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【摘 要】 目的：分析护理干预在预防和处理自然分娩后出血的效果。方法：将我院2013年8月至2014年5月之间我院妇产科进行自然分娩的100例产妇案例进行分析，将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规护理，观察组在其基础之上进行行为指导、疼痛不适安抚、心理护理、产后干预等，而后将两组人员的产程时间、产后出血量、出血比例进行对比分析。结果：与对照组相比，观察组的产后出血量较少，且比例较低。结论：护理干预可以有效的预防产后出血问题，对提高分娩的质量，减少产妇痛苦有积极的作用。
【关键词】 自然分娩 产后出血 护理干预
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0194-01
产后出血主要指代在产妇分娩出婴儿后的24h内阴道出血量超过500ml的情况，属于自然分娩较为严重的并发症，是导致自然分娩产妇死亡率最高的并发症，同时产后出血还会导致产妇凝血功能不良、呼吸窘迫、休克、脑垂体坏死、失去生育能力等，因此对于自然分娩产后出血的预防尤为关键。而导致产后出血最为主要的原因来源于产后2h内发生的宫缩乏力，其次有胎盘、凝血机制、产道受损等原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年8月至2014年5月之间我院妇产科进行自然分娩的100例产妇案例进行分析，将其分为对照组和观察组各50例。年龄范围为21-35岁，平均年龄为（28.4±5.6）岁，孕龄时间为36-40周，均通过阴道自然分娩。将100例产妇分为对照组和观察组各50例。两组产妇在年龄、孕龄时长、胎儿情况等方面的差异不存在统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组主要采用常规性护理，其内容包括产程观察、分娩后子宫按摩、出血量和各项生命体征的观察记录。观察组则在对照组基础之上，让专业助产护士进行全程陪同，给与心理护理、安抚身体疼痛、指导行为和产后护理干预等。而后将两组人员的产程时间、产后出血量、出血比例进行对比分析。
1.3 统计学分析
运用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料运用（X±s）表示，两组间的比较用t来检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
表1：两组产妇产程与产后出血量的比较
注：与对照组相比，p<0.01.
与对照组相比，观察组的产后出血量较少，且比例较低，同时总体产程时长也较短，p<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 产后出血的预防
在产前就应该做好相应的保健教育工作，让孕妇对胎动有自我监测能力，可识别异常，充分掌握产检和预产时间，对于凝血功能有障碍等相关问题者应该先进治疗再受孕，特殊情况下应该终止妊娠。
3.2 分娩中的护理干预
处于第一产程阶段时应着重心理护理，做好安抚工作，消除产妇的紧张、焦虑等不良情绪造成的宫缩乏力，尽可能提供舒适的生产环境，指导产妇进食高热量、高维生素但容易消化的食物，让产妇储存足够的生产能量，避免出现能量衰竭；鼓励家人陪同，例如丈夫；对产程进行严密观察，关注胎心变化，对于膀胱充盈者协助排尿，避免尿潴留、难产等问题，同时在特殊情况下可以给与镇静药物保证产妇有足够的休息。
在第二产程，指导产妇正确运用腹压，尽量减少会阴和软产道的损伤，娩肩时要慢 ，娩出后快速的进行催产素的注射来加强宫缩，从而避免大量出血。
第三产程时，胎盘在尚未剥离前不a应对脐带过于牵拉和挤压子宫，胎盘出现自然剥离征象后再轻度按压子宫的下段和牵引脐带来让胎盘脱出，同时要自行的检查胎盘完整性，如果不完整则需要对宫腔进行清理；对软产道进行破损问题的检查，是否存在裂伤，要给与及时的缝合；对于纱布止血时，避免纱布遗留阴道内，当取出纱尾时要观察阴道出血情况；按摩子宫可以促进子宫收缩，同时对子宫收缩做全面观察；当胎盘剥离出后应该让产妇在产房继续观察2h小时，特别是子宫收缩、阴道出血以及阴部损伤等情况进行观察，对出血和生命体征指标进行监察；监督产妇在产后的4-6h进行排尿，做好保暖；鼓励早期哺乳来促进子宫收缩。
3.3 产后出血的护理与处理
