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【摘 要】目的：研究压疮评估-上报-专项护理-回访体系在压疮护理中的作用。方法：随机平均分组，对照组采用传统压疮护理。实验组运行该体系，各治疗1个月后对比，并行统计学分析。结果：相对于对照组，实验组压疮发生率明显降低（P<0.05），治愈率提高（P<0.05），治疗时间缩短（P<0.05），未愈率下降（P<0.05），好转率差距不大（P>0.05）。结论：压疮评估-上报-专项护理-回访体系能显著降低住院卧床患者压疮发生率，缩短治疗时间，提高治愈率，降低未愈率。总体来说优于传统压疮护理方法。
【关键词】压疮；现代护理学；压疮专项护理小组
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0367-01
压疮又称压力性溃疡[1]，多发于易受压和表层软组织较薄的骨隆突处，与卧位有密切关系。好发于高龄、肥胖、营养不良、糖尿病、瘫痪等高危人群。为降低压疮病死率，国内外专家进行了大量研究，护理方面所取得的研究结果已被多家医院采用，并积累了丰富的临床经验。
1.临床资料
本院自2010年开始全面运行压疮专项评估上报护理体系。该研究选取运行前（2009-2010年度）住院卧床病人7846例，运行后（2010-2011年度）住院卧床病人8023例作为研究对象。
1.1 一般资料
入选患者均为住院期间初发压疮。随机平均分为两组，运行体系前对照组26人，运行后实验组11人进行实验。对照组采用传统压疮护理；实验组交由压疮专项小组按分期分度进行专项护理，研究时限均为一个月。
2.研究过程
2.1 护理方法
2.1.1 对照组护理方法：
1）局部减压应用：2h翻身一次，病人放置正确体位，使用减壓设备。
2）保持床铺的清洁干燥：避免潮湿，勤换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。
3）减轻摩擦：使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，避免抬高床头30°以上。避免按摩过多有损组织[2]，皮肤发红部位禁用按摩[3]。
4）加强营养：营养不良影响创伤愈合，增加易患性[4]。应给予丰富的蛋白质、维生素和矿物质等。
5）处理和保护：护理前应根据溃疡的大小、部位、分期和外观酌情清创[5]。
6）TDP灯治疗：加用TDP灯局部照射后压疮愈合率明显提高。有持续镇痛、加速愈合之效果，简单实用易推广。
2.1.2 实验组护理方法：
1）运用人体力学：研究证明，正确运用人体力学有助于降低压疮的发生率。主要有减轻压迫、减轻皮肤摩擦力两种方法。
2）湿性愈合理论：2000年美国认为湿性环境是创面愈合的标准环境，2006年创伤修复与再生压疮治疗指南中也明确指出治疗压疮的敷料需维持创面的湿性环境。
3）密闭性敷料的应用：密闭性敷料基于湿性愈合理论，保持伤口恒温，促进伤口愈合 ，保湿且保温的敷料更利于伤口愈合。
5）药物应用：创面局部使用抗生素仅可抗感染，无其他积极效用[2]。碘可以刺激组织生长，缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长。
6）心理护理：做好知识宣教，做好回访工作，也可减少压疮发生。
2.2 研究步骤
1、评分：汇总各科上报信息，应用Braden评分量表进行评分，≤12分为高危患者，选中新发压疮者作为研究对象。
2、建库：录入入选患者个人信息，并建立数据库。
3、分组：对照组26人，实验组11人，对照组实施传统压疮护理，实验组交由压疮专项小组，根据分度分期等提出专项护理方案，并跟踪评估、愈后回访。
4、分析：二组同时进行1个月实验，结果计入数据库，并行统计学分析。
2.3 统计学分析方法
4.1 传统压疮护理中的误区
1）理念误区：护理不当能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于此。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24h～48h就可能发生压疮。
2）评估缺失：对国内医院的调查显示：关于压疮危险因素评估体系，19.5%受访护士从未听说过，69.9%未使用过，70.6%病人皮肤压红后使用。而发达国家自八十年代后就逐步推广压疮危险因素评估体系，对高危患者早期使用Braden评分量表评估，给予专项护理，大大降低压疮发生率，减少资源浪费。
3）护理误区：a.按摩：研究表明，按摩无助于防治压疮。b.气垫圈：压疮病人广泛使用气垫圈不可取，水肿和肥胖者更不宜使用。c.牵拉过度：过度牵拉使皮肤受损伤，应正确固定、撤出敷料技术。d.干燥疗法：无法保持伤口的温度和湿度，不能有效隔绝细菌的侵入。
4）体系缺失：现代压疮护理体系应包括潜在压疮的早期评估、及时上报、专项护理、愈后回访在内的完整体系。而非压疮发生后再治疗。
4.2 压疮评估-上报-专项护理-回访体系的重要性：
压疮评估-上报-专项护理-回访体系的建立，是现代压疮护理科学化、专业化的主要标志之一。
5.小结
压疮评估-上报-专项护理-回访体系是近年来兴起的一种压疮治疗新方法。发达国家已大规模临床推广，而我国才刚起步，应尽快推广压疮规范化治疗，建立科学有效的管理体系。
参考文献：
[1] 李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2005，1（17）：69
[2] AnthonyD.护理教材有关褥疮治疗的一些问题的商榷[J].国外医学护理学分册，1997，16（4）B1811.
