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【关键词】 老年人；吸入性肺炎；诊断；治疗
文章编号：1003-1383(2011)06-0783-02 中图分类号：R 563.1+9 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.048
吸入性肺炎（aspiration pneumonia,AP）主要是由于吞咽功能障碍、咳嗽反应减弱等原因引起的鼻咽部分泌物及胃、食管反流物误吸入下呼吸道而引发的肺实质感染，老年人由于各种生理代谢机能下降，生理反射减弱，吞咽能力下降，更容易发生吸入性肺炎，尤其是合并脑卒中患者［1］。本文对近年来我院收治的老年人吸入性肺炎病例进行回顾性分析，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 选择2006年3月至2010年12月间在我院住院的65例老年吸入性肺炎患者，其中男41例，女24例，年龄63～93岁，平均80.5岁，均符合吸入性肺炎诊断标准［2］。65例患者中，脑梗死45例（69.2%），脑出血5例（7.7%），原发性高血压8例（12.3%），糖尿病7例（10.8%），帕金森病4例（6.2%），慢性阻塞性肺疾病7例（10.8%），恶性肿瘤4例（6.2%），其他内科综合性疾病9例（13.8%）。主要临床症状：畏寒发热49例（75.4%），咳嗽、咳痰42例（64.6%），意识改变、精神不振28例（43.1%），呼吸困难12例(18.5%)。肺部听诊为双肺干湿啰音34例（52.3%），呼吸音减低10例（15.4%）。
2.辅助检查 血常规示外周血WBC升高55例（84.6%），中性粒细胞升高51例（78.5%）。血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭34例(52.3%)，Ⅱ型呼吸衰竭17例(26.2%)，无异常14例（21.5%）。肺部X线平片提示双肺斑片影33例（50.8%），右肺斑片影22例(33.8%)，左肺斑片影7例（10.8%），阴性3例(4.6%)。
3.治疗方法 所有患者入院后均给予吸氧、化痰、促排痰以及补液、补充热量、蛋白质、维生素、电解质等支持治疗，合并基础疾病者给予积极治疗，如积极控制血压、减轻脑水肿、维持生命体征等。联合两种或两种以上敏感抗生素治疗，刚入院时以经验用药为主，一般为二、三代头孢类抗生素联合甲硝唑应用，之后根据药敏试验进行调整，合并真菌感染者同时应用一线抗真菌药物如氟康唑。对神志不清、进食明显呛咳者给予鼻饲饮食，并抬高床头30°～50°，必要时给予吗丁啉等促胃动力药减轻呛咳和药物反流，误吸者以纤支镜吸出残渣并灌流治疗，使用碳酸氢钠溶液漱口预防真菌感染，对无法配合鼻饲者采取胃肠外营养支持。
4.治疗结果 以症状消失、无合并症、肺部炎症阴影完全吸收、生命体征平稳1～2周以上为治愈；体温正常，无胸痛、胸闷，咳嗽、咳痰等症状减轻，呼吸困难改善，肺部炎性渗出阴影部分吸收为好转。本组65例患者中，治愈38例（58.5%），好转18例（27.7%），死亡9例（13.8%）。
讨 论
吞咽困难和咳嗽反射减弱是老年人吸入性肺炎的主要危险因素，多由脑卒中、脑出血、帕金森病等神经系统疾病引起，加上老年人免疫力下降和肺功能改变，以及随着年龄增加老年人生理性退化、咽喉黏膜萎缩、咽喉肌運动减弱，使得吸入性肺炎发生几率大大提高，另外其他病因引起的食管功能障碍、置管鼻饲和人工气道损伤、不合理使用镇静剂等均可诱发吸入性肺炎［3］。本组患者中基础疾病为脑梗死（69.2%）、脑出血（7.7%）、帕金森病（6.2%）等神经系统疾病占较大比例，与文献报道一致［4,5］。
吸入性肺炎主要由隐性误吸引起，其起病隐匿，部分患者仅表现为精神萎靡、反应迟钝、纳差等，因此不易引起患者家属及医护人员的注意，目前对吸入性肺炎的早期诊断仍较为困难。孙铁英等［6］报道165例经尸检确诊的老年肺炎，高龄加上基础疾病多且并存，造成临床症状不典型，临床上容易误诊、
漏诊，该研究中临床诊断肺炎与病理诊断符合率仅为67.3%。临床上吸入性肺炎的诊断应从有无误吸的危险因素和证据，以及有无肺炎的诊断依据入手［7］，
诊断依据包括临床表现、致病菌培养及影像学检查等。本组患者诊断主要依据危险因素、肺部X线平片及治疗效果综合判断。
