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【摘要】目的：分析吴泾地区2005～2007年肺结核流行现状、发展趋势，为控制结核病传播提供依据。方法：通过比较分析2005～2007年3年间吴泾地区人群肺结核报告发病率变化及性别、年龄、时间等分布特征，揭示吴泾地区肺结核发病的流行病学状况。结果 ：2005~2007年吴泾地区共登记肺结核新病例数93例，误诊3例，耐药性结核病4例。本地户籍人口年平均发病率为2.8人/万，外来人口年均新登记率为4.9人/万，年平均新登记率为3.6人/万。男女比例为2.21：1,男性发病率明显多于女性（P<0.05）。本地户籍人口中65~年龄组发病率最高为8.7人/万，外来人口中以青壮年发病率最高。结论：男性，本市55~75岁居民以及外来青壮年是当前实施肺结核控制策略的重点对象；重视耐药性肺结核对肺结核控制策略的影响，做好合理用药、规律用药。
【关键词】肺结核；新登记；流行病学分析
【中图号】R52【文献标示码】A【文章编号】1005-1074(2008)10-0252-01
肺结核是一种严重危害人类健康的传染病，是一种经呼吸道传播的慢性传染病，是我国政府决定重点控制的疾病之一。肺结核不仅是重要的公共卫生问题，而且是复杂的社区经济问题。吴泾地区属于上海市闵行区城乡结合部，人口结构比较复杂，外来务工人员日益增多，且大多来自肺结核高疫情区，使吴泾镇肺结核传染源增加，肺结核防治工作面临严峻考验。为了解吴泾地区肺结核疫情状况控制现状，现对2005～2007年肺结核疫情情况进行分析。
1材料与方法
1.1资料来源肺结核病例来自2005～2007年吴泾地区结核病人登记管理卡，人口资料来源于吴泾社区卫生服务中心防保科
1.2统计方法利用Excel进行数据分析。
2结果
2.1概况2005~2007年吴泾镇新登记肺结核病例93例，本地户籍37例，外来人口56例；2005年28例（1例为耐药性肺结核），2006年28例，2007年37例（2例为耐药性肺结核）；新登记病例中误诊3例，死亡1例（死于非结核）。其中初治病例78例，复治病例15例。本地户籍人口年均新登记率为2.9人/万，外来人口年均新登记率为4.9人/万。吴泾镇2005~2007年肺结核病例以痰涂片检查阴性为主，占所有新登记病例的50.54%,阳性占43.46％。
2.2性别与年龄分布2005～2007年吴泾镇新登记病例中男性64例，女性29例，男女比例为2.21：1.在新登记病例中，以18~35岁年龄组为主，这与外来人口病例的年龄分布情况相似，而户籍人口中，病例以55～75岁为主。男性新登记率明显高于女性（P<0.05）。年龄构成中，本市户口65～75岁年龄组发病率最高为8.7/万,其次为75～年龄组，为7.7/万（见表1）。户籍人口病例中以65～岁年龄组病例数最多为9例，外地人口中以25～35岁为主。在所有新登记的肺结核病例中，25～年龄组的病例数最多。
2.3职业情况分析2005~2007年新登记肺结核病例职业以工人为主（23例，24.73%），其次为离退人员（17例，18.28%），民工为14例，占15.05%。
2.4 病例类型原发性肺结核（Ⅰ型）1例，血行播散型肺结核（Ⅱ型）1例，浸润型肺结核（Ⅲ型）80例，浸润型肺结核（Ⅲ型）合并肺外结核（Ⅴ型）3例，浸润型肺结核（Ⅲ型）合并结核性胸膜炎（Ⅳ型）8例，其中合并糖尿病等疾病者16例。
2.5发现方式和转归因症就诊89例，占95.70%，体检4例，占4.30%。新登记肺结核病例中，治愈45例，完成疗程26例，死迁出5例，丢失1例，死于非肺结核1例，误诊3例，治疗中10例，成功治疗率为87.65%。
2.6時间分布从图1可以看出2月的登记数最少，仅2例，7月的发病数12例，为最多，其次8月份10例。
3讨论
