
[2]解慧，开胸后胸腔闭式引流管的观察及护理[A]，健康大视野，2010年7月第7期
【关键词】胸部损伤；胸腔闭式引流；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0154-02
胸部损伤患者病情重且变化多端，大多数可通过比较简单的胸腔闭式引流术得到治愈，挽救生命。现将护理方法总结如下：
1 临床资料
我院胸外科2012----2014年收治67例胸部损伤患者胸腔闭式引流术，其中男59例，女8例，年龄27--65岁，平均42岁，其中车祸49例，挤压伤、摔伤18例。全部治愈出院。
2 护理
2.1术前护理 （1）心理护理：胸部损伤患者多数是突然意外事故，病人多有恐惧、焦虑等情绪反应，表现为烦躁易怒、心悸、失眠，因担心预后，中作中断，而有忧郁、悲伤、内疚、沮丧或抱怨心理反应等。此时医护人员应做好患者及家属的心理工作，介绍本病发病机制、病因、诱因、临床表现、并发症及复发因素，同时告知其手术方法及基本处理原则，向患者及家属解释胸腔闭式引流的重要性和预后，指导患者及家属配合医生和护士进行治疗，以取得良好的疗效；（2）一般身体护理：术前测量生命体征。指导患者训练腹式呼吸，进行深呼吸、有效排痰，增加肺通气量。对有吸烟嗜好者，帮助患者禁烟。（3）特殊护理：了解患者是否有慢性病史。如：对有糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态，手术耐受性差。应指导患者以饮食控制，必要时应用降糖药，将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。（4）环境准备：消除引起不良睡眠的因素，创造良好的休息环境，保持病室安静、空气清新，温、湿度适宜。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：（1）术后取半坐卧位。鼓励和协助患者咳嗽排痰，预防积极性肺炎，也可扶坐起拍背，咳嗽时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽无效；（2）痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱应用祛痰药及超声雾化吸入，以稀释痰液并促使痰液排出；（3）当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛；（4）必要时经鼻导管吸痰；（5）严密观察呼吸，患者出现气促、发绀、呼吸困难及胸闷等症状时，给予持续低流量鼻氧管吸氧；（7）术后每天按时给予抗炎药物；（8）保持床单位清洁、干燥，按时翻身拍背，减轻局部皮肤受压，防止发生压疮。
2.2.2病情观察：注意患者神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有病情变化立即报告医师；术后测量生命体征，即每4小时测1次体温，若有异常，报告医师后协助处理；查看伤口包扎敷料是否固定整洁、无渗出液。
2.2.3胸腔鄙视引流管的护理
2.2.3.1保持管路密闭，随时检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，各连接处有无脱落；若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏住伤口皮肤，并按无菌操作法处理后，用凡士林纱布封闭伤口，报告医师并协助做进一步处理；水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，始终保持直立；搬动患者或更换引流瓶时，需用止血钳双重夹闭引流管，以防空气进入。
2.2.3.2严格无菌操作，防止逆行感染，更换引流装置时应保持无菌；保持伤口敷料整洁固定，如有渗出液应及时更换；防止引流瓶的位置应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆行流入腹腔；每日定时更换引流装置。
2.2.3.3保持引流管通畅、观察和记录。定时挤压胸腔闭式引流管，以免引路管阻塞、扭曲、受压，并妥善固定；观察引流量、颜色、性质。一般手术后2小时内引流量为100--300ml，24小时引流量为500ml，8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于200ml，应考虑为胸腔内出血，应及时报告医师[1]。
2.2.3.4拔管护理。术后48～72小时，肺复张良好，引流管中无气体溢出，24小时引流量小于50ml，水封管中液面波动小或固定不动，且暗色变浅，听诊余肺呼吸音清新，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管前嘱患者深呼吸，然后摒气以免拔管时损伤肺脏，同时减少患者疼痛，拔管后迅速用无菌纱布按压住伤口，以免空气进入胸腔，防止发生皮下气肿。[2]
3 出院指导
指导患者出院后禁食腥辣、刺激性、腌制食物，以清淡易消化的饮食为主，鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜。出院后劳逸结合，进行日常生活活动，避免重体力劳动。术后定期随访，提高患者对疾病的认识，增强患者的抵抗力，保持心情愉快。
4 结果
我院胸外科67例胸部损伤患者通过胸腔闭式引流术得到有效治疗，术后恢复好，深受患者好评。
5 结论
胸部损伤患者胸腔闭式引流术切实有效的临床护理是必不可少的。在治疗过程中加强心理护理，对其病情变化进行24小时的巡回和病情观察，护理人员给予患者足够的耐心和爱心，针对性的做好全面的护理工作，是胸部损伤患者行胸腔不是引流术后得到早日痊愈。
参考文献：
[1]陈果，胸腔闭式引流护理体会[c]，健康必读杂志，2010年8月第8期
[2]解慧，开胸后胸腔闭式引流管的观察及护理[A]，健康大视野，2010年7月第7期