论文部分内容阅读
【摘 要】 周围性面瘫是临床常见疾病，目前临床西医治疗周围性面瘫以营养神经、抗病毒治疗为主，但单纯西医疗法疗效不佳。门诊收治1例因腮腺混合瘤术出现周围性面瘫面瘫的患者，在西医治疗基础上，采用针刺配合理疗，取得较好的疗效。
【关键词】 面瘫;针刺 ;腮腺混合瘤术;验案
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2020）11-0061-02
Acupuncture Combined with Physiotherapy for Treatment of Facial
Paralysis after Parotid Mixed Tumor： a Case Report
HU Wenjiao1，2 WANG Hesheng2*
1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China;
2.The Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China
Abstract： Facial paralysis is a common disease.and now western medicine mainly treats peripheral facial paralysis with nutritional nerve and anti-virus therapy， but the effect of western medicine alone is not good.A case of facial paralysis due to parotid mixed tumor surgery from the outpatient department，has achieved good curative effect with acupuncture and physical therapy on the basis of western treatment.
Key words： Facial Paralysis; Acupuncture; Parotid Mixed Tumor Surgery; Case Report
周围性面瘫，即面神经麻痹，是指一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病[1]。祖国医学认为，周围性面瘫属“口僻”、“口歪”的范畴，现代医学认为本病可因受寒、病毒感染和自主神经功能不稳等导致局部面神经营养血管痉挛，亦可因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉面部组织压迫血管发为本病[2]。目前西医治疗该病以营养神经、抗病毒治疗为主，而中医治疗该病，尤其针刺疗效显著，得到广泛认可。笔者跟从导师门诊在服用西药基础上，经针刺配合理疗治疗腮腺混合瘤术后面瘫1例，取得较好的疗效，现介绍如下。
1 病因病机
祖国医学认为，面瘫属“口僻”、“口歪”的范畴。《诸病源候论·风口候》云：“风邪入于足阳明手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视”。《金匮翼》卷一曰：“风入耳中，亦令口。缘坐卧处对耳有窍，为风所中，筋牵过一边。”《资生经》云：治口僻，不能言，穴承泣、四白、巨髎、上关、大迎、颧髎、强间、风池、迎香、水沟。由此可见，本病因劳作过度，正气亏虚，不能抵御外邪，风寒风热之邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，或气血运行不畅，胞脉失养，肌肉筋脉弛缓无力，出现歪僻。
现代医学可从两大方面解释面神经麻痹的发病机理：第一，局部营养神经的血管在感受风寒、病毒理化因素刺激下发生痉挛，导致神经出现缺血，甚至使得面神经管内的鞘膜发生水肿，进一步压迫血管，加重该神经组织缺血，最终出现面神经麻痹，有研究者通过血流成像技术检测面瘫患者面部血流灌注，发现面瘫患者面部血流灌注较健康人大大减少[3]。第二，基于面神经的解剖特点：面神经在穿过面神经管入口时，神经纤维紧缩，而其周围有致密的鞘膜包裹[4]，因此面神经在此处极易受损伤和产生水肿;同时，由于面神经走行复杂，使得头面部手术过程中极易牵涉面神经造成医源性损伤。
2 临证经验
2.1 针刺治疗
2.1.1 取穴 患侧阳白及其左右各旁开0.5寸、太阳、攒竹、下关、巨髎、颧髎、牵正、翳风、地仓、颊车、迎香、人中、合谷。
2.1.2 操作方法 患者仰卧位，术者在右侧，嘱患者放松精神，待皮肤常规消毒后进针。局部酸胀为度。具体操作：所有穴位选用0.30 mm×40 mm规格针灸针，采用平补平泻手法。阳白及其左右各旁开0.5寸共3穴，针尖与表皮呈15°角向下斜刺0.5寸，攒竹向眶内缘斜刺0.8寸，丝竹空朝太阳方向平刺1.2寸，太阳朝耳门方向平刺0.8寸，地仓透刺颊车1.5寸，颊车透刺地仓1.5寸，颧髎透迎香1.5寸，迎香与表皮呈45°角沿鼻唇沟向上斜刺0.3寸，人中呈45°向上刺入0.1寸，下关、巨髎、牵正、翳风直刺0.3 ～0.5寸，合谷直刺得气为度。阳白与太阳，地仓与颊车接电针，频率为断续波45Hz，强度以能看到肌肉抽动且患者耐受为度，患侧面部以TDP灯照射，共留针30min，10次为1疗程。
3 验案举隅
患者王某，男，32岁。2018年8月28日初诊。主诉：腮腺混合瘤术后右侧口角歪斜20天。现病史：患者于2018年8月8日于外院行“右侧腮腺混合瘤切除术”后出现右侧面肌瘫痪，口角歪斜，因正值术后恢复期，术后行地塞米松冲击治疗，甲钴胺注射液营养神经3日。患者术后20天出院，因面部症状未见好转，遂就诊于南京中医药大学附属医院针灸康复科门诊，刻下症见：右侧额纹消失，右眼流泪，右侧鼻唇沟变浅，口角及人中沟歪向左侧，耳后疼痛，言语欠流利，纳食欠佳，夜寐尚可，二便调。查体：右侧抬眉不能，右侧眼睑闭合不全，眼裂约2 mm，结膜稍充血红肿，右侧鼓腮、吹哨漏气，龇牙、噘嘴困难，右齿颊部滞食漏水，伸舌不偏，右下颌切迹后可见长约5 cm手术疤痕，舌淡，苔薄白，脉细涩。House-Brackmnn分级[5]为Ⅴ级。辅助检查：头颅MRI示：右侧腮腺混合瘤术后改变，左侧腮腺区结构正常。中医诊断： 面瘫——气虚血瘀证;西医诊断：腮腺混合瘤切除术后面神经损伤。