论文部分内容阅读
摘要目的:总结小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理方法。方法:384例患儿动脉导管未闭(PDA)封堵术115例,房间隔缺损(ASD)伞片封堵术135例,室间隔缺损(VSD)伞片封堵术134例。术前禁食4～6小时,麻醉前0.5小时肌注东莨菪碱0.01mg/kg。入室后持续监测呼吸、心率、血压、ECG、SPO2等生命体征。静注氯胺酮2mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg,穿刺点以0.5%利多卡因局部浸润麻醉;术中酌情间断追加氯胺酮1mg/kg、手术大于1小时,追加咪达唑仑0.05～0.1mg/kg维持麻醉。结果:全部患儿在局麻复合非气管内插管静脉麻醉下完成手术,效果满意。结论:非插管静脉全身麻醉复合局部麻醉应用于先天性心脏病介入治疗,并发症少,安全有效。
关键词先天性心脏病介入治疗麻醉方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.022
资料与方法
2004～2007年我院收治先天性心脏病行介入手术治疗的患者384例,男205例,女179例,年龄1.4～12岁,体重9.5～35.0kg。其中动脉导管未闭(PDA)封堵术115例,房间隔缺损(ASD)伞片封堵术135例,室间隔缺损(VSD)伞片封堵术134例。全部患儿心功能Ⅰ级,肺功能基本正常,心电图正常或提示轻度房、室肥大,均经心脏彩超检查或心脏造影证实未合并其他先心病,ASA分级Ⅱ级。
手术步骤:穿刺右侧股动、静脉,置左、右心导管;造影检查确证先心病的类型,以确定心导管介入治疗的适应证;放置及释放封堵装置或球囊;心脏超声及造影检查核实疗效。
麻醉方法:均采用非插管静脉全身麻醉复合局部麻醉。术前常规禁食6小时,禁饮4小时。麻醉前0.5小时肌内注射东莨菪碱0.006～0.01mg,入手术室前开放外周静脉。入手术室后面罩吸氧,常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度。静脉注射氯胺酮2mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg,患儿安静入睡。股动、静脉穿刺前以0.5%利多卡因作局部浸润麻醉,同时静脉追加氯胺酮1～1.5mg/kg。术中根据麻醉深度,必要时静脉追加氯胺酮1～1.5mg/kg。若手术超过1小时,静脉追加咪唑安定0.05～0.1mg/kg。
结果
本组术中镇静镇痛效果满意,呼吸功能相对稳定,手术过程中发生心律失常者304例(79.2%),主要表现为异位心律、室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速等,心率减慢幅度大于基础心率20%者135例(19.2%),血压下降幅度大于基础血压20%者154例(15.4%),其原因多数是心律失常所致。所有血流动力学改变均在进行心脏内操作时发生,在停止心脏刺激、充分供氧、加快补液后很快好转。术中有13例(3.4%)患儿在静注氯胺酮和咪达唑仑后发生呼吸抑制,经面罩加压吸氧后,呼吸很快恢复正常,有11例患者在首次注射氯胺酮后出现膈肌痉挛,经注射咪达唑仑加深麻醉后症状逐渐消失。有1例患者因气体误入心脏,急行气管插管控制呼吸,待患者生命体征平稳后拔出气管导管。
讨论
先天性心脏病(CHD)是小儿最常见的心脏病,其发生率约0.8%左右,估计我国每年有15万先天性心脏病患儿出生[1]。而先天性心脏病的介入治疗由于封堵装置及导管的不断改进,具有疗效可靠、不开胸、创伤小、患者术后恢复快等特点,而为广大临床医生和患者所接受,已逐渐成为常规的治疗手段。
先天性心脏病介入治疗手术的麻醉特点:①患儿由于其疾病本身的病理生理改变,常合并有不同程度的循环功能障碍,手术和麻醉耐受能力差;②先天性心脏病手术操作手法精细、准确,要求麻醉过程平稳,患者在术中保持安静和体位固定,以免影响检查和治疗效果;③手术过程中导管的机械刺激和高压注射造影剂时可能出现严重的并发症如心律失常、过敏反应、心衰、急性肺水肿和心脏穿孔等。
