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[摘要] 目的 探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 选取2014年6月～2016年6月在我院住院治疗的不稳定型心绞痛患者60例，采用随机数字表法分为两组，每组30例，两组患者均给予硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等常规对症治疗，观察组同时联合阿托伐他汀、氯吡格雷，疗程4周。比较两组疗效及血脂指标的变化情况。 结果 观察组的临床总有效率为96.7%，对照组的临床总有效率为70.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组与对照组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的TC为（4.23±1.12）mmol/L、TG为（1.61±0.55） mmol/L、LDL-C为（2.79±0.41）mmol/L、HDL-C为（1.28±0.37）mmol/L，分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效确切，可以显著降低血脂水平，值得推广和应用。
[关键词] 不稳定型心绞痛；氯吡格雷；阿托伐他汀；血脂
[中图分类号] R541.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0046-03
Clinical observation of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of unstable angina
WANG Jinlong
Department of Internal Medicine， Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Region（281 Hospital）， Qinhuangdao 066100， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of unstable angina pectoris. Methods A total of 60 patients with unstable angina who were hospitalized in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected. They were assigned to two groups according to the random number table， with 30 patients in each group. Both groups were given nitroglycerin， β-blockers， calcium channel blockers， aspirin and other conventional symptomatic treatment. The observation group was given atorvastatin and clopidogrel at the same time for 4 weeks. The efficacy and changes in blood lipid index were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate in the observation group was 96.7%， and the total effective rate in the control group was 70.0%， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in TC， TG， LDL-C and HDL-C between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the level of TC in the observation group was（4.23±1.12） mmol/L， TG was（1.61±0.55） mmol/L， LDL-C was （2.79±0.41） mmol/L， and HDL-C was（1.28±0.37） mmol/L. Compared with the control group， there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with atorvastatin is effective in the treatment of unstable angina， which can significantly reduce the blood lipid level and is worthy of popularization and application.
[Key words] Unstable angina； Clopidogrel； Atorvastatin； Blood lipid
不穩定型心绞痛（unstable angina，UA）是内科的常见病、多发病，若治疗不及时易发展为猝死或急性心肌梗死。研究证实，不稳定型心绞痛发病主要是由于炎性细胞介导的炎症持续侵蚀粥样斑块，造成斑块不稳定、粥样斑块破裂，引发血栓形成所致[1-2]，因此，稳定斑块、防止斑块破裂是不稳定型心绞痛治疗的关键。研究证实，他汀类药物除了具有降脂作用外，其还具有改善血管内皮功能，降低血小板、血栓形成，提升冠脉综合征患者体内斑块稳定性、抑制炎症反应等作用[3-4]。阿托伐他汀钙属于他汀类药物中的一种，目前已经广泛应用于不稳定型心绞痛的治疗中。氯吡格雷为一种血小板受体抑制剂，具有抑制血小板聚集、减少血栓形成的作用[5]。本研究于2014年6月～2016年6月应用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛30例，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年6月在我院住院治疗的不稳定型心绞痛患者60例，符合中华医学会心血管病分会2000年全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会制定的不稳定型心绞痛诊断标准，排除合并严重肝肾功能不全、肿瘤及感染性疾病者以及药物过敏者。60例不稳定型心绞痛患者中，男31例，女29例，年龄45～76岁，平均（60.2±11.3）岁。不稳定型心绞痛的类型：初发型40例，恶化型10例，静息型7例，梗死后心绞痛3例。将60例不稳定型心绞痛患者采用随机数字表法分为两组，每组30例，两组患者在年龄、性别、心绞痛类型等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等常规对症治疗，观察组同时联合阿托伐他汀10 mg/d，氯吡格雷首剂负荷量300 mg口服，之后为75 mg，1次/d，口服，疗程为4周。
1.3 临床疗效判定
显效：患者经治疗心绞痛发作次数有75%以上减少或无复发，心电图检查发现恢复正常；有效：患者经治疗心绞痛发作次数有50%以上、75%以下减少，心电图检查显示T波正常或ST 段有50%以上改善；无效：患者心绞痛时有发作且发作次数减少程度不足50%，心电图检查无改善或进展为心肌梗死[6]。