随着外来流动人口的增多，外来传染源流动性大，督导化疗的依从性低，而80%的临床结核病例出现在结核分枝杆菌感染后的5年之内，因此结核病防治依然面临着较大的挑战[1]。肺结核在吴泾地区属于主要传染病之一，在2005~2007年3年内，肺结核的发病率略有上升，外来人口病例数均多于本市户籍人口病例数，外来人口发病率也远远大于本市户籍人口发病率。菌阳病例占所有病例的43.46%，这些潜在的传染源对周围人群的健康构成了威胁。在93例新登记病例中，耐药4例，耐药率4.30%。自从抗结核药物的相继问世，使得结核病的治愈成为可能，然而不合理的联合用药、管理不善、药物供应不足和质量不佳以及间断用药等，致使结核分支杆菌不能及时被杀灭从而产生耐药性。耐药结核病导致病程延长、死亡的危险性增加，治疗失败也会导致长时期的传染性，增加生活在社区范围内被感染者的数量，扩大耐药性传播的机会并使总体人群暴露于耐药结核分支杆菌的危险之中；病程的延长增加了治疗的费用，这不仅包括附加的实验室检验、治疗、住院治疗等直接费用，而且还有因家庭丧失收入或时间而导致的间接费用。当前WHO仍将抗结核药物分为一线和二线抗结核药。INH和RFP依然是目前迅速有效治疗结核病的主要药物，还没有理想的其它药物可以替代。二线抗结核药物毒副反应较大，患者难以耐受治疗。为有效预防结合耐药性的发生，所有新发现结核病例应按照“早期、联合、合理、规律”的用药原则积极治疗疾病，尽早恢复健康。新登记病例男女比例为2.21：1，男性病例明显多于女性病例，这可能与男性流动外出机会较多有关。在本市户口中55～75岁发病率最高，说明肺结核对老年人的健康具有较大的影响，其原因可能一是由于老年人免疫功能下降，加之老年人合并肺部及全身性疾病引起隐匿型或陈旧性病灶的复燃，二是现在的老年人，在青少年时期正是我国历史上肺结核流行最严重的时期，绝大多数受过结核的感染，但未发病。当进入老年时，机体免疫功能下降，使结核复发；也有一部分老年结核是由于青少年时发病，受当时历史条件限制，未能得到正规及时地治疗，至老年复发。三是由于人口的老龄化，老年人口比率增高，使老年结核构成比增高。在新登记肺结核病例中25～年龄组的病例数最多，原因是外来流动人口以青壮年为多数。在外来人口新登记肺结核病例中，农民工所占比例最高，这与外来人口的大量流入有关。外来务工人员大多为中青年，经济条件和生活环境都较差，抵抗力相对较弱，一旦感染结核杆菌，易于发病；且外来人口文化程度较低，健康意识薄弱，结核病防治知识的知晓率较低，结核病的防治难度较高。肺结核的发现方式大多数是因症就诊，少数是通过体检发现，说明吴泾的病例早发现还是以因症就诊为主，病例类型主要以浸润型肺结核（Ⅲ型）为主。由于一些患者是外来务工人员，其生活与工作都不稳定，造成了治疗的依从性差，有的尚未完成疗程就回老家，对其肺结核的管理造成一定的影响。
4参考文献
1林松柏,孙亚铃,周峰,等. 上海市常住人口中肺结核病流行趋势与成因分析[J] . 上海预防医学,1999 ,11(9) :403– 405
【关键词】肺结核；新登记；流行病学分析
【中图号】R52【文献标示码】A【文章编号】1005-1074(2008)10-0252-01
肺结核是一种严重危害人类健康的传染病，是一种经呼吸道传播的慢性传染病，是我国政府决定重点控制的疾病之一。肺结核不仅是重要的公共卫生问题，而且是复杂的社区经济问题。吴泾地区属于上海市闵行区城乡结合部，人口结构比较复杂，外来务工人员日益增多，且大多来自肺结核高疫情区，使吴泾镇肺结核传染源增加，肺结核防治工作面临严峻考验。为了解吴泾地区肺结核疫情状况控制现状，现对2005～2007年肺结核疫情情况进行分析。
1材料与方法
1.1资料来源肺结核病例来自2005～2007年吴泾地区结核病人登记管理卡，人口资料来源于吴泾社区卫生服务中心防保科
1.2统计方法利用Excel进行数据分析。
2结果
2.1概况2005~2007年吴泾镇新登记肺结核病例93例，本地户籍37例，外来人口56例；2005年28例（1例为耐药性肺结核），2006年28例，2007年37例（2例为耐药性肺结核）；新登记病例中误诊3例，死亡1例（死于非结核）。其中初治病例78例，复治病例15例。本地户籍人口年均新登记率为2.9人/万，外来人口年均新登记率为4.9人/万。吴泾镇2005~2007年肺结核病例以痰涂片检查阴性为主，占所有新登记病例的50.54%,阳性占43.46％。
