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【摘 要】 随着社会老龄化的不断加剧，老年人接受手术的几率也呈上升趋势，手术中存在的风险管理也日益成为医院所重点关注的问题。风险管理通俗又称危机管理，通常是指在存在一定风险的环境里，通过发现、评估现有和潜在的风险影响因素，通过科学的管理方法进行规避，使风险降低到最小。作为手术中护理风险管理将一直贯穿于整个过程和各个环节，包括在配合抢救、护理操作等，如果发生突发情况，出现护理事故或者缺陷，都将带来无法挽回的损失，对于患者和家属都是沉重的打击。所以，医疗护理风险管理已经成为当今医疗工作的共同关注。在对骨科手术高龄患者当中，由于患者的生理机能不断退化，并伴随着高血压、糖尿病等并发症的影响，导致合并基础疾病较多，也导致出现病情杂糅、处理复杂、病情变化快、猝死几率大的特点，高龄患者已经成为手术室护理风险管理的重点。如何有效控制手术医疗护理存在的风险，保证护理的质量，就需要制定出科学规范的管理制度，使各项风险管理措施落实到应用，从而有效地规避手术中出现的护理风险。
【关键词】 风险管理 护理 骨科手术
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
对于术中护理风险管理前的患者进行样本调查，抽取（2012年1月—2013年12月）80例高龄骨科手术患者作为样本组，对其中66例高龄骨科手术患者作为实施护理风险管理的实验小组。通过对手术治疗疾病的类别、诊断护理水平相同的水平下，来分析护理出现不足的情况下发生的状况。结合实验结果，可以看出，试验质量的抽查结果主要是从手术室的护士上报风险的程度来决定。
1.2 护理风险管理方法
护理风险管理的方法主要分为风险识别、风险衡量和评价、风险处理及对风险管理效果进行评价。通过参照Daniel 等提出的方法建立骨科手术护理风险管理程序。
首先进行风险识别，通过查找2012-2013年所发生的事故进行分析调查，可以发现，容易出现手术护理差错或者导致缺陷的事故，致使高龄患者骨科手术高风险的原因，主要是由于护理人员的风险管控意识较差，部分是由于手术体位出现偏差致高龄患者的皮肤或者肢体功能受到损伤，术中病情观察不详细，在手术中电刀的使用不得当等。
对于风险的衡量和评价，主要是按照指定的科学标准，对术中出现的护理风险进行衡量，包括对发生风险的几率、可能导致的危险等，并制定出相应的解决方案，使整体的护理风险降到最低。通过风险进行评价后，就要指定相应的风险处理方案，可通过循证的方法，制定出骨科高龄患者的术中风险的护理方案。
最后，在骨科手术结束后，要进行手术效果评价，护理风险管理小组通过对手术中出现护理风险进行统计和调查，并定期对相关的案例汇总，分析和评估护理风险管理的适用性，并加以修正，保证其手术质量。
2 结果
通过观察术中出现的护理问题，并进行高龄骨科手术患者术中的护理风险管理，有效的提高了护理人员对护理风险管理的认识，提高了防范意识，护理质量得到大大提高，有效的規避了术中不应当出现的差错，降低了护理缺陷发生的几率，使医院的整体护理水平得到真正的提升。
3 讨论
3.1 术中引起护理风险的因素
（1）医护人员防范意识弱。通过大量的高龄患者术中出现护理问题的案例来看，护理人员的防范意识弱是主要原因，部分护理人员没有足够认识到术中风险的存在，把高龄患者当做普通患者对待，特别是年轻的缺乏临床经验的护士，对于老年疾病的学习认识都不足，高龄患者的病情变化没有充分的了解和观察，细节问题没有做足做细，在术中出现了缺陷，应变能力差，并容易手忙脚乱，这就存在着很严重的问题。