1.4 检测方法
采集晨空腹静脉血，离心后，各项血脂指标TC、TG、LDL-C、HDL-C的检测采用全自动生化仪检测。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS22.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
观察组治疗后的临床总有效率为96.7%，对照组的临床总有效率为70.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.723，P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血脂变化比较
治疗前观察组与对照组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的TC为（4.23±1.12）mmol/L、TG为（1.61±0.55）mmol/L、LDL-C为（2.79±0.41）mmol/L、HDL-C为（1.28±0.37）mmol/L，分别与对照组比较，差异均有统计学意义（t=2.56、2.23、2.78、2.18，P<0.05）
3 讨论
不稳定型心绞痛的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集、血栓形成及冠状动脉收缩，引起冠状动脉不完全闭塞。因此，不稳定型心绞痛的治疗以抑制血小板聚集、稳定已破裂的斑块治疗为主[7-10]。
不稳定型心绞痛主要予硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等常规对症治疗，但对血脂的改善效果欠佳。
氯吡格雷是非竞争性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，通过改变血小板膜及干扰膜纤维蛋白原的相互作用，阻断血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，从而抑制由ADP及其他血小板激活剂诱导的血小板聚集反应[11-12]。
他汀类药物作为冠心病治疗的基础用药，除经典的降低血脂水平外，还具有抑制炎症反应，抗氧化、稳定粥样硬化斑块的作用[13]。其中，阿托伐他汀钙属于他汀类药物中的一种，目前已经广泛应用于不稳定型心绞痛的治疗中。研究证实，阿托伐他汀钙通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶，从而抑制胆固醇的生物合成，起到降低CHO、LP（a）、LDL-C，升高HDL-C的作用[14]。另一方面，阿托伐他汀通過抑制炎症反应，改善冠状动脉粥样硬化斑块稳定性，从而降低冠状动脉急性事件的发生率[15]。马丽芬[16]将收治的80例不稳定型心绞痛患者分为两组，其中对照组采用常规对症治疗，观察组同时联合阿托伐他汀治疗，结果显示观察组患者的心绞痛发作频率明显慢于对照组，发作持续时间明显短于对照组，观察组患者的 TC、TC、LDL-C 水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），HDL-C 水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的临床总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），证实氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效确切，可有效改善患者的临床症状，降低血脂水平、提高临床治疗效果。本组研究中观察组在常规治疗的基础上同时联合阿托伐他汀、氯吡格雷治疗4周后，结果显示，观察组治疗后的临床总有效率达96.7%，显著高于对照组，且治疗后观察组患者的TC为（4.23±1.12）mmol/L、TG为（1.61±0.55）mmol/L、LDL-C为（2.79±0.41）mmol/L、HDL-C为（1.28±0.37）mmol/L，较对照组明显改善（P<0.05），与殷淑娟[17]报道的观点是一致的，证明氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效确切，可以显著降低血脂水平，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274-284.
[2] 石留成. 阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].山西医药杂志，2012，41（4）：386-387.
[3] 宋振宇. 不同剂量阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效及其对血脂水平的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（9）：79-80.
[4] 杨登云.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛血脂及hs-CRP水平的影响[J].中国实用医药，2011，6（22）：139-140. [5] 施训仕，马骏，李阳，等. 氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗老年不稳定型心绞痛的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2013，11（7）：124-125.
[6] 蒲月英，张万超，何文富，等. 拜阿司匹林联合氯吡格雷及阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 西部医学，2012，24（1）：94-95.
[7] 方东升，杨俊，赵高阳，等.不同剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]. 中国实用医药，2011，6（3）：36-37.
[8] 王恩德，杨妮，王金文，等. 不同剂量阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果[J]. 华北煤炭医学院学报，2011， 13（2）：198-199.
[9] 王东生. 阿托伐他汀对不稳定型心绞痛血脂及C反应蛋白的影响[J]. 河南职工医学院学报，201l，23（2）：164-165.
[10] 许先继，林艳足. 阿托伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血清高敏C反应蛋白及预后的影响[J]. 广东医学，2014，35（11）：1766-1767.
[11] 王振海.氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血浆炎症因子的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（3）：75-76.
[12] 昝晓波，姚和翠.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛90例[J].中国新药与临床杂志，2013，22（13）：81-82.
[13] 成爱香. 阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].中外医学研究，2012，10（23）：24-25.