老年人吸入性肺炎病情进展快，在对患者进行临床表现、免疫状况以及基础疾病等综合、全面评估后，尽早、足量、联用抗生素，之后可视个体差异和病原学检查调整抗生素用药，抗生素的选用应根据患者的具体情况来定。老年人往往合并脑血管疾病或精神疾病而存在吞咽困难，造成营养不良，应加强营养支持，一些措施如置鼻胃管、胃造瘘或空肠营养管等可预防吸入性肺炎的发生，同时可满足机体营养需求，治疗中注意营养评估，以调整治疗和给予必要的支持。本组中对神经不清、进食明显呛咳者均予鼻饲饮食，无法配合鼻饲时适当采取胃肠外营养支持。及早吸氧能有效改善严重低氧血症或高碳酸血症，降低死亡率。
老年人吸入性肺炎为临床常见病，病情凶险，经抗生素治愈后极易反复发作，预防显得非常关键［8］，应保持口腔清洁、选择正确营养方式、注意进食体位等，以降低吸入性肺炎发病率和病死率。总之，老年人吸入性肺炎临床表现多不典型，临床工作中应重视预防，尤其对于合并神经系统疾病者，明确诊断后及早积极治疗。
参考文献
［1］程真顺，杨 炯，林宇辉，等.老年吸入性肺炎治疗及预后分析［J］.武汉大学学报：医学版，2010,31（4）：544-547.
［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005:16-25.
［3］刘志萍.老年吸入性肺炎33例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2011,22（4）：239-240.
［4］阚 亮，王佳贺，何 平.老年吸入性肺炎89例临床特点分析［J］.山东医药，2010,50（23）：99-100.
［5］刘海红，王素梅.吸入性肺炎56例临床特点及转归的临床研究［J］.中国民康医学，2011,23（8）：923，965.
［6］孙铁英，马正中，李燕明，等.老年人肺炎的尸检病理与临床结果对照分析［J］.中华医学杂志，2008,88（5）：302-306.
［7］俞森洋.老年吸入性肺炎［J］.中华保健医学杂志，2011,13（1）：1-3.
［8］Marik PE,Kaplan D.Aspiration pneumonia and dysphngia in the elderly［J］.Chest,2003,124(1):328-336.
(收稿日期：2011-08-20 修回日期：2011-10-28)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2011)06-0783-02 中图分类号：R 563.1+9 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.048
吸入性肺炎（aspiration pneumonia,AP）主要是由于吞咽功能障碍、咳嗽反应减弱等原因引起的鼻咽部分泌物及胃、食管反流物误吸入下呼吸道而引发的肺实质感染，老年人由于各种生理代谢机能下降，生理反射减弱，吞咽能力下降，更容易发生吸入性肺炎，尤其是合并脑卒中患者［1］。本文对近年来我院收治的老年人吸入性肺炎病例进行回顾性分析，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 选择2006年3月至2010年12月间在我院住院的65例老年吸入性肺炎患者，其中男41例，女24例，年龄63～93岁，平均80.5岁，均符合吸入性肺炎诊断标准［2］。65例患者中，脑梗死45例（69.2%），脑出血5例（7.7%），原发性高血压8例（12.3%），糖尿病7例（10.8%），帕金森病4例（6.2%），慢性阻塞性肺疾病7例（10.8%），恶性肿瘤4例（6.2%），其他内科综合性疾病9例（13.8%）。主要临床症状：畏寒发热49例（75.4%），咳嗽、咳痰42例（64.6%），意识改变、精神不振28例（43.1%），呼吸困难12例(18.5%)。肺部听诊为双肺干湿啰音34例（52.3%），呼吸音减低10例（15.4%）。
2.辅助检查 血常规示外周血WBC升高55例（84.6%），中性粒细胞升高51例（78.5%）。血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭34例(52.3%)，Ⅱ型呼吸衰竭17例(26.2%)，无异常14例（21.5%）。肺部X线平片提示双肺斑片影33例（50.8%），右肺斑片影22例(33.8%)，左肺斑片影7例（10.8%），阴性3例(4.6%)。
