急性等容血液稀释联合控制性降压对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响

• 作 者: 刘丽 刘洋 王欢 卢明军 章健萍 陶强 郭建荣
• 机 构: 第二军医大学附属公利医院麻醉科
• 出 处: 临床麻醉学杂志
• 发表日期: 2017年03期
• 关键词: 急性等容血液稀释 控制性降压 血管外肺水 老年患者
• 基金项目: 浦东新区科技发展基金创新资金项目(PKJ2012-Y54);上海市浦东新区医学领先人才项目(PWR12013-03);上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设项目(PWZxq2014-06)

目的研究急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响。方法选择择期行骨科手术的老年患者45例,男23例,女22例,年龄65⁷5岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组,每组15例:对照组（A组）:术中常规输入晶体液和胶体液补充血容量;ANH组（B组）:麻醉诱导平稳后,手术前进行ANH,目标Hct 30%;ANH联合CH组（C组）:手术前进行ANH,持续泵注硝酸甘油,辅助艾司洛尔,将目标MAP控制在基础值的70%。分别于诱导前（T₁）、血液稀释后即刻（T₂）、血液稀释后30 min（T₃）、CH达到目标MAP 30 min后（T₄）、术毕（T₅）采集动脉血样做血气分析,监测并记录MAP、HR、PaO₂、SpO₂、Hct、HCO^-₃、pH、心脏指数（CI）、每搏变异量（SVV）、每搏指数（SVI）、血管外肺水指数（EVLWI）及胸内血容量指数（ITBVI）的变化,并记录采血量、出血量、尿量及手术时间等。结果 B组和C组采血量差异无统计学意义,A组未做自体血采集。C组出血量明显低于A组和B组（P<0.05）。A组有6例,B组有1例输注异体血,C组未输注异体血。与T₁时比较,T₂^T₅时三组MAP、HR、CI、SVI和Hct明显降低（P<0.05）,但均稳定在正常范围内。与T₁时比较,T2^T4时三组SVV明显降低（P<0.05）。与T₁时比较,T₂^T₅时三组ITBVI、PaO₂和SpO₂明显升高（P<0.05）,但均稳定在正常范围内。T₂时A组CI、SVI明显低于B组和C组（P<0.05）。与A组和B组比较,T₄时C组MAP明显降低、SVV明显升高（P<0.05）。三组患者尿量、手术时间、EVLWI、HCO^-₃和pH组间组内差异均无统计学意义。结论急性等容血液稀释联合控制性降压用于老年骨科手术患者节约用血效果确切,对血管外肺水及氧合未产生不利影响,但联合应用时需加强监测。