由于小儿的特殊性,麻醉中应当注意以下几方面:①麻醉管理尤其是气道管理对于麻醉和手术进行最为重要。儿童头大、舌体大、喉头高易产生舌后坠;儿童分泌物较多,增加了气道的敏感性,易产生喉痉挛和气管支气管平滑肌痉挛。麻醉前应作好禁食、禁饮准备,检查有无呼吸道并发症,同时给予足量的阿托品或东莨菪碱,以防止氯胺酮等药物引起的呼吸道分泌物增加,保证呼吸道通畅。②导管通过心室和缺损处引起的心律失常是先心病介入治疗中的重要并发症(本组心律失常发生率较高,为79.2%),麻醉过深或过浅均可引起血流动力学明显改变。因此,术前应仔细了解患者病情;术中操作规范,动作轻柔、仔细,时刻注意心电图变化,准备好急救药物和复苏设施,加强麻醉监护。一旦产生心律失常,迅速将导管撤离诱发点。一般可自行恢复,必要时依心律失常的性质给予处理。③在介入治疗中要保持患者的体温,婴幼儿体温调节中枢发育不全,皮下脂肪少,体表面积和体重的比例偏大,容易散热。易导致体温过低而苏醒延迟。保温措施包括保持室温不低于25℃,输液加温。无菌敷料尽量保持干燥,如有潮湿立即更换等。④小儿麻醉期间输液是保证手术安全的重要措施之一,小儿水代谢比成人快,不能耐受脱水。手术前禁食及手术创伤均有液体丧失,必须及时补充。在进行介入治疗时,儿童股动脉、股静脉比较细,直径较小,而导管较粗,有时会产生置管困难或反复穿刺,肝素化后更容易出血而形成血肿。小儿对缺血耐受能力较差,要及时输血保证患者安全[2]。⑤缩短禁食时间可减少术中低血糖的发生。临床上关于小儿术前禁食的观念已有较大的变化。术前禁食以不超过6小时、禁饮不超过4小时为宜。为预防术中氧和能量的不足,手术开始前应充分供氧,禁食较长者静脉点滴适量葡萄糖、维生素、能量合剂,以提高机体氧和能量储备,减少术中心血管系统并发症和心肌缺血缺氧的发生。
本组所有患者镇痛镇静完善,术中呼吸循环功能相对稳定,不良反应较少。综上所述,非插管静脉全身麻醉复合局部麻醉应用于小儿先心病介入治疗并发症少,安全有效。
参考文献
1孟庆云,柳顺锁,主编.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社,1998:175.
2刘俊真,赵俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:765.
关键词先天性心脏病介入治疗麻醉方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.022
资料与方法
2004～2007年我院收治先天性心脏病行介入手术治疗的患者384例,男205例,女179例,年龄1.4～12岁,体重9.5～35.0kg。其中动脉导管未闭(PDA)封堵术115例,房间隔缺损(ASD)伞片封堵术135例,室间隔缺损(VSD)伞片封堵术134例。全部患儿心功能Ⅰ级,肺功能基本正常,心电图正常或提示轻度房、室肥大,均经心脏彩超检查或心脏造影证实未合并其他先心病,ASA分级Ⅱ级。
手术步骤:穿刺右侧股动、静脉,置左、右心导管;造影检查确证先心病的类型,以确定心导管介入治疗的适应证;放置及释放封堵装置或球囊;心脏超声及造影检查核实疗效。
麻醉方法:均采用非插管静脉全身麻醉复合局部麻醉。术前常规禁食6小时,禁饮4小时。麻醉前0.5小时肌内注射东莨菪碱0.006～0.01mg,入手术室前开放外周静脉。入手术室后面罩吸氧,常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度。静脉注射氯胺酮2mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg,患儿安静入睡。股动、静脉穿刺前以0.5%利多卡因作局部浸润麻醉,同时静脉追加氯胺酮1～1.5mg/kg。术中根据麻醉深度,必要时静脉追加氯胺酮1～1.5mg/kg。若手术超过1小时,静脉追加咪唑安定0.05～0.1mg/kg。
