直肠癌IMRT中小肠运动所致剂量体积以及NTCP评估的不确定性研究

• 作 者: 钱建军 孙彦泽 杨咏强 陈列松 田野
• 机 构: 215004 苏州大学附属第二医院放疗科 苏州大学放射肿瘤治疗学研究所 苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室,215004 苏州大学附属第二医院放疗科 苏州大学放射肿瘤治疗学研究所 苏州市肿瘤放射治疗学重点
• 出 处: 中华放射肿瘤学杂志
• 发表日期: 2017年26期
• 关键词: 直肠肿瘤/调强放射疗法 小肠 正常组织并发症概率

目的

评估直肠癌IMRT疗程中小肠剂量体积以及NTCP预测的不确定性，为直肠癌IMRT中小肠剂量限制和保护提供参考。

方法

选取2014—2015年间接受术后辅助放疗的直肠癌患者20例，其中采用仰卧和俯卧体位各10例。每位患者在治疗前和疗程中1—4周各扫描一组CT分别定义为Plan、1W、2W、3W、4W，在每组CT影像上分别勾画肠管(BL)和腹膜腔(PS)。将基于Plan CT的IMRT计划分别拷贝至1W—4W的CT，分别评估每组CT小肠剂量体积及NTCP。两组数据比较采用配对t检验，Pearson法分析小肠慢性毒性的NTCP (NTCP_C)与其剂量体积相关性。

结果

20例患者共扫描89套CT。所有患者BL、PS体积分别为251.2、1324.16 cm³，百分移动值(shift%)分别为23.15%、11.34%；V₁₅的分别为184.86、792.45 cm³，31.69%、3.70%，V₃₀的分别为88.01、645.73 cm³，37.66%、10.49%。35%患者BL和20%患者PS轮廓的V₁₅、50%患者BL的D_max及15%患者NTCP在疗程中超过了安全限值。1W—4W的小肠NTCP_C高于Plan (4.02%∶3.20%，P=0.104)，百分变化值(SD%)为41.68%。NTCP_C与BL的V₃₀—V₅₀存在明显相关性(R>0.400，P=0.000)。仰卧位小肠NTCP_A、NTCP_C均大于俯卧位(62.30%∶56.74%、4.88%∶3.22%，P=0.061、0.145)。

结论

直肠癌IMRT中小肠运动所致不良反应评估存在不确定性，其中小肠肠管变化明显大于腹膜腔，仰卧位变化明显大于俯卧位。患者采用俯卧体位以及在计划设计时尽量压低V₁₅、V₃₀可以降低小肠的急、慢性不良反应。