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[摘要] 目的 探讨在呼吸衰竭患者的临床治疗中使用无创呼吸机取得的疗效。方法 选择33例伴有呼吸衰竭（通气不畅）的患者，除实施常规治疗措施（使用抗生素、兴奋剂、扩张剂等）外，还增加无创呼吸机的使用，观察患者血气分析及呼吸参数的变化。 结果 有2例（6.1%）患者因为无法耐受此方法而转换为其他疗法，其余31例患者的衰竭情况缓解，各项呼吸参数的平均值均下降，PaO2和pH的平均检测值均上升，PaCO2的平均检测值下降。 结论 在呼吸衰竭患者的临床治疗中使用无创呼吸机除了可以避免创伤外，还能简化操作过程，提升抢救效果，更利于患者通气的流畅。
[关键词] 呼吸衰竭；无创呼吸机；血气分析；正压通气
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-82-02
由于呼吸衰竭而导致死亡的患者数较多，产生这一现状的原因有：（1）在治疗过程中呼吸衰竭的发生率较高[1]；（2）使用的治疗手段不能起到良好的效果，存在局限性[2]，不能应用于所有的衰竭患者。既往治疗上所采用的正压通气（有创）和氧疗等方式，就具有上述缺点，所以现在选择将无创呼吸机应用于治疗中，不但能降低治疗费用，还能提高治疗效率，利于解除通气阻碍。现选择33例笔者所在医院收治的伴有呼吸衰竭的患者，治疗中应用无创呼吸机，并将疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择33例在2011年5～12月于笔者所在医院治疗的伴有呼吸衰竭（通气不畅）的患者。导致呼吸衰竭的原因较多，多数患者患有慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD），比例为81.8%（27/33）。入选的患者中男24例（72.7%）；女9例（27.3%）。年龄在45～60岁的20例（60.6%），60岁以上的13例（39.4%）。治疗前均给予全面检查，以确定不会因为无创呼吸机的应用而产生禁忌反应（无法自主呼吸、昏迷、心跳不稳定等）。
1.2 治疗方法
先给予心理疏导以减少治疗的干扰因素，然后实施常规治疗措施（给予抗生素、兴奋剂、扩张剂等），给予氧疗，应用无创呼吸机（美国伟康），将导管插入鼻腔内或选用面罩。设定模式（S/T）和各参数（频率、吸气压、呼气压），通常把16次/min设定为恒定频率，将6 cm H2O设定为中位吸气压，4 cm H2O设定为中位呼气压，依据实际操作状况调节初始气压值，然后逐渐上调至24 cm H2O，调节过程中应注意间隔和气压差值，每次上调需间隔5 min，气压差值不可大于2 cm H2O，使患者逐渐适应高压。整个过程需检测体征状况，并进行气血分析（实时监测）。
1.3 观察标准
观察患者血气分析及呼吸参数的变化，具体的指标为心率（heart beats，HR）、E、呼吸频率（RR）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件将计量资料用（）的形式表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般治疗情况
有2例（6.1%）患者因为无法耐受此方法而转换其他疗法：其中1例为感染恶化，改用人工通气；另1例为憋闷，有压迫感，且无法进行同步呼吸，不愿继续治疗。其余31例患者的衰竭情况得到缓解，缓解率为93.9%。
2.2 缓解情况
治疗后PaO2和pH的平均检测值均较治疗前上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。PaCO2的平均检测值较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。各项呼吸参数的平均值均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 气血分析的平均检测值比较（）
时 间 PaCO2（kPa） pH PaO2（kPa） SaO2（%）
治疗前
治疗后
t
P 8.68±0.51
5.33±0.55
3.681 9
＜0.05 7.20±0.64
7.41±0.20
2.566 0
＜0.05 8.46±2.56
10.33±4.32
2.030 1
＜0.05 79.11±1.22
95.42±1.04
45.377 9
＜0.05
表2 各项呼吸参数的平均值比较（）
時 间 HR（次/min） E（L/min） RR（次/min）
治疗前
治疗后
t
P 106.14±6.42
84.52±4.82
3.162 3
＜0.05 11.35±4.78
7.33±6.11
2.721 4
＜0.05 28.01±6.10
19.42±5.27
3.556 8
＜0.05
3 讨论
无创呼吸机具有很多优点的同时也存在不足，治疗中会出现不良指征。较常见的是呼吸不同步、无法适应气流和感染等[3-4]，本资料中有2例（6.1%）患者因为无法耐受此方法而转换其他疗法。因此，治疗中需要加强巡视、沟通，通过分析患者的感受反馈，进而适当的调节机器，以增加人机配合度。操作过程中注意间隔和气压差值的掌控，反复核对相关参数，严格疼痛较按照流程操作。若出现并发症应及时处理，若有压迫感应及时调节气压。本研究中共有31例（93.9%）患者呼吸衰竭经治疗后缓解，说明大多数的患者不会出现不良指征，或是不适感较轻微能够克服。而治疗后患者的各项呼吸参数平均值均下降，说明无创呼吸机可以显著的缓解疲劳，防治呼吸器官衰竭，利于呼吸通畅；PaO2和pH的平均检测值均上升，PaCO2的平均检测值下降（P＜0.05），说明使用无创呼吸机可以减小呼吸功耗，并能有效的纠正高碳酸现象，增加血氧含量。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病分会临床呼吸生理及ICU 学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，25（3）：130-134.
