【摘 要】
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[目的]研究不同方式腰椎后路短节段融合术后上位相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的影像学变化特点.[方法]回顾分析本科2008年6月～2010年9月间所有行L45后路
【机 构】
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民航总医院骨科,北京市朝阳区朝外高井甲1号,100123;北京大学人民医院脊柱外科,北京市西直门南大街11号,100044
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[目的]研究不同方式腰椎后路短节段融合术后上位相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的影像学变化特点.[方法]回顾分析本科2008年6月～2010年9月间所有行L45后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)+L3、4棘突间动态稳定手术(interspinous spacers,ISPs)病例共22例(Topping-off组,简称T组.Topping-off手术,即加顶技术,指PLIF联合近端节段ISPs手术),2007年1月～ 2008年5月间行L3 ～5PLIF手术者共30例(Rigid Fixation组,简称R组).采集患者围手术期数据,测量两组术前和末次随访时腰椎侧位X线片及过屈、过伸侧位X线片和MRI片,用统计软件SPSS 19.0进行统计分析.[结果]两组患者性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、随访时间、围手术期情况差异均无统计学意义(P＞0.05).侧位X线片两组L2、3椎间隙前缘高度均略有增加、后缘高度和平均高度均略有降低、腰椎前凸角均增大,T组与R组间无显著统计学差异(P＞0.05);腰椎前凸角度T组自身比较差异有统计学意义(P ＜0.05);L2、3椎间隙中立位角度和过伸位角度均增大、R组增大较T组有显著统计学差异(P＜0.05).L2、3椎间隙过屈位角度和活动度(Range of Motion,ROM)均增大,R组与T组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),过屈位角度R组内比较差异有统计学意义(P＜0.05).X线片T组L2、3无影像学ASD征象;R组有1例L2、3椎间盘高度下降＞20％,2例L、3椎间ROM＞10°,诊断为影像学ASD.末次随访时,T组MRI T2相L2、3椎间盘改良Pfirrmann分级有2例升高1级,R组有8例升高1级、2例升高2级(包含X线片诊断ASD的3例),两组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]后路短节段Topping-off手术和PLIF手术的安全性和创伤性相似;术后2～5年内,Topping-off手术与PLIF手术相比,可能有助于延缓相邻节段退变.
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