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[关键词]院前急救；气管插管
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1009-6019一(2010)05-71-02
院前抢救性插管术是临床抢救中非常重要且有效的抢救技术，这一技术是快速建立人工气道，进行有效通气的最佳方法之一，也是最有效的供氧手段，是院前心肺脑复苏过程中的关键措施，因此从事院前急诊的医护人员均应熟练掌握此技术，现将白银市第二人民医院急救中心的院前插管技术总结如下。
1培训情况
从2006年起，我院急救中心医护人员轮流在甘肃省兰大二院进行气管插管培训，在插管模型上反复操作，我院两辆救护车上均配备一套气管插管器械。在培训中，遇有院前抢救性气管插管患者时在现场及时插管抢救。
气管插管方法；首先清除口鼻异物及呕吐物，仰头抬颌开放气道，对于怀疑有颈部损伤患者，用托颌法开放气道，我院急救中心从2006-2009起统计经口气管插管者120例，采用仰卧位，检查有无义齿及牙齿松动，左手持喉镜置于会厌软骨前，向前上方提起，暴露声门，切记在此插入喉镜过程中，绝不能以牙齿为支点，形成杠杆。右手持气管导管，斜口对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入，通过声门进入气管，看到充气囊通过声带，喉镜即可退出。再将导管插深1em或更多一点，注意在门齿上的导管标记的厘米数，可帮助术者了解导管插入的深度，防止插入主支气管的分支。经鼻插管的患者无一例。应用气囊抱球呼吸通气，听诊双肺呼吸音对称，发绀缓解作为确定人工通气的指征。
2临床资料
2.1一般资料
2006—2009年院前出诊3 000例次，抢救性插管120例次，男性88例，女性32例；年龄6—80岁，中位年龄62岁；心源性猝死2例；急性严重中毒105例，其中有机磷农药中毒79例；艾司唑仑中毒8例；安定中毒7例；一氧化碳中毒10例；吗啡中毒1例。因溺水抢救性插管2例；交通意外及建筑工地急性颅脑损伤抢救性插管11例。
2.2抢救性气管插管指征
(1)呼吸，心跳停止；(2)急性呼吸衰竭；(3)不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者；(4)存在有呼吸道损伤，狭窄，阻塞影响正常通气者；(5)中枢性呼吸衰竭等。
2.3应用情况如下
插管一次成功100例，插管时间均小于2min；2次插管成功20例，时间均在2 4min之间。插管时开放气道，清除咽喉部分泌物及痰液，插管成功后接气囊辅助通气，建立人工通气，同时相应其他抢救措施均实施。因严重中毒施行气管插管者70例，送达我院急救中心进一步治疗，15例死于途中，余20例在插管时呼吸、心跳已停止，现场抢救无效死亡；溺水抢救性插管的2例送达我急救中心抢救治疗后痊愈出院；心源性插管2例复苏失败。交通意外及建筑工地急性颅脑损伤抢救性插管11例，成功转送到我院专科继续抢救。
3讨论
CPR的处置中在3rain内畅通呼吸道和建立有效人工呼吸是CPR的重要环节，因此，(1)院前进行抢救陡气管插管，建立有效的人工呼吸，明显缩短了机体缺氧时间，抓住了病人抢救的黄金时间，院前急救院内急救序贯进行，对病人进行了强化治疗，是提高成功率的关键；(2)脑细胞对缺氧最敏感，5min后即可造成不可逆性损伤，在3rain内建立插管，人工呼吸，最大限度的改善了机体缺氧状态，保护了脑细胞功能，减少了致残率，提高存活率；(3)建立气管插管后可以经气管清除支气管内异物，通畅各气道，改善有效通气量，提高了氧利用率；(4)部分急救药物可经气管插管进入体内，缩短了用药前等待时间，所以气管插管是目前在3min内建立通畅气道和有效呼吸的最行之有效方法。我院急救中心自2006年后，通过对全体医护人员的培训，大多数医护人员较熟练的掌握了抢救性气管插管技术，显著提高了急救的有效性和成功率，受到了病员及家属的好评。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1009-6019一(2010)05-71-02