[2] 王茂莲，蒋玉兰，刘梅，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭38例疗效观察及护理[J].医学信息，2010，23（9）：22-24.
[3] 陈巍，赵明诚，李裕华，等.无创正压通气在呼吸衰竭中的应用[J].基层医学论坛，2010，11（1）：71-73.
[4] 翟秀梅，杨春晓.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（2）：66-67.
（收稿日期：2012-02-07）
[关键词] 呼吸衰竭；无创呼吸机；血气分析；正压通气
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-82-02
由于呼吸衰竭而导致死亡的患者数较多，产生这一现状的原因有：（1）在治疗过程中呼吸衰竭的发生率较高[1]；（2）使用的治疗手段不能起到良好的效果，存在局限性[2]，不能应用于所有的衰竭患者。既往治疗上所采用的正压通气（有创）和氧疗等方式，就具有上述缺点，所以现在选择将无创呼吸机应用于治疗中，不但能降低治疗费用，还能提高治疗效率，利于解除通气阻碍。现选择33例笔者所在医院收治的伴有呼吸衰竭的患者，治疗中应用无创呼吸机，并将疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择33例在2011年5～12月于笔者所在医院治疗的伴有呼吸衰竭（通气不畅）的患者。导致呼吸衰竭的原因较多，多数患者患有慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD），比例为81.8%（27/33）。入选的患者中男24例（72.7%）；女9例（27.3%）。年龄在45～60岁的20例（60.6%），60岁以上的13例（39.4%）。治疗前均给予全面检查，以确定不会因为无创呼吸机的应用而产生禁忌反应（无法自主呼吸、昏迷、心跳不稳定等）。
1.2 治疗方法
先给予心理疏导以减少治疗的干扰因素，然后实施常规治疗措施（给予抗生素、兴奋剂、扩张剂等），给予氧疗，应用无创呼吸机（美国伟康），将导管插入鼻腔内或选用面罩。设定模式（S/T）和各参数（频率、吸气压、呼气压），通常把16次/min设定为恒定频率，将6 cm H2O设定为中位吸气压，4 cm H2O设定为中位呼气压，依据实际操作状况调节初始气压值，然后逐渐上调至24 cm H2O，调节过程中应注意间隔和气压差值，每次上调需间隔5 min，气压差值不可大于2 cm H2O，使患者逐渐适应高压。整个过程需检测体征状况，并进行气血分析（实时监测）。
1.3 观察标准
观察患者血气分析及呼吸参数的变化，具体的指标为心率（heart beats，HR）、E、呼吸频率（RR）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件将计量资料用（）的形式表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般治疗情况
有2例（6.1%）患者因为无法耐受此方法而转换其他疗法：其中1例为感染恶化，改用人工通气；另1例为憋闷，有压迫感，且无法进行同步呼吸，不愿继续治疗。其余31例患者的衰竭情况得到缓解，缓解率为93.9%。
2.2 缓解情况
治疗后PaO2和pH的平均检测值均较治疗前上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。PaCO2的平均检测值较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。各项呼吸参数的平均值均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 气血分析的平均检测值比较（）
时 间 PaCO2（kPa） pH PaO2（kPa） SaO2（%）
治疗前
治疗后
t
P 8.68±0.51
5.33±0.55
3.681 9
＜0.05 7.20±0.64
7.41±0.20
2.566 0
＜0.05 8.46±2.56
10.33±4.32
2.030 1
＜0.05 79.11±1.22
95.42±1.04
45.377 9
＜0.05
表2 各项呼吸参数的平均值比较（）
時 间 HR（次/min） E（L/min） RR（次/min）
治疗前
治疗后
t
P 106.14±6.42
84.52±4.82
3.162 3
＜0.05 11.35±4.78
7.33±6.11
2.721 4
＜0.05 28.01±6.10
19.42±5.27
3.556 8
＜0.05
3 讨论
无创呼吸机具有很多优点的同时也存在不足，治疗中会出现不良指征。较常见的是呼吸不同步、无法适应气流和感染等[3-4]，本资料中有2例（6.1%）患者因为无法耐受此方法而转换其他疗法。因此，治疗中需要加强巡视、沟通，通过分析患者的感受反馈，进而适当的调节机器，以增加人机配合度。操作过程中注意间隔和气压差值的掌控，反复核对相关参数，严格疼痛较按照流程操作。若出现并发症应及时处理，若有压迫感应及时调节气压。本研究中共有31例（93.9%）患者呼吸衰竭经治疗后缓解，说明大多数的患者不会出现不良指征，或是不适感较轻微能够克服。而治疗后患者的各项呼吸参数平均值均下降，说明无创呼吸机可以显著的缓解疲劳，防治呼吸器官衰竭，利于呼吸通畅；PaO2和pH的平均检测值均上升，PaCO2的平均检测值下降（P＜0.05），说明使用无创呼吸机可以减小呼吸功耗，并能有效的纠正高碳酸现象，增加血氧含量。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病分会临床呼吸生理及ICU 学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，25（3）：130-134.
[2] 王茂莲，蒋玉兰，刘梅，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭38例疗效观察及护理[J].医学信息，2010，23（9）：22-24.
[3] 陈巍，赵明诚，李裕华，等.无创正压通气在呼吸衰竭中的应用[J].基层医学论坛，2010，11（1）：71-73.
[4] 翟秀梅，杨春晓.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（2）：66-67.
（收稿日期：2012-02-07）