[3] 德永惠子.褥疮护理禁用按摩疗法[J].国外医学护理学分册，1992，11（1）B39～401.
[4] JoCarlowe.褥疮预防策略[J].国外医学护理学分册，1998，17（6）B2721.
[5] StaasWEJr et al.采用多种措施预防和治疗褥疮[J].国外医学护理学分册， 1992， 11（3）B109～1121.
【关键词】压疮；现代护理学；压疮专项护理小组
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0367-01
压疮又称压力性溃疡[1]，多发于易受压和表层软组织较薄的骨隆突处，与卧位有密切关系。好发于高龄、肥胖、营养不良、糖尿病、瘫痪等高危人群。为降低压疮病死率，国内外专家进行了大量研究，护理方面所取得的研究结果已被多家医院采用，并积累了丰富的临床经验。
1.临床资料
本院自2010年开始全面运行压疮专项评估上报护理体系。该研究选取运行前（2009-2010年度）住院卧床病人7846例，运行后（2010-2011年度）住院卧床病人8023例作为研究对象。
1.1 一般资料
入选患者均为住院期间初发压疮。随机平均分为两组，运行体系前对照组26人，运行后实验组11人进行实验。对照组采用传统压疮护理；实验组交由压疮专项小组按分期分度进行专项护理，研究时限均为一个月。
2.研究过程
2.1 护理方法
2.1.1 对照组护理方法：
1）局部减压应用：2h翻身一次，病人放置正确体位，使用减壓设备。
2）保持床铺的清洁干燥：避免潮湿，勤换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。
3）减轻摩擦：使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，避免抬高床头30°以上。避免按摩过多有损组织[2]，皮肤发红部位禁用按摩[3]。
4）加强营养：营养不良影响创伤愈合，增加易患性[4]。应给予丰富的蛋白质、维生素和矿物质等。
5）处理和保护：护理前应根据溃疡的大小、部位、分期和外观酌情清创[5]。
6）TDP灯治疗：加用TDP灯局部照射后压疮愈合率明显提高。有持续镇痛、加速愈合之效果，简单实用易推广。
2.1.2 实验组护理方法：
1）运用人体力学：研究证明，正确运用人体力学有助于降低压疮的发生率。主要有减轻压迫、减轻皮肤摩擦力两种方法。
2）湿性愈合理论：2000年美国认为湿性环境是创面愈合的标准环境，2006年创伤修复与再生压疮治疗指南中也明确指出治疗压疮的敷料需维持创面的湿性环境。
3）密闭性敷料的应用：密闭性敷料基于湿性愈合理论，保持伤口恒温，促进伤口愈合 ，保湿且保温的敷料更利于伤口愈合。
5）药物应用：创面局部使用抗生素仅可抗感染，无其他积极效用[2]。碘可以刺激组织生长，缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长。
6）心理护理：做好知识宣教，做好回访工作，也可减少压疮发生。
2.2 研究步骤
1、评分：汇总各科上报信息，应用Braden评分量表进行评分，≤12分为高危患者，选中新发压疮者作为研究对象。
2、建库：录入入选患者个人信息，并建立数据库。
3、分组：对照组26人，实验组11人，对照组实施传统压疮护理，实验组交由压疮专项小组，根据分度分期等提出专项护理方案，并跟踪评估、愈后回访。
4、分析：二组同时进行1个月实验，结果计入数据库，并行统计学分析。
2.3 统计学分析方法
4.1 传统压疮护理中的误区
1）理念误区：护理不当能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于此。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24h～48h就可能发生压疮。
2）评估缺失：对国内医院的调查显示：关于压疮危险因素评估体系，19.5%受访护士从未听说过，69.9%未使用过，70.6%病人皮肤压红后使用。而发达国家自八十年代后就逐步推广压疮危险因素评估体系，对高危患者早期使用Braden评分量表评估，给予专项护理，大大降低压疮发生率，减少资源浪费。
3）护理误区：a.按摩：研究表明，按摩无助于防治压疮。b.气垫圈：压疮病人广泛使用气垫圈不可取，水肿和肥胖者更不宜使用。c.牵拉过度：过度牵拉使皮肤受损伤，应正确固定、撤出敷料技术。d.干燥疗法：无法保持伤口的温度和湿度，不能有效隔绝细菌的侵入。
4）体系缺失：现代压疮护理体系应包括潜在压疮的早期评估、及时上报、专项护理、愈后回访在内的完整体系。而非压疮发生后再治疗。
4.2 压疮评估-上报-专项护理-回访体系的重要性：
压疮评估-上报-专项护理-回访体系的建立，是现代压疮护理科学化、专业化的主要标志之一。
5.小结
压疮评估-上报-专项护理-回访体系是近年来兴起的一种压疮治疗新方法。发达国家已大规模临床推广，而我国才刚起步，应尽快推广压疮规范化治疗，建立科学有效的管理体系。
参考文献：
[1] 李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2005，1（17）：69
[2] AnthonyD.护理教材有关褥疮治疗的一些问题的商榷[J].国外医学护理学分册，1997，16（4）B1811.
[3] 德永惠子.褥疮护理禁用按摩疗法[J].国外医学护理学分册，1992，11（1）B39～401.
[4] JoCarlowe.褥疮预防策略[J].国外医学护理学分册，1998，17（6）B2721.
[5] StaasWEJr et al.采用多种措施预防和治疗褥疮[J].国外医学护理学分册， 1992， 11（3）B109～1121.