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摘要：目的：研究分析扩张型心肌伴发心律失常的临床因素。方法：选取我院2012年6月至2013年7月收治的70例心肌病伴发心律失常的患者，并进行常规心电图、胸片、超声心动图、定时定期心电示波监测记录，观察患者心律失常的影响因素。结果：所有扩张型心肌病患者心律失常的检出率为100%，室性心律失常的有43例，占61.4%，其患者数量最多。其次为房性心律失常较多。结论：扩张型心肌病患者的心律失常发病率较高，主要以室性心律失常较常见，其具有多样性的特点。其中心房颤动和左房内径有关，左室射血分数和舒张期内径与室性心律失常有关。
关键词：扩张型；心肌病；心律失常；临床因素
扩张型心肌病（DCM）是一种以单侧或双侧心腔扩大，心肌弥漫性收缩功能被减弱的原因不明的心肌病。在临床上主要表现为反复充血性心肌衰竭、栓塞和心律失常。大多数患者的年龄在40岁以下，男性患者比女性患者多。在治疗上无特异性方法，其预后较差[1]。近年来，心肌病的发病率、患病率以及死亡率在逐年增加，对其进行有效的治疗是急需要解决的问题。本研究通过对我院收治的70例心肌病伴发心律失常的患者进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2013年7月收治的70例心肌病伴发心律失常的患者，男性41例，女性29例，年龄段为18-72岁，平均年龄为（40.19 ±14.76）岁。病程：小于2年的有33例，2-5年的有16例，5-10年的有13例，10年以上的有8例。严格按照美国心功能分级标准来分类：心功能Ⅱ级14例，心功能Ⅲ级37例，心功能Ⅳ级19例。
1.2方法
所有患者入院后及时进行12导心电图记录，并使用心电动态监测系统进行24小时动态心电图记录，拍摄心血管X片。其中患者每分钟早搏6个以上或者每小时超过30次，指的是频发房（室）早，如果连续3个以上的房（室）早就称之为短阵房（室）速。另外，所有患者使用HP SONOS-5500型号的彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查，其诊断标准是心腔扩大，左室舒张期内径超过55mm，左室射血分数小于50%，室壁运动弥漫性减弱。
2.结果
其一，心律失常的发生率。通过24小时的动态心电图检查，70例患者均发生心律失常，其发生率为100%。其中室性心律失常最多，总共有43例，占61.4%。详情如表1所示。
其二，左房内径和心房颤动。左房内径小于45mm的患者有21例，其心房颤动3例；左房内径超过45mm的患者有49例，其心房颤动23例。
其三，左室射血分数和左室舒张期内径与室性心律失常相关性分析。其中室性心律失常指的是频发多源、短阵室速和成对室早。左室舒张期内径超过60mm，且左室射血分数在35%以下的有36例，室性心律失常的有29例。其中左室舒张期内径小于60mm，且左室射血分数大于35%的有34例，室性心律失常的有11例。
3.讨论
扩张型心肌病是临床上最常见的一种心肌病，占心肌病中的70%-85%，其病死率较高。在患者死亡的原因中主要是以心力衰竭或者猝死最为常见，而猝死的原因主要是以心律失常为主。目前针对扩张型心肌病的治疗主要是以改善心衰和控制心律失常为主[2]。扩张型心肌病的病因仍然不够明确，病因可以是特发性、家族性、免疫性和病毒性等，但是其心功能受损程度不能以異常的心脏负荷或者心肌缺血的范围来定义。在扩张型心肌病中，心律失常是其常见的并发症。目前扩张型心肌疾病患者发生心律失常的主要机制是广泛性心肌病变和心脏扩大引起的心肌收缩功能不够协调，使得收缩功能受损，从而导致心衰和心电紊乱，最终导致心律失常的发生。另外，钠、钙离子通道的异常也会引起心脏结构的改变，从而诱发心律失常。根据大量国内外研究表明，患者的心律失常和心功能以及左室内径具有密切的联系，患者的临床资料对心律失常的发生情况的预测和评估具有非常重要的作用[3]。