当产妇分娩出胎儿，并且羊水流尽、胎盘娩出后，用积血器放置会阴处对产后出血量进行监测。或者將分娩后的敷料重量减去分娩前的敷料重量来得到产后出血量的监测[1-3]。在妊娠的后阶段，孕妇的血容量会增加近30%，分娩后会因子宫收缩而导致血容量增加500ml，这些都会提升产妇在失血方面的代偿功能。因此，如果产妇出现失血量在1000ml以下则不会有低血容量的症状，从而形成假象，进而影响失血量评估过低。如果是宫缩乏力造成的产后出血，在急救上的处理原则为止血、纠正失血性休克、控制感染，从而来改善血循环来保证脏器的正常运行，避免并发症的出现。在紧急情况下应采用头低脚高的体位来保证脏器的血流灌注，做好保暖，预防并发症出现。进行两条以上的静脉输液通道，观察生命体征，如脉搏、血压、呼吸、体温、皮肤颜色、意识状态等，及时的进行血容量补充，把握输液速度，避免输液过快造成的肺水肿。保证呼吸顺畅，可以持续吸氧，这样可以改善因失血过多造成的肺部血量过少，促进肺泡和血液之间的氧合作用，避免机体的缺氧出现。吸氧主要用面罩方式，吸氧时要观察产妇的面色、唇色、指甲颜色是否红润、紧急情况下可采用人工通气的方式。对生命体征进行仪器监测，观察皮肤温度、色泽、心率、排尿量、血压和产妇精神状态，对休克进行早期的判断。一般心率突增是休克的早期征象，比血压下降还要靠前，但是心率突增不可以反映出血容量具体失去的多少。此外，早期的休克还可会出现少尿或者无尿的表现，由此可以反映出产妇身体循环的情况。重点对于高危性产妇进行监测，如妊娠型糖尿病、妊娠性高血压、多胎妊娠、巨大胎儿等，一般产妇心血管系统的在孕期就会有功能和器质性的q病变，一旦出现产后出血，病况就会更为严重。对于阴道出血不止的情况特别留意，其风险最大，一旦出血量达到了200ml，则需要对其问题产生警觉，并且找出出血原因。对子宫宫底进行按摩，促进子宫的收缩，让子宫壁的血窦快速闭合。按摩保持规律性，在按摩的同时需要让宫腔内的积血排出，有利于减少对子宫收缩的影响，促进出血量的减少。通过宫腔的填塞来达到胎盘剥离后的大出血止血，填塞成功后注意生命体征的观察，必要情况可以通过超声对宫腔进行检查，找出隐匿性出血点，24h后可以再取出填塞物，同时注射缩宫素和输血准备。对于感染问题，可以应用抗生素来预防。
总体而言，无论是产前的预防还是产中的处理和产后的应急，都应该有完善的准备和熟练的操作，特别是产后出现大出血时的应急反应一定要迅速。整个流程的管理应该在护理人员入岗前进行考核，每月还应该针对特殊问题与个人操作的弱项进行考核提升，定期安排技术交流和培训内容，这样才能保证护理人员的实际操作能力的完善性，同时也要加强护理人员的工作责任意识，避免意外情况的发生。
参考文献
[1] 吴仕元，康昭海，袁劲进.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（1）：115-119.
[2] 黄人健，李秀华.妇产科护理学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：256-260.
[3] 韦庆芳 .正确评估产后出血量方法探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3217-3219.
【关键词】 自然分娩 产后出血 护理干预
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0194-01
产后出血主要指代在产妇分娩出婴儿后的24h内阴道出血量超过500ml的情况，属于自然分娩较为严重的并发症，是导致自然分娩产妇死亡率最高的并发症，同时产后出血还会导致产妇凝血功能不良、呼吸窘迫、休克、脑垂体坏死、失去生育能力等，因此对于自然分娩产后出血的预防尤为关键。而导致产后出血最为主要的原因来源于产后2h内发生的宫缩乏力，其次有胎盘、凝血机制、产道受损等原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年8月至2014年5月之间我院妇产科进行自然分娩的100例产妇案例进行分析，将其分为对照组和观察组各50例。年龄范围为21-35岁，平均年龄为（28.4±5.6）岁，孕龄时间为36-40周，均通过阴道自然分娩。将100例产妇分为对照组和观察组各50例。两组产妇在年龄、孕龄时长、胎儿情况等方面的差异不存在统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组主要采用常规性护理，其内容包括产程观察、分娩后子宫按摩、出血量和各项生命体征的观察记录。观察组则在对照组基础之上，让专业助产护士进行全程陪同，给与心理护理、安抚身体疼痛、指导行为和产后护理干预等。而后将两组人员的产程时间、产后出血量、出血比例进行对比分析。
1.3 统计学分析
运用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料运用（X±s）表示，两组间的比较用t来检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
表1：两组产妇产程与产后出血量的比较
注：与对照组相比，p<0.01.
