患者女,31岁.闭经34周,头晕、眼花、心慌、憋气伴恶心呕吐、食欲不振、便秘1个月左右收入院.患者于孕40天出现早孕反应,恶心、食欲不振,但症状较轻,血压、心率均正常,以后症状消失.怀孕4个月时,B超检查显示:双胎妊娠.孕4个半月时出现胎动,血压、心率均未见异常,患者无其他不适反应.患者于入院前1个月出现头晕、眼花伴心慌气短,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿常规检查未见异常.口服降压药治疗,效果不佳.入院前3周左右,患者症状加重,血压180/100 mm Hg,服用复方降压片、心痛定等药物治疗,症状无缓解,以后症状逐渐加重,心慌憋气伴夜间不能平卧.患者于入院前3 d于外院住院,给予降压、补液等治疗,但病情无缓解,且血压波动大,血压最高180/115 mm Hg,最低90/60 mm Hg,心率波动于70～150次/min,转入我院治疗.患者既往健康,无高血压病史.入院诊断:(1)孕34周,未临产;(2)双胎妊娠;(3)重度妊高症,先兆子痫;(4)不除外嗜铬细胞瘤.入院时查血压150/100 mm Hg,心率90次/min.B超检查显示:左肾下极下方,腹主动脉旁左侧可见一低回声为主混杂回声团块,肿物内部有液性区,大小约为5.2 cm×5.0 cm左右,考虑为嗜铬细胞瘤.行24小时尿3-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA)检查,3次结果分别为:440、410、455 μmol/24小时尿.血液检查去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA),NE为36 785 ng/L(正常值195±166 ng/L),E为141 ng/L(正常值58±47 ng/L),DA为668 ng/L(44±48 ng/L).根据B超及实验室检查,患者诊断为:妊娠合并嗜铬细胞瘤.检查期间,患者血压、心率波动大,血压最高达200/130 mm Hg,心率130次/min.术前准备,给予患者口服酚苄明10 mg每日2次,后增至20 mg每日2次,同时给予口服β洛克,患者血压逐渐下降.服药2周后,血压125/80 mm Hg,心率80次/分,行手术治疗.首先在硬膜外麻醉下行剖宫产术,顺利产出2个男婴,重量分别为2.8 kg和2.7 kg.剖宫产后,患者出现血压降低,血压最低为80/50 mm Hg,心率110次/min,经补液扩容治疗,患者血压恢复正常.随后患者改为全身麻醉,行嗜铬细胞瘤切除术.术中见:左髂总动脉外侧可见一大小约为6 cm×5 cm×4.5 cm的肿物,肿物与周围组织轻度粘连.肿物切除后,剖开肿物见周围有完整包膜,内部呈黄褐色,间有出血.术后给予患者抗炎、补液等治疗,血压、心率平稳.切除标本病理诊断:嗜铬细胞瘤.患者术后10 d出院,出院时血压120/80 mm Hg.术后3个月复查,血压、心率及B超检查均未见异常。
非肾上腺嗜铬细胞瘤患者双胎妊娠一例
【摘 要】
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患者女,31岁.闭经34周,头晕、眼花、心慌、憋气伴恶心呕吐、食欲不振、便秘1个月左右收入院.患者于孕40天出现早孕反应,恶心、食欲不振,但症状较轻,血压、心率均正常,以后症状消失.怀孕4个月时,B超检查显示:双胎妊娠.孕4个半月时出现胎动,血压、心率均未见异常,患者无其他不适反应.患者于入院前1个月出现头晕、眼花伴心慌气短,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿常
【机 构】
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300052,天津医科大学总医院泌尿外科,300052,天津医科大学总医院泌尿外科,300052,天津医科大学总医院泌尿外科
【出 处】
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中华外科杂志
【发表日期】
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2004年42期
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