其中扩张型心肌疾病患者中以男性患者较多，但心律失常在男女之间的发病率没有明显的差异。根据相关数据显示，扩张型心肌病合并各种心律失常达到92%以上。本研究中70例扩张型心肌病患者中均出现心律失常，其发生率为100%，其中室性心律失常比较常见。扩张型心肌病伴发心律失常表现为多样性的特点，同时还可以合并不同类型的心律失常或者单独伴发。另外，本研究中左心房内径超过45mm的患者心房颤动发生的概率明显上升，其发生率不断的增加和心肌变性与纤维具有紧密联系。初期的心房颤动称之为阵发性，可以持续数小时或者数日，但随之会转变为永久性心房颤动，这种永久性心房颤动会导致心力衰竭的加速和加重病变。
扩张型心肌病大多是以左心室病变为主，发生完全室内束支阻滞的较多。扩张型心肌病变比较广泛，多元性室性早搏比较常见。本研究中70例扩张型心肌病患者中以室性心律失常最常见，其发生率最高，导致这一结果的发生可能和和心室壁张力增高、神经内分泌因子的作用有关。本研究中左室舒张期内径超过60mm，且左室射血分数在35%以下的有36例，室性心律失常的有29例。左室射血分数和舒张期内径与频发多源、成对室早等心律失常有关。频发多源室早和短阵室速是室颤的早期症状，其猝死率较高，针对其进行保守的药物治疗效果不明显，在临床上通过植入心脏再同步加埋藏式除颤器，可以有效的改善其心功能，从而有效的减少心律失常的猝死率。
综上所述，扩张型心肌病患者的心律失常发病率较高，主要以室性心律失常较常见，其具有多样性的特点。其中心房颤动和左房内径有关，左室射血分数和舒张期内径与室性心律失常有关。
参考文献：
[1]汪翼.扩张型心肌病的诊断和治疗进展[J].医学临床研究，2010，21（04）：325-327.
[2]张朝君.扩张型心肌病54例心电图分析[J].安徽医药，2009，10（05）：363-364.
[3]刘健虎.老年扩张型心肌病的临床特点分析[J].中国临床保健杂志，2011，10（02）：137-140.
关键词：扩张型；心肌病；心律失常；临床因素
扩张型心肌病（DCM）是一种以单侧或双侧心腔扩大，心肌弥漫性收缩功能被减弱的原因不明的心肌病。在临床上主要表现为反复充血性心肌衰竭、栓塞和心律失常。大多数患者的年龄在40岁以下，男性患者比女性患者多。在治疗上无特异性方法，其预后较差[1]。近年来，心肌病的发病率、患病率以及死亡率在逐年增加，对其进行有效的治疗是急需要解决的问题。本研究通过对我院收治的70例心肌病伴发心律失常的患者进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2013年7月收治的70例心肌病伴发心律失常的患者，男性41例，女性29例，年龄段为18-72岁，平均年龄为（40.19 ±14.76）岁。病程：小于2年的有33例，2-5年的有16例，5-10年的有13例，10年以上的有8例。严格按照美国心功能分级标准来分类：心功能Ⅱ级14例，心功能Ⅲ级37例，心功能Ⅳ级19例。
1.2方法
所有患者入院后及时进行12导心电图记录，并使用心电动态监测系统进行24小时动态心电图记录，拍摄心血管X片。其中患者每分钟早搏6个以上或者每小时超过30次，指的是频发房（室）早，如果连续3个以上的房（室）早就称之为短阵房（室）速。另外，所有患者使用HP SONOS-5500型号的彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查，其诊断标准是心腔扩大，左室舒张期内径超过55mm，左室射血分数小于50%，室壁运动弥漫性减弱。