（2）术中体位安置不当。对于高龄患者的术中体位安置，首先要根据手术的需要进行安置，其次还要考虑到高龄患者的生理机制，不能妨碍生理机制的正常运行，尤其是骨科手术存在的特出性，经常要求特别的体位安置，在术前患者大部分是全麻，自身的保护机制消失，出现调节功能丧失，而且高龄患者的皮肤老化，弹性较差，骨隆突出处，缺乏相应的肌肉和脂肪的缓冲保护。如果一旦出现术中体位安置不当，在护理发生缺陷，肢体受压的皮肤或者肢体功能都将发生损害。尤其是长时间的手术，如果监护不细致的话，出现风险的几率将会更大。
（3）电刀的使用不当。在术中电刀使用中，要充分考虑到高龄患者的身体状况，高龄手术患者由于年老，皮肤会出现无弹性、松弛等特征，而且肌肉和脂肪较少，术中如果负极板粘贴处处理不好的话，就容易导致极板和肌肤接触时出现皱褶，电流密度达不到一定的标准，将会出现灼伤的风险。很多高龄患者往往伴随着心脏病等，会安装心脏起搏器，这也对电刀的使用有一定的危险。
（4）术中病情观察不细致。手术的进行，必定会对身体产生很大的影响，会出现很多的不良刺激，尤其是对高龄患者来说，由于自身的身体调节机制下降，在术中出现血压、心率的跳动波动大，加上高血压、糖尿病等症状的重合，从而出现恶性循环，在术中，护理人员如果对患者出现的身体变化观察不细致的话，对病情的变化没有足够的预见性，就会导致术中护理风险的增加。
3.2 护理风险的管理
对于护理风险的管理，可以根据容易出现护理风险的因素进行对照，制定出科学的管控制度，从根本上杜绝由于操作不当等人为因素导致的风险。
首先，应当加强护理人员的风险防范意识，尤其是针对骨科高龄患者的术中防范意识。可定期开设知识讲座，通过对以往的手术案例进行分析，分享其他护理人员的护理经验，对于一些特殊病情进行研究分析，并制定出相关的对策。年轻护士更应当多普及老年疾病知识，提前制定出术中可能出现的问题的解决预案。
其次，要加强业务知识学习，尤其是体位安置和电刀安全使用的知识。并根据学习内容，进行卷面考核和术中考核，建立起严格的评定机制，防止出现由于专业知识不足，而出现的护理风险。要在术中，最大程度地保护高龄患者的生理功能，保护期感知功能不受损害，把不安全因素降到最低。
再次，要加强高龄患者的术中生命特征的观察，做好术中的消毒工作。根据医嘱合理安排输液的液体种类及调整合适的输液速度，在术中观察患者的情况，做到手勤、眼勤、口勤。出现突发事件后，要冷静处理，积极配合医生的抢救。
参考文献
[1]顾晞，胡宁，王颖霞. 骨科手术护理风险管理研究[J]. 黑龙江医学，2013，06：488-489.
[2]张晓霞. 高龄患者实施骨科手术的护理体会[J]. 当代医学，2014，04：116-117.
【关键词】 风险管理 护理 骨科手术
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
对于术中护理风险管理前的患者进行样本调查，抽取（2012年1月—2013年12月）80例高龄骨科手术患者作为样本组，对其中66例高龄骨科手术患者作为实施护理风险管理的实验小组。通过对手术治疗疾病的类别、诊断护理水平相同的水平下，来分析护理出现不足的情况下发生的状况。结合实验结果，可以看出，试验质量的抽查结果主要是从手术室的护士上报风险的程度来决定。
1.2 护理风险管理方法
护理风险管理的方法主要分为风险识别、风险衡量和评价、风险处理及对风险管理效果进行评价。通过参照Daniel 等提出的方法建立骨科手术护理风险管理程序。
首先进行风险识别，通过查找2012-2013年所发生的事故进行分析调查，可以发现，容易出现手术护理差错或者导致缺陷的事故，致使高龄患者骨科手术高风险的原因，主要是由于护理人员的风险管控意识较差，部分是由于手术体位出现偏差致高龄患者的皮肤或者肢体功能受到损伤，术中病情观察不详细，在手术中电刀的使用不得当等。
对于风险的衡量和评价，主要是按照指定的科学标准，对术中出现的护理风险进行衡量，包括对发生风险的几率、可能导致的危险等，并制定出相应的解决方案，使整体的护理风险降到最低。通过风险进行评价后，就要指定相应的风险处理方案，可通过循证的方法，制定出骨科高龄患者的术中风险的护理方案。