2.2性别与年龄分布2005～2007年吴泾镇新登记病例中男性64例，女性29例，男女比例为2.21：1.在新登记病例中，以18~35岁年龄组为主，这与外来人口病例的年龄分布情况相似，而户籍人口中，病例以55～75岁为主。男性新登记率明显高于女性（P<0.05）。年龄构成中，本市户口65～75岁年龄组发病率最高为8.7/万,其次为75～年龄组，为7.7/万（见表1）。户籍人口病例中以65～岁年龄组病例数最多为9例，外地人口中以25～35岁为主。在所有新登记的肺结核病例中，25～年龄组的病例数最多。
2.3职业情况分析2005~2007年新登记肺结核病例职业以工人为主（23例，24.73%），其次为离退人员（17例，18.28%），民工为14例，占15.05%。
2.4 病例类型原发性肺结核（Ⅰ型）1例，血行播散型肺结核（Ⅱ型）1例，浸润型肺结核（Ⅲ型）80例，浸润型肺结核（Ⅲ型）合并肺外结核（Ⅴ型）3例，浸润型肺结核（Ⅲ型）合并结核性胸膜炎（Ⅳ型）8例，其中合并糖尿病等疾病者16例。
2.5发现方式和转归因症就诊89例，占95.70%，体检4例，占4.30%。新登记肺结核病例中，治愈45例，完成疗程26例，死迁出5例，丢失1例，死于非肺结核1例，误诊3例，治疗中10例，成功治疗率为87.65%。
2.6時间分布从图1可以看出2月的登记数最少，仅2例，7月的发病数12例，为最多，其次8月份10例。
3讨论
随着外来流动人口的增多，外来传染源流动性大，督导化疗的依从性低，而80%的临床结核病例出现在结核分枝杆菌感染后的5年之内，因此结核病防治依然面临着较大的挑战[1]。肺结核在吴泾地区属于主要传染病之一，在2005~2007年3年内，肺结核的发病率略有上升，外来人口病例数均多于本市户籍人口病例数，外来人口发病率也远远大于本市户籍人口发病率。菌阳病例占所有病例的43.46%，这些潜在的传染源对周围人群的健康构成了威胁。在93例新登记病例中，耐药4例，耐药率4.30%。自从抗结核药物的相继问世，使得结核病的治愈成为可能，然而不合理的联合用药、管理不善、药物供应不足和质量不佳以及间断用药等，致使结核分支杆菌不能及时被杀灭从而产生耐药性。耐药结核病导致病程延长、死亡的危险性增加，治疗失败也会导致长时期的传染性，增加生活在社区范围内被感染者的数量，扩大耐药性传播的机会并使总体人群暴露于耐药结核分支杆菌的危险之中；病程的延长增加了治疗的费用，这不仅包括附加的实验室检验、治疗、住院治疗等直接费用，而且还有因家庭丧失收入或时间而导致的间接费用。当前WHO仍将抗结核药物分为一线和二线抗结核药。INH和RFP依然是目前迅速有效治疗结核病的主要药物，还没有理想的其它药物可以替代。二线抗结核药物毒副反应较大，患者难以耐受治疗。为有效预防结合耐药性的发生，所有新发现结核病例应按照“早期、联合、合理、规律”的用药原则积极治疗疾病，尽早恢复健康。新登记病例男女比例为2.21：1，男性病例明显多于女性病例，这可能与男性流动外出机会较多有关。在本市户口中55～75岁发病率最高，说明肺结核对老年人的健康具有较大的影响，其原因可能一是由于老年人免疫功能下降，加之老年人合并肺部及全身性疾病引起隐匿型或陈旧性病灶的复燃，二是现在的老年人，在青少年时期正是我国历史上肺结核流行最严重的时期，绝大多数受过结核的感染，但未发病。当进入老年时，机体免疫功能下降，使结核复发；也有一部分老年结核是由于青少年时发病，受当时历史条件限制，未能得到正规及时地治疗，至老年复发。三是由于人口的老龄化，老年人口比率增高，使老年结核构成比增高。在新登记肺结核病例中25～年龄组的病例数最多，原因是外来流动人口以青壮年为多数。在外来人口新登记肺结核病例中，农民工所占比例最高，这与外来人口的大量流入有关。外来务工人员大多为中青年，经济条件和生活环境都较差，抵抗力相对较弱，一旦感染结核杆菌，易于发病；且外来人口文化程度较低，健康意识薄弱，结核病防治知识的知晓率较低，结核病的防治难度较高。肺结核的发现方式大多数是因症就诊，少数是通过体检发现，说明吴泾的病例早发现还是以因症就诊为主，病例类型主要以浸润型肺结核（Ⅲ型）为主。由于一些患者是外来务工人员，其生活与工作都不稳定，造成了治疗的依从性差，有的尚未完成疗程就回老家，对其肺结核的管理造成一定的影响。
4参考文献
1林松柏,孙亚铃,周峰,等. 上海市常住人口中肺结核病流行趋势与成因分析[J] . 上海预防医学,1999 ,11(9) :403– 405