2.结果
其一，心律失常的发生率。通过24小时的动态心电图检查，70例患者均发生心律失常，其发生率为100%。其中室性心律失常最多，总共有43例，占61.4%。详情如表1所示。
其二，左房内径和心房颤动。左房内径小于45mm的患者有21例，其心房颤动3例；左房内径超过45mm的患者有49例，其心房颤动23例。
其三，左室射血分数和左室舒张期内径与室性心律失常相关性分析。其中室性心律失常指的是频发多源、短阵室速和成对室早。左室舒张期内径超过60mm，且左室射血分数在35%以下的有36例，室性心律失常的有29例。其中左室舒张期内径小于60mm，且左室射血分数大于35%的有34例，室性心律失常的有11例。
3.讨论
扩张型心肌病是临床上最常见的一种心肌病，占心肌病中的70%-85%，其病死率较高。在患者死亡的原因中主要是以心力衰竭或者猝死最为常见，而猝死的原因主要是以心律失常为主。目前针对扩张型心肌病的治疗主要是以改善心衰和控制心律失常为主[2]。扩张型心肌病的病因仍然不够明确，病因可以是特发性、家族性、免疫性和病毒性等，但是其心功能受损程度不能以異常的心脏负荷或者心肌缺血的范围来定义。在扩张型心肌病中，心律失常是其常见的并发症。目前扩张型心肌疾病患者发生心律失常的主要机制是广泛性心肌病变和心脏扩大引起的心肌收缩功能不够协调，使得收缩功能受损，从而导致心衰和心电紊乱，最终导致心律失常的发生。另外，钠、钙离子通道的异常也会引起心脏结构的改变，从而诱发心律失常。根据大量国内外研究表明，患者的心律失常和心功能以及左室内径具有密切的联系，患者的临床资料对心律失常的发生情况的预测和评估具有非常重要的作用[3]。
其中扩张型心肌疾病患者中以男性患者较多，但心律失常在男女之间的发病率没有明显的差异。根据相关数据显示，扩张型心肌病合并各种心律失常达到92%以上。本研究中70例扩张型心肌病患者中均出现心律失常，其发生率为100%，其中室性心律失常比较常见。扩张型心肌病伴发心律失常表现为多样性的特点，同时还可以合并不同类型的心律失常或者单独伴发。另外，本研究中左心房内径超过45mm的患者心房颤动发生的概率明显上升，其发生率不断的增加和心肌变性与纤维具有紧密联系。初期的心房颤动称之为阵发性，可以持续数小时或者数日，但随之会转变为永久性心房颤动，这种永久性心房颤动会导致心力衰竭的加速和加重病变。
扩张型心肌病大多是以左心室病变为主，发生完全室内束支阻滞的较多。扩张型心肌病变比较广泛，多元性室性早搏比较常见。本研究中70例扩张型心肌病患者中以室性心律失常最常见，其发生率最高，导致这一结果的发生可能和和心室壁张力增高、神经内分泌因子的作用有关。本研究中左室舒张期内径超过60mm，且左室射血分数在35%以下的有36例，室性心律失常的有29例。左室射血分数和舒张期内径与频发多源、成对室早等心律失常有关。频发多源室早和短阵室速是室颤的早期症状，其猝死率较高，针对其进行保守的药物治疗效果不明显，在临床上通过植入心脏再同步加埋藏式除颤器，可以有效的改善其心功能，从而有效的减少心律失常的猝死率。
综上所述，扩张型心肌病患者的心律失常发病率较高，主要以室性心律失常较常见，其具有多样性的特点。其中心房颤动和左房内径有关，左室射血分数和舒张期内径与室性心律失常有关。
参考文献：
[1]汪翼.扩张型心肌病的诊断和治疗进展[J].医学临床研究，2010，21（04）：325-327.
[2]张朝君.扩张型心肌病54例心电图分析[J].安徽医药，2009，10（05）：363-364.
[3]刘健虎.老年扩张型心肌病的临床特点分析[J].中国临床保健杂志，2011，10（02）：137-140.