[14] 蔡元生. 氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛88例临床观察[J]. 中国医师进修杂志，2009，32（19）：43-44.
[15] 孙魁，史沛霞，张培培，等. 氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1081.
[16] 馬丽芬. 氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J]. 中国现代医生，2017，55（13）：105-106.
[17] 殷淑娟. 氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛47例临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7（32）：35-36.
（收稿日期：2017-07-17）
[关键词] 不稳定型心绞痛；氯吡格雷；阿托伐他汀；血脂
[中图分类号] R541.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0046-03
Clinical observation of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of unstable angina
WANG Jinlong
Department of Internal Medicine， Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Region（281 Hospital）， Qinhuangdao 066100， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of unstable angina pectoris. Methods A total of 60 patients with unstable angina who were hospitalized in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected. They were assigned to two groups according to the random number table， with 30 patients in each group. Both groups were given nitroglycerin， β-blockers， calcium channel blockers， aspirin and other conventional symptomatic treatment. The observation group was given atorvastatin and clopidogrel at the same time for 4 weeks. The efficacy and changes in blood lipid index were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate in the observation group was 96.7%， and the total effective rate in the control group was 70.0%， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in TC， TG， LDL-C and HDL-C between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the level of TC in the observation group was（4.23±1.12） mmol/L， TG was（1.61±0.55） mmol/L， LDL-C was （2.79±0.41） mmol/L， and HDL-C was（1.28±0.37） mmol/L. Compared with the control group， there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with atorvastatin is effective in the treatment of unstable angina， which can significantly reduce the blood lipid level and is worthy of popularization and application.
[Key words] Unstable angina； Clopidogrel； Atorvastatin； Blood lipid
不穩定型心绞痛（unstable angina，UA）是内科的常见病、多发病，若治疗不及时易发展为猝死或急性心肌梗死。研究证实，不稳定型心绞痛发病主要是由于炎性细胞介导的炎症持续侵蚀粥样斑块，造成斑块不稳定、粥样斑块破裂，引发血栓形成所致[1-2]，因此，稳定斑块、防止斑块破裂是不稳定型心绞痛治疗的关键。研究证实，他汀类药物除了具有降脂作用外，其还具有改善血管内皮功能，降低血小板、血栓形成，提升冠脉综合征患者体内斑块稳定性、抑制炎症反应等作用[3-4]。阿托伐他汀钙属于他汀类药物中的一种，目前已经广泛应用于不稳定型心绞痛的治疗中。氯吡格雷为一种血小板受体抑制剂，具有抑制血小板聚集、减少血栓形成的作用[5]。本研究于2014年6月～2016年6月应用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛30例，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年6月在我院住院治疗的不稳定型心绞痛患者60例，符合中华医学会心血管病分会2000年全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会制定的不稳定型心绞痛诊断标准，排除合并严重肝肾功能不全、肿瘤及感染性疾病者以及药物过敏者。60例不稳定型心绞痛患者中，男31例，女29例，年龄45～76岁，平均（60.2±11.3）岁。不稳定型心绞痛的类型：初发型40例，恶化型10例，静息型7例，梗死后心绞痛3例。将60例不稳定型心绞痛患者采用随机数字表法分为两组，每组30例，两组患者在年龄、性别、心绞痛类型等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等常规对症治疗，观察组同时联合阿托伐他汀10 mg/d，氯吡格雷首剂负荷量300 mg口服，之后为75 mg，1次/d，口服，疗程为4周。
1.3 临床疗效判定
显效：患者经治疗心绞痛发作次数有75%以上减少或无复发，心电图检查发现恢复正常；有效：患者经治疗心绞痛发作次数有50%以上、75%以下减少，心电图检查显示T波正常或ST 段有50%以上改善；无效：患者心绞痛时有发作且发作次数减少程度不足50%，心电图检查无改善或进展为心肌梗死[6]。
1.4 检测方法
采集晨空腹静脉血，离心后，各项血脂指标TC、TG、LDL-C、HDL-C的检测采用全自动生化仪检测。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS22.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
观察组治疗后的临床总有效率为96.7%，对照组的临床总有效率为70.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.723，P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血脂变化比较
