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【摘要】目的总结低钾血症静脉补钾的经验及护理体会。资料与方法选择我院2012年01月至2013年01月接诊的52例低钾血症患者，采用深静脉置管微量注射泵（微泵）补钾的方法治疗低钾血症，与传统从外周静脉补钾的方法相比，不增加循环负担，不增加患者外周静脉补钾导致的肢体刺激，有良好的可适应性和医患配合程度。结论中心静脉置管后高浓度泵钾不增加临床不良反应，可以提高患者对治疗的舒适度，减少心血管系统的不良反应。
【关键词】低钾；微泵补钾；急诊护理
文章编号：1004-7484（2013）-11-6682-02
低钾血症是急诊常见的电解质紊乱，诊断标准是血钾<3.5mmol/L。本症临床上可出现神经-肌肉、循环系统、中枢神经系统症状及代谢紊乱表现。严重低血钾（血钾<2.5mmol/L）表现症状为恶性心律失常、呼吸肌麻痹、四肢软瘫及嗜睡等。传统的静脉补钾原则因其对补钾液体浓度的限制而导致血钾回升缓慢、补液量大，常与临床其他治疗产生矛盾。多数研究表明，采用微泵中心静脉补钾纠正低钾血症的方法是有效和安全的。笔者醫院2012年01月——2013年01月急诊收治有52例严重低血钾患者，采用经中心静脉置管微泵注射补钾治疗，经临床观察，治疗效果好，现分析总结其急救和护理措施，将护理体会报道如下。1资料与方法
1.1一般资料我院2012年01月——2013年01月急诊共收治有52例严重低血钾患者，男性38例，女性14例，年龄18-65岁。临床症状：神志清，定向力正常，胸闷，心悸，呼吸困难，咳嗽无力，四肢乏力，四肢肌力减退（Ⅰ-Ⅲ级），急诊查电解质所有患者血清钾低于2.5mmol/L（在1.24-2.46mmol/L间），尿钾减少，心电图可呈现典型低钾性改变，如出现ST段降低、QT间期延长、U波等。
1.2方法应用WZ-50C6微量注射泵（浙江史密斯医学仪器有限公司）补钾，微泵补钾配制方法：10%氯化钾溶液30ml加入生理盐水20ml配制，以稀释为6%，置于注射器内，用微量泵持续推注，以1.0-1.5g/h推注，同时每2h检测血电解质，及时给予相应处理，待血钾升至3.0mmol/L时，改传统补钾方法继续补钾，至3.5mmol/L后，继续补钾或改口服补钾，并改每4h检测血电解质。一般4-6小时钾浓度可恢复到安全水平，临床症状明显好转。
1.3补钾的量及速度补钾量：患者入院后急查血电解质，并根据测得的血钾值和患者体重，计算出24h补钾总量。低钾血症钾盐的补充量计算公式为：需补氯化钾（mmol）=（预期的钾浓度-实测的血钾浓度值）×体重（kg）×0.3[1]。泵钾的速度：根据患者缺钾的程度调节，一般补钾速度<20mmol/h[2]。2急诊护理
2.1补钾静脉选择氯化钾溶液对静脉有较大的刺激性，持续性微泵补钾应尽可能选用大静脉，最好选用中心静脉如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等
2.2熟悉微泵的性能操作者应正确掌握WZ-50C6微量注射泵使用方法和微泵各键的设置，随时检查微泵的运行速度和药物输入情况。如在输注过程中发生静脉回血，应将装有0.9%氯化钠溶液的针筒接在针头上将回血推入后再接上氯化钾溶液继续输注。
2.3心电监护微泵注射氯化钾溶液期间需心电监护，要密切观察心电波形、心律变化。如心电图表现有T波降低、变宽、双相或倒置，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波，患者心动过速，传导和节律异常，血压下降，甚至有心室纤颤而停搏等现象，为低血钾症状，提示未纠正；若心电图出现T波高而尖，QT间期延长，QRS波群异常增宽，患者出现心跳缓慢或心律不齐，或在舒张期心跳停搏，则为血钾偏高症状