院前抢救性插管术是临床抢救中非常重要且有效的抢救技术，这一技术是快速建立人工气道，进行有效通气的最佳方法之一，也是最有效的供氧手段，是院前心肺脑复苏过程中的关键措施，因此从事院前急诊的医护人员均应熟练掌握此技术，现将白银市第二人民医院急救中心的院前插管技术总结如下。
1培训情况
从2006年起，我院急救中心医护人员轮流在甘肃省兰大二院进行气管插管培训，在插管模型上反复操作，我院两辆救护车上均配备一套气管插管器械。在培训中，遇有院前抢救性气管插管患者时在现场及时插管抢救。
气管插管方法；首先清除口鼻异物及呕吐物，仰头抬颌开放气道，对于怀疑有颈部损伤患者，用托颌法开放气道，我院急救中心从2006-2009起统计经口气管插管者120例，采用仰卧位，检查有无义齿及牙齿松动，左手持喉镜置于会厌软骨前，向前上方提起，暴露声门，切记在此插入喉镜过程中，绝不能以牙齿为支点，形成杠杆。右手持气管导管，斜口对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入，通过声门进入气管，看到充气囊通过声带，喉镜即可退出。再将导管插深1em或更多一点，注意在门齿上的导管标记的厘米数，可帮助术者了解导管插入的深度，防止插入主支气管的分支。经鼻插管的患者无一例。应用气囊抱球呼吸通气，听诊双肺呼吸音对称，发绀缓解作为确定人工通气的指征。
2临床资料
2.1一般资料
2006—2009年院前出诊3 000例次，抢救性插管120例次，男性88例，女性32例；年龄6—80岁，中位年龄62岁；心源性猝死2例；急性严重中毒105例，其中有机磷农药中毒79例；艾司唑仑中毒8例；安定中毒7例；一氧化碳中毒10例；吗啡中毒1例。因溺水抢救性插管2例；交通意外及建筑工地急性颅脑损伤抢救性插管11例。
2.2抢救性气管插管指征
(1)呼吸，心跳停止；(2)急性呼吸衰竭；(3)不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者；(4)存在有呼吸道损伤，狭窄，阻塞影响正常通气者；(5)中枢性呼吸衰竭等。
2.3应用情况如下
插管一次成功100例，插管时间均小于2min；2次插管成功20例，时间均在2 4min之间。插管时开放气道，清除咽喉部分泌物及痰液，插管成功后接气囊辅助通气，建立人工通气，同时相应其他抢救措施均实施。因严重中毒施行气管插管者70例，送达我院急救中心进一步治疗，15例死于途中，余20例在插管时呼吸、心跳已停止，现场抢救无效死亡；溺水抢救性插管的2例送达我急救中心抢救治疗后痊愈出院；心源性插管2例复苏失败。交通意外及建筑工地急性颅脑损伤抢救性插管11例，成功转送到我院专科继续抢救。
3讨论
CPR的处置中在3rain内畅通呼吸道和建立有效人工呼吸是CPR的重要环节，因此，(1)院前进行抢救陡气管插管，建立有效的人工呼吸，明显缩短了机体缺氧时间，抓住了病人抢救的黄金时间，院前急救院内急救序贯进行，对病人进行了强化治疗，是提高成功率的关键；(2)脑细胞对缺氧最敏感，5min后即可造成不可逆性损伤，在3rain内建立插管，人工呼吸，最大限度的改善了机体缺氧状态，保护了脑细胞功能，减少了致残率，提高存活率；(3)建立气管插管后可以经气管清除支气管内异物，通畅各气道，改善有效通气量，提高了氧利用率；(4)部分急救药物可经气管插管进入体内，缩短了用药前等待时间，所以气管插管是目前在3min内建立通畅气道和有效呼吸的最行之有效方法。我院急救中心自2006年后，通过对全体医护人员的培训，大多数医护人员较熟练的掌握了抢救性气管插管技术，显著提高了急救的有效性和成功率，受到了病员及家属的好评。