最后，在骨科手术结束后，要进行手术效果评价，护理风险管理小组通过对手术中出现护理风险进行统计和调查，并定期对相关的案例汇总，分析和评估护理风险管理的适用性，并加以修正，保证其手术质量。
2 结果
通过观察术中出现的护理问题，并进行高龄骨科手术患者术中的护理风险管理，有效的提高了护理人员对护理风险管理的认识，提高了防范意识，护理质量得到大大提高，有效的規避了术中不应当出现的差错，降低了护理缺陷发生的几率，使医院的整体护理水平得到真正的提升。
3 讨论
3.1 术中引起护理风险的因素
（1）医护人员防范意识弱。通过大量的高龄患者术中出现护理问题的案例来看，护理人员的防范意识弱是主要原因，部分护理人员没有足够认识到术中风险的存在，把高龄患者当做普通患者对待，特别是年轻的缺乏临床经验的护士，对于老年疾病的学习认识都不足，高龄患者的病情变化没有充分的了解和观察，细节问题没有做足做细，在术中出现了缺陷，应变能力差，并容易手忙脚乱，这就存在着很严重的问题。
（2）术中体位安置不当。对于高龄患者的术中体位安置，首先要根据手术的需要进行安置，其次还要考虑到高龄患者的生理机制，不能妨碍生理机制的正常运行，尤其是骨科手术存在的特出性，经常要求特别的体位安置，在术前患者大部分是全麻，自身的保护机制消失，出现调节功能丧失，而且高龄患者的皮肤老化，弹性较差，骨隆突出处，缺乏相应的肌肉和脂肪的缓冲保护。如果一旦出现术中体位安置不当，在护理发生缺陷，肢体受压的皮肤或者肢体功能都将发生损害。尤其是长时间的手术，如果监护不细致的话，出现风险的几率将会更大。
（3）电刀的使用不当。在术中电刀使用中，要充分考虑到高龄患者的身体状况，高龄手术患者由于年老，皮肤会出现无弹性、松弛等特征，而且肌肉和脂肪较少，术中如果负极板粘贴处处理不好的话，就容易导致极板和肌肤接触时出现皱褶，电流密度达不到一定的标准，将会出现灼伤的风险。很多高龄患者往往伴随着心脏病等，会安装心脏起搏器，这也对电刀的使用有一定的危险。
（4）术中病情观察不细致。手术的进行，必定会对身体产生很大的影响，会出现很多的不良刺激，尤其是对高龄患者来说，由于自身的身体调节机制下降，在术中出现血压、心率的跳动波动大，加上高血压、糖尿病等症状的重合，从而出现恶性循环，在术中，护理人员如果对患者出现的身体变化观察不细致的话，对病情的变化没有足够的预见性，就会导致术中护理风险的增加。
3.2 护理风险的管理
对于护理风险的管理，可以根据容易出现护理风险的因素进行对照，制定出科学的管控制度，从根本上杜绝由于操作不当等人为因素导致的风险。
首先，应当加强护理人员的风险防范意识，尤其是针对骨科高龄患者的术中防范意识。可定期开设知识讲座，通过对以往的手术案例进行分析，分享其他护理人员的护理经验，对于一些特殊病情进行研究分析，并制定出相关的对策。年轻护士更应当多普及老年疾病知识，提前制定出术中可能出现的问题的解决预案。
其次，要加强业务知识学习，尤其是体位安置和电刀安全使用的知识。并根据学习内容，进行卷面考核和术中考核，建立起严格的评定机制，防止出现由于专业知识不足，而出现的护理风险。要在术中，最大程度地保护高龄患者的生理功能，保护期感知功能不受损害，把不安全因素降到最低。
再次，要加强高龄患者的术中生命特征的观察，做好术中的消毒工作。根据医嘱合理安排输液的液体种类及调整合适的输液速度，在术中观察患者的情况，做到手勤、眼勤、口勤。出现突发事件后，要冷静处理，积极配合医生的抢救。
参考文献
[1]顾晞，胡宁，王颖霞. 骨科手术护理风险管理研究[J]. 黑龙江医学，2013，06：488-489.
[2]张晓霞. 高龄患者实施骨科手术的护理体会[J]. 当代医学，2014，04：116-117.