2.4尿量、血钾监测见尿补钾是临床补钾的基本原则。一般每100ml尿中丢失钾2mmol，泵钾同时应记尿量，必要时给予留置导尿，必须保持尿量在30ml/h以上。定时查血电解质测定血清钾浓度以调节输液的速度，防止输液速度过快或过慢，避免高钾血症
2.5心理护理及基础护理低钾血症患者往往是神志清的状态下出现定向障碍，胸闷，心悸，呼吸困难，肌力减退等症状，护理人员要多与患者及家属沟通.加强基础护理，防止呼吸道并发症及褥疮发生，在饮食上增加钾的摄入，有利于疾病的恢复。3体会
所有52例患者均未出现心律失常等症状，且在4-6小时后钾浓度恢复到安全水平，临床症状明显好转，故微泵静脉补钾能较快纠正低钾血症并安全可靠，是一种值得采用的急救措施。
静脉补钾如果过快的输注会在短时间内形成一过性高血钾而导致心脏抑制、心律失常甚而致死。静脉输注的钾进入血液，要达到细胞内、外钾的平衡需要15h甚至更长时间，静脉补钾不管是以什么样的方式均不宜“快速”。因为过去的静脉滴注无法将输注量控制在持续微量的水平，所以为了避免短时间内输入过多钾盐，因而要严格限制输注液内钾的浓度，传统的静脉补钾是将10%氯化钾加入大量溶液中，使血容量增加，肾血流量增加，肾排尿量增加，随着尿量增多，钾的排泄也增加，常需2-5天方能使血钾升至安全范围，且伴随着大量液体的输入可能诱发心功能不全，这在抢救治疗中是极其不利的。参考文献
[1]龙村.体外循环手册.北京：人民卫生出版社，1997：81.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学（第七版）.北京：人民卫生出版社，2012：19.
[3]杨欣悦，樊楚明.高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾血症[J].内科急危重症杂志，2004.10.03.
[4]李占园，林巍，应斌宇.30例老年人低钾血症误诊分析[J].温州医学院学报，2003.33.05.
【关键词】低钾；微泵补钾；急诊护理
文章编号：1004-7484（2013）-11-6682-02
低钾血症是急诊常见的电解质紊乱，诊断标准是血钾<3.5mmol/L。本症临床上可出现神经-肌肉、循环系统、中枢神经系统症状及代谢紊乱表现。严重低血钾（血钾<2.5mmol/L）表现症状为恶性心律失常、呼吸肌麻痹、四肢软瘫及嗜睡等。传统的静脉补钾原则因其对补钾液体浓度的限制而导致血钾回升缓慢、补液量大，常与临床其他治疗产生矛盾。多数研究表明，采用微泵中心静脉补钾纠正低钾血症的方法是有效和安全的。笔者醫院2012年01月——2013年01月急诊收治有52例严重低血钾患者，采用经中心静脉置管微泵注射补钾治疗，经临床观察，治疗效果好，现分析总结其急救和护理措施，将护理体会报道如下。1资料与方法
1.1一般资料我院2012年01月——2013年01月急诊共收治有52例严重低血钾患者，男性38例，女性14例，年龄18-65岁。临床症状：神志清，定向力正常，胸闷，心悸，呼吸困难，咳嗽无力，四肢乏力，四肢肌力减退（Ⅰ-Ⅲ级），急诊查电解质所有患者血清钾低于2.5mmol/L（在1.24-2.46mmol/L间），尿钾减少，心电图可呈现典型低钾性改变，如出现ST段降低、QT间期延长、U波等。