治疗前观察组与对照组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的TC为（4.23±1.12）mmol/L、TG为（1.61±0.55）mmol/L、LDL-C为（2.79±0.41）mmol/L、HDL-C为（1.28±0.37）mmol/L，分别与对照组比较，差异均有统计学意义（t=2.56、2.23、2.78、2.18，P<0.05）
3 讨论
不稳定型心绞痛的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集、血栓形成及冠状动脉收缩，引起冠状动脉不完全闭塞。因此，不稳定型心绞痛的治疗以抑制血小板聚集、稳定已破裂的斑块治疗为主[7-10]。
不稳定型心绞痛主要予硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等常规对症治疗，但对血脂的改善效果欠佳。
氯吡格雷是非竞争性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，通过改变血小板膜及干扰膜纤维蛋白原的相互作用，阻断血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，从而抑制由ADP及其他血小板激活剂诱导的血小板聚集反应[11-12]。
他汀类药物作为冠心病治疗的基础用药，除经典的降低血脂水平外，还具有抑制炎症反应，抗氧化、稳定粥样硬化斑块的作用[13]。其中，阿托伐他汀钙属于他汀类药物中的一种，目前已经广泛应用于不稳定型心绞痛的治疗中。研究证实，阿托伐他汀钙通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶，从而抑制胆固醇的生物合成，起到降低CHO、LP（a）、LDL-C，升高HDL-C的作用[14]。另一方面，阿托伐他汀通過抑制炎症反应，改善冠状动脉粥样硬化斑块稳定性，从而降低冠状动脉急性事件的发生率[15]。马丽芬[16]将收治的80例不稳定型心绞痛患者分为两组，其中对照组采用常规对症治疗，观察组同时联合阿托伐他汀治疗，结果显示观察组患者的心绞痛发作频率明显慢于对照组，发作持续时间明显短于对照组，观察组患者的 TC、TC、LDL-C 水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），HDL-C 水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的临床总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），证实氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效确切，可有效改善患者的临床症状，降低血脂水平、提高临床治疗效果。本组研究中观察组在常规治疗的基础上同时联合阿托伐他汀、氯吡格雷治疗4周后，结果显示，观察组治疗后的临床总有效率达96.7%，显著高于对照组，且治疗后观察组患者的TC为（4.23±1.12）mmol/L、TG为（1.61±0.55）mmol/L、LDL-C为（2.79±0.41）mmol/L、HDL-C为（1.28±0.37）mmol/L，较对照组明显改善（P<0.05），与殷淑娟[17]报道的观点是一致的，证明氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效确切，可以显著降低血脂水平，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274-284.
[2] 石留成. 阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].山西医药杂志，2012，41（4）：386-387.
[3] 宋振宇. 不同剂量阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效及其对血脂水平的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（9）：79-80.
[4] 杨登云.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛血脂及hs-CRP水平的影响[J].中国实用医药，2011，6（22）：139-140. [5] 施训仕，马骏，李阳，等. 氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗老年不稳定型心绞痛的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2013，11（7）：124-125.
[6] 蒲月英，张万超，何文富，等. 拜阿司匹林联合氯吡格雷及阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 西部医学，2012，24（1）：94-95.
[7] 方东升，杨俊，赵高阳，等.不同剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]. 中国实用医药，2011，6（3）：36-37.
[8] 王恩德，杨妮，王金文，等. 不同剂量阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果[J]. 华北煤炭医学院学报，2011， 13（2）：198-199.
[9] 王东生. 阿托伐他汀对不稳定型心绞痛血脂及C反应蛋白的影响[J]. 河南职工医学院学报，201l，23（2）：164-165.
[10] 许先继，林艳足. 阿托伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血清高敏C反应蛋白及预后的影响[J]. 广东医学，2014，35（11）：1766-1767.
[11] 王振海.氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血浆炎症因子的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（3）：75-76.
[12] 昝晓波，姚和翠.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛90例[J].中国新药与临床杂志，2013，22（13）：81-82.
[13] 成爱香. 阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].中外医学研究，2012，10（23）：24-25.
[14] 蔡元生. 氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛88例临床观察[J]. 中国医师进修杂志，2009，32（19）：43-44.
[15] 孙魁，史沛霞，张培培，等. 氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1081.
[16] 馬丽芬. 氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J]. 中国现代医生，2017，55（13）：105-106.
[17] 殷淑娟. 氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛47例临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7（32）：35-36.
（收稿日期：2017-07-17）