结果
本组术中镇静镇痛效果满意,呼吸功能相对稳定,手术过程中发生心律失常者304例(79.2%),主要表现为异位心律、室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速等,心率减慢幅度大于基础心率20%者135例(19.2%),血压下降幅度大于基础血压20%者154例(15.4%),其原因多数是心律失常所致。所有血流动力学改变均在进行心脏内操作时发生,在停止心脏刺激、充分供氧、加快补液后很快好转。术中有13例(3.4%)患儿在静注氯胺酮和咪达唑仑后发生呼吸抑制,经面罩加压吸氧后,呼吸很快恢复正常,有11例患者在首次注射氯胺酮后出现膈肌痉挛,经注射咪达唑仑加深麻醉后症状逐渐消失。有1例患者因气体误入心脏,急行气管插管控制呼吸,待患者生命体征平稳后拔出气管导管。
讨论
先天性心脏病(CHD)是小儿最常见的心脏病,其发生率约0.8%左右,估计我国每年有15万先天性心脏病患儿出生[1]。而先天性心脏病的介入治疗由于封堵装置及导管的不断改进,具有疗效可靠、不开胸、创伤小、患者术后恢复快等特点,而为广大临床医生和患者所接受,已逐渐成为常规的治疗手段。
先天性心脏病介入治疗手术的麻醉特点:①患儿由于其疾病本身的病理生理改变,常合并有不同程度的循环功能障碍,手术和麻醉耐受能力差;②先天性心脏病手术操作手法精细、准确,要求麻醉过程平稳,患者在术中保持安静和体位固定,以免影响检查和治疗效果;③手术过程中导管的机械刺激和高压注射造影剂时可能出现严重的并发症如心律失常、过敏反应、心衰、急性肺水肿和心脏穿孔等。
由于小儿的特殊性,麻醉中应当注意以下几方面:①麻醉管理尤其是气道管理对于麻醉和手术进行最为重要。儿童头大、舌体大、喉头高易产生舌后坠;儿童分泌物较多,增加了气道的敏感性,易产生喉痉挛和气管支气管平滑肌痉挛。麻醉前应作好禁食、禁饮准备,检查有无呼吸道并发症,同时给予足量的阿托品或东莨菪碱,以防止氯胺酮等药物引起的呼吸道分泌物增加,保证呼吸道通畅。②导管通过心室和缺损处引起的心律失常是先心病介入治疗中的重要并发症(本组心律失常发生率较高,为79.2%),麻醉过深或过浅均可引起血流动力学明显改变。因此,术前应仔细了解患者病情;术中操作规范,动作轻柔、仔细,时刻注意心电图变化,准备好急救药物和复苏设施,加强麻醉监护。一旦产生心律失常,迅速将导管撤离诱发点。一般可自行恢复,必要时依心律失常的性质给予处理。③在介入治疗中要保持患者的体温,婴幼儿体温调节中枢发育不全,皮下脂肪少,体表面积和体重的比例偏大,容易散热。易导致体温过低而苏醒延迟。保温措施包括保持室温不低于25℃,输液加温。无菌敷料尽量保持干燥,如有潮湿立即更换等。④小儿麻醉期间输液是保证手术安全的重要措施之一,小儿水代谢比成人快,不能耐受脱水。手术前禁食及手术创伤均有液体丧失,必须及时补充。在进行介入治疗时,儿童股动脉、股静脉比较细,直径较小,而导管较粗,有时会产生置管困难或反复穿刺,肝素化后更容易出血而形成血肿。小儿对缺血耐受能力较差,要及时输血保证患者安全[2]。⑤缩短禁食时间可减少术中低血糖的发生。临床上关于小儿术前禁食的观念已有较大的变化。术前禁食以不超过6小时、禁饮不超过4小时为宜。为预防术中氧和能量的不足,手术开始前应充分供氧,禁食较长者静脉点滴适量葡萄糖、维生素、能量合剂,以提高机体氧和能量储备,减少术中心血管系统并发症和心肌缺血缺氧的发生。
本组所有患者镇痛镇静完善,术中呼吸循环功能相对稳定,不良反应较少。综上所述,非插管静脉全身麻醉复合局部麻醉应用于小儿先心病介入治疗并发症少,安全有效。
参考文献
1孟庆云,柳顺锁,主编.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社,1998:175.
2刘俊真,赵俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:765.