1.2方法应用WZ-50C6微量注射泵（浙江史密斯医学仪器有限公司）补钾，微泵补钾配制方法：10%氯化钾溶液30ml加入生理盐水20ml配制，以稀释为6%，置于注射器内，用微量泵持续推注，以1.0-1.5g/h推注，同时每2h检测血电解质，及时给予相应处理，待血钾升至3.0mmol/L时，改传统补钾方法继续补钾，至3.5mmol/L后，继续补钾或改口服补钾，并改每4h检测血电解质。一般4-6小时钾浓度可恢复到安全水平，临床症状明显好转。
1.3补钾的量及速度补钾量：患者入院后急查血电解质，并根据测得的血钾值和患者体重，计算出24h补钾总量。低钾血症钾盐的补充量计算公式为：需补氯化钾（mmol）=（预期的钾浓度-实测的血钾浓度值）×体重（kg）×0.3[1]。泵钾的速度：根据患者缺钾的程度调节，一般补钾速度<20mmol/h[2]。2急诊护理
2.1补钾静脉选择氯化钾溶液对静脉有较大的刺激性，持续性微泵补钾应尽可能选用大静脉，最好选用中心静脉如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等
2.2熟悉微泵的性能操作者应正确掌握WZ-50C6微量注射泵使用方法和微泵各键的设置，随时检查微泵的运行速度和药物输入情况。如在输注过程中发生静脉回血，应将装有0.9%氯化钠溶液的针筒接在针头上将回血推入后再接上氯化钾溶液继续输注。
2.3心电监护微泵注射氯化钾溶液期间需心电监护，要密切观察心电波形、心律变化。如心电图表现有T波降低、变宽、双相或倒置，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波，患者心动过速，传导和节律异常，血压下降，甚至有心室纤颤而停搏等现象，为低血钾症状，提示未纠正；若心电图出现T波高而尖，QT间期延长，QRS波群异常增宽，患者出现心跳缓慢或心律不齐，或在舒张期心跳停搏，则为血钾偏高症状
2.4尿量、血钾监测见尿补钾是临床补钾的基本原则。一般每100ml尿中丢失钾2mmol，泵钾同时应记尿量，必要时给予留置导尿，必须保持尿量在30ml/h以上。定时查血电解质测定血清钾浓度以调节输液的速度，防止输液速度过快或过慢，避免高钾血症
2.5心理护理及基础护理低钾血症患者往往是神志清的状态下出现定向障碍，胸闷，心悸，呼吸困难，肌力减退等症状，护理人员要多与患者及家属沟通.加强基础护理，防止呼吸道并发症及褥疮发生，在饮食上增加钾的摄入，有利于疾病的恢复。3体会
所有52例患者均未出现心律失常等症状，且在4-6小时后钾浓度恢复到安全水平，临床症状明显好转，故微泵静脉补钾能较快纠正低钾血症并安全可靠，是一种值得采用的急救措施。
静脉补钾如果过快的输注会在短时间内形成一过性高血钾而导致心脏抑制、心律失常甚而致死。静脉输注的钾进入血液，要达到细胞内、外钾的平衡需要15h甚至更长时间，静脉补钾不管是以什么样的方式均不宜“快速”。因为过去的静脉滴注无法将输注量控制在持续微量的水平，所以为了避免短时间内输入过多钾盐，因而要严格限制输注液内钾的浓度，传统的静脉补钾是将10%氯化钾加入大量溶液中，使血容量增加，肾血流量增加，肾排尿量增加，随着尿量增多，钾的排泄也增加，常需2-5天方能使血钾升至安全范围，且伴随着大量液体的输入可能诱发心功能不全，这在抢救治疗中是极其不利的。参考文献
[1]龙村.体外循环手册.北京：人民卫生出版社，1997：81.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学（第七版）.北京：人民卫生出版社，2012：19.
[3]杨欣悦，樊楚明.高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾血症[J].内科急危重症杂志，2004.10.03.
[4]李占园，林巍，应斌宇.30例老年人低钾血症误诊分析[J].温州医学院学报，2003.33.05.