3.治疗方法 所有患者入院后均给予吸氧、化痰、促排痰以及补液、补充热量、蛋白质、维生素、电解质等支持治疗，合并基础疾病者给予积极治疗，如积极控制血压、减轻脑水肿、维持生命体征等。联合两种或两种以上敏感抗生素治疗，刚入院时以经验用药为主，一般为二、三代头孢类抗生素联合甲硝唑应用，之后根据药敏试验进行调整，合并真菌感染者同时应用一线抗真菌药物如氟康唑。对神志不清、进食明显呛咳者给予鼻饲饮食，并抬高床头30°～50°，必要时给予吗丁啉等促胃动力药减轻呛咳和药物反流，误吸者以纤支镜吸出残渣并灌流治疗，使用碳酸氢钠溶液漱口预防真菌感染，对无法配合鼻饲者采取胃肠外营养支持。
4.治疗结果 以症状消失、无合并症、肺部炎症阴影完全吸收、生命体征平稳1～2周以上为治愈；体温正常，无胸痛、胸闷，咳嗽、咳痰等症状减轻，呼吸困难改善，肺部炎性渗出阴影部分吸收为好转。本组65例患者中，治愈38例（58.5%），好转18例（27.7%），死亡9例（13.8%）。
讨 论
吞咽困难和咳嗽反射减弱是老年人吸入性肺炎的主要危险因素，多由脑卒中、脑出血、帕金森病等神经系统疾病引起，加上老年人免疫力下降和肺功能改变，以及随着年龄增加老年人生理性退化、咽喉黏膜萎缩、咽喉肌運动减弱，使得吸入性肺炎发生几率大大提高，另外其他病因引起的食管功能障碍、置管鼻饲和人工气道损伤、不合理使用镇静剂等均可诱发吸入性肺炎［3］。本组患者中基础疾病为脑梗死（69.2%）、脑出血（7.7%）、帕金森病（6.2%）等神经系统疾病占较大比例，与文献报道一致［4,5］。
吸入性肺炎主要由隐性误吸引起，其起病隐匿，部分患者仅表现为精神萎靡、反应迟钝、纳差等，因此不易引起患者家属及医护人员的注意，目前对吸入性肺炎的早期诊断仍较为困难。孙铁英等［6］报道165例经尸检确诊的老年肺炎，高龄加上基础疾病多且并存，造成临床症状不典型，临床上容易误诊、
漏诊，该研究中临床诊断肺炎与病理诊断符合率仅为67.3%。临床上吸入性肺炎的诊断应从有无误吸的危险因素和证据，以及有无肺炎的诊断依据入手［7］，
诊断依据包括临床表现、致病菌培养及影像学检查等。本组患者诊断主要依据危险因素、肺部X线平片及治疗效果综合判断。
老年人吸入性肺炎病情进展快，在对患者进行临床表现、免疫状况以及基础疾病等综合、全面评估后，尽早、足量、联用抗生素，之后可视个体差异和病原学检查调整抗生素用药，抗生素的选用应根据患者的具体情况来定。老年人往往合并脑血管疾病或精神疾病而存在吞咽困难，造成营养不良，应加强营养支持，一些措施如置鼻胃管、胃造瘘或空肠营养管等可预防吸入性肺炎的发生，同时可满足机体营养需求，治疗中注意营养评估，以调整治疗和给予必要的支持。本组中对神经不清、进食明显呛咳者均予鼻饲饮食，无法配合鼻饲时适当采取胃肠外营养支持。及早吸氧能有效改善严重低氧血症或高碳酸血症，降低死亡率。
老年人吸入性肺炎为临床常见病，病情凶险，经抗生素治愈后极易反复发作，预防显得非常关键［8］，应保持口腔清洁、选择正确营养方式、注意进食体位等，以降低吸入性肺炎发病率和病死率。总之，老年人吸入性肺炎临床表现多不典型，临床工作中应重视预防，尤其对于合并神经系统疾病者，明确诊断后及早积极治疗。
参考文献
［1］程真顺，杨 炯，林宇辉，等.老年吸入性肺炎治疗及预后分析［J］.武汉大学学报：医学版，2010,31（4）：544-547.
［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005:16-25.
［3］刘志萍.老年吸入性肺炎33例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2011,22（4）：239-240.
［4］阚 亮，王佳贺，何 平.老年吸入性肺炎89例临床特点分析［J］.山东医药，2010,50（23）：99-100.
［5］刘海红，王素梅.吸入性肺炎56例临床特点及转归的临床研究［J］.中国民康医学，2011,23（8）：923，965.
［6］孙铁英，马正中，李燕明，等.老年人肺炎的尸检病理与临床结果对照分析［J］.中华医学杂志，2008,88（5）：302-306.
［7］俞森洋.老年吸入性肺炎［J］.中华保健医学杂志，2011,13（1）：1-3.
［8］Marik PE,Kaplan D.Aspiration pneumonia and dysphngia in the elderly［J］.Chest,2003,124(1):328-336.
(收稿日期：2011-08-20 修回日期：2011-10-28)
(编辑：梁明佩)