与对照组相比，观察组的产后出血量较少，且比例较低，同时总体产程时长也较短，p<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 产后出血的预防
在产前就应该做好相应的保健教育工作，让孕妇对胎动有自我监测能力，可识别异常，充分掌握产检和预产时间，对于凝血功能有障碍等相关问题者应该先进治疗再受孕，特殊情况下应该终止妊娠。
3.2 分娩中的护理干预
处于第一产程阶段时应着重心理护理，做好安抚工作，消除产妇的紧张、焦虑等不良情绪造成的宫缩乏力，尽可能提供舒适的生产环境，指导产妇进食高热量、高维生素但容易消化的食物，让产妇储存足够的生产能量，避免出现能量衰竭；鼓励家人陪同，例如丈夫；对产程进行严密观察，关注胎心变化，对于膀胱充盈者协助排尿，避免尿潴留、难产等问题，同时在特殊情况下可以给与镇静药物保证产妇有足够的休息。
在第二产程，指导产妇正确运用腹压，尽量减少会阴和软产道的损伤，娩肩时要慢 ，娩出后快速的进行催产素的注射来加强宫缩，从而避免大量出血。
第三产程时，胎盘在尚未剥离前不a应对脐带过于牵拉和挤压子宫，胎盘出现自然剥离征象后再轻度按压子宫的下段和牵引脐带来让胎盘脱出，同时要自行的检查胎盘完整性，如果不完整则需要对宫腔进行清理；对软产道进行破损问题的检查，是否存在裂伤，要给与及时的缝合；对于纱布止血时，避免纱布遗留阴道内，当取出纱尾时要观察阴道出血情况；按摩子宫可以促进子宫收缩，同时对子宫收缩做全面观察；当胎盘剥离出后应该让产妇在产房继续观察2h小时，特别是子宫收缩、阴道出血以及阴部损伤等情况进行观察，对出血和生命体征指标进行监察；监督产妇在产后的4-6h进行排尿，做好保暖；鼓励早期哺乳来促进子宫收缩。
3.3 产后出血的护理与处理
当产妇分娩出胎儿，并且羊水流尽、胎盘娩出后，用积血器放置会阴处对产后出血量进行监测。或者將分娩后的敷料重量减去分娩前的敷料重量来得到产后出血量的监测[1-3]。在妊娠的后阶段，孕妇的血容量会增加近30%，分娩后会因子宫收缩而导致血容量增加500ml，这些都会提升产妇在失血方面的代偿功能。因此，如果产妇出现失血量在1000ml以下则不会有低血容量的症状，从而形成假象，进而影响失血量评估过低。如果是宫缩乏力造成的产后出血，在急救上的处理原则为止血、纠正失血性休克、控制感染，从而来改善血循环来保证脏器的正常运行，避免并发症的出现。在紧急情况下应采用头低脚高的体位来保证脏器的血流灌注，做好保暖，预防并发症出现。进行两条以上的静脉输液通道，观察生命体征，如脉搏、血压、呼吸、体温、皮肤颜色、意识状态等，及时的进行血容量补充，把握输液速度，避免输液过快造成的肺水肿。保证呼吸顺畅，可以持续吸氧，这样可以改善因失血过多造成的肺部血量过少，促进肺泡和血液之间的氧合作用，避免机体的缺氧出现。吸氧主要用面罩方式，吸氧时要观察产妇的面色、唇色、指甲颜色是否红润、紧急情况下可采用人工通气的方式。对生命体征进行仪器监测，观察皮肤温度、色泽、心率、排尿量、血压和产妇精神状态，对休克进行早期的判断。一般心率突增是休克的早期征象，比血压下降还要靠前，但是心率突增不可以反映出血容量具体失去的多少。此外，早期的休克还可会出现少尿或者无尿的表现，由此可以反映出产妇身体循环的情况。重点对于高危性产妇进行监测，如妊娠型糖尿病、妊娠性高血压、多胎妊娠、巨大胎儿等，一般产妇心血管系统的在孕期就会有功能和器质性的q病变，一旦出现产后出血，病况就会更为严重。对于阴道出血不止的情况特别留意，其风险最大，一旦出血量达到了200ml，则需要对其问题产生警觉，并且找出出血原因。对子宫宫底进行按摩，促进子宫的收缩，让子宫壁的血窦快速闭合。按摩保持规律性，在按摩的同时需要让宫腔内的积血排出，有利于减少对子宫收缩的影响，促进出血量的减少。通过宫腔的填塞来达到胎盘剥离后的大出血止血，填塞成功后注意生命体征的观察，必要情况可以通过超声对宫腔进行检查，找出隐匿性出血点，24h后可以再取出填塞物，同时注射缩宫素和输血准备。对于感染问题，可以应用抗生素来预防。
总体而言，无论是产前的预防还是产中的处理和产后的应急，都应该有完善的准备和熟练的操作，特别是产后出现大出血时的应急反应一定要迅速。整个流程的管理应该在护理人员入岗前进行考核，每月还应该针对特殊问题与个人操作的弱项进行考核提升，定期安排技术交流和培训内容，这样才能保证护理人员的实际操作能力的完善性，同时也要加强护理人员的工作责任意识，避免意外情况的发生。
参考文献
[1] 吴仕元，康昭海，袁劲进.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（1）：115-119.
[2] 黄人健，李秀华.妇产科护理学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：256-260.
[3] 韦庆芳 .正确评估产后出血量方法探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3217-3219.