前两个疗程患者每日治疗一次，5次/周，选用0.30 mm×40 mm规格华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械生产许200110020号），[JP2]阳白与太阳，地仓与颊车接XS-998B型电针仪（南京小松医疗仪器研究所，苏食药监械生产许2001-0105号），同时TDP灯（重庆市国人医疗器械有限公司，渝食药监械生产许20160067号）照射;兩疗程后调整为隔日一次。患者每次针刺后行中频脉冲理疗20min，同时口服甲钴胺片[商品名：弥可保，生产厂家：卫才（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20030812，规格：0.5mg/片]0.5mg，3次/日，维生素B1片（商品名：维福佳，生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：H42020611，规格：10mg）10mg，3次/日。 治疗两个疗程时，右侧可抬眉，右眼睑闭合完全，面部口角及人中沟仍有左歪，鼓腮时漏气，House-Brackmnn分级为Ⅲ级。治疗4个疗程时，左右两侧额纹及鼻唇沟对称，人中沟不偏，面如常人，鼓腮、噘嘴动作可顺利完成，House-Brackmnn分级为Ⅰ级。患者未再行针刺治疗。
4 小结
该患者为腮腺混合瘤术直视下出现面瘫，这与面神经解剖有密切的关系。面神经根进入内耳门后穿内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支，因此腮腺瘤手术极易损害面神经。患者在术后20天前来就诊，按照面瘫发病进展，该患者已过急性期，针刺时可予常规刺激量;在取穴上，依据“腧穴所在，主治所及”，选取阳白及其左右各旁开0.5寸、太阳、攒竹疏通额肌经脉，加强额肌肌肉力量，颧髎透迎香是针对口角、人中歪斜，鼻唇沟变浅，下关位居颧部，可疏调局部经筋，人中位于人中沟上，属督脉经穴位，督脉为阳脉之海，可补诸阳经之气，又可纠正人中沟左歪，地仓透颊车可调补下颌部气血，使肌肉相对牵拉，迎香刺激右侧鼻唇沟，促进局部气血运行，牵正、翳风止耳
后疼痛;合谷取自“面口合谷收”的理论，且合谷属手阳明经原穴，是手阳明经原气出入的场所，针刺该穴调补阳明经气血，从而发挥顾护正气的作用。有脑功能研究方面的资料[6]证实来自合谷穴区和同侧口面部的感觉传导信息可传在感觉神经系统的脊髓背角、丘脑和大脑感觉皮层同一区域，甚至在同一神经元上发生传入信息汇聚和相互影响。同时中频脉冲理疗通过刺激面部肌肉，可加速面部肌纤维功能恢复。
综上，针刺联合中频脉冲理疗治疗周围性面瘫，不仅可以治疗外感风寒、病毒侵犯所致面瘫，对头面部手术致使的周围性面瘫疗效亦显著。该患者术后就诊及时，加之青壮年男性，脏腑功能恢复迅速，术后行激素冲击及营养神经治疗，对病情痊愈至关重要。该案例说明头面部手术损伤面神经而出现面瘫，可在西医治疗基础上，予以针刺配合理疗取得较为满意的效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨万章.周围性面神经麻痹诊断、评价与分期分级治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（3）：257-263.
[2]刘朝侠，张庆.面瘫病因的研究进展[J].中国医药，2019，14（10）：1597-1600.
[3]王杰，赵亮，李杨，等.激光散斑血流成像技术在周围性面瘫中的初步应用[J].中华耳科学杂志，2018，16（4）：526-531.
[4]吴江. 神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005
[5]HOUSEJW.Facial nerve grading system[J].Lanyngoscope，1983（93）：1056-1068.
[6]羅明富. “面口合谷收”与大脑皮层细胞构筑特点的相关性分析[C].// 世界针灸学会联合会、世界卫生组织、中国中医科学院、北京市中医管理局.世界针灸学会联合会成立20周年暨世界针灸学术大会论文摘要汇编.中国针灸学会，2007：195.
（收稿日期：2020-03-02 编辑：刘 斌）
作者简介： 胡雯皎（1996-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为针灸治疗神经系统方面的疾病。E-mail：m15588727242@163.com
通信作者： 王和生（1965-），男，回族，博士，主任中医师，研究方向为针灸治疗神经系统和呼吸系统疾病研究。E-mail：1518646774@qq.com
【关键词】 面瘫;针刺 ;腮腺混合瘤术;验案
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2020）11-0061-02
Acupuncture Combined with Physiotherapy for Treatment of Facial
Paralysis after Parotid Mixed Tumor： a Case Report
HU Wenjiao1，2 WANG Hesheng2*
1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China;
2.The Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China
Abstract： Facial paralysis is a common disease.and now western medicine mainly treats peripheral facial paralysis with nutritional nerve and anti-virus therapy， but the effect of western medicine alone is not good.A case of facial paralysis due to parotid mixed tumor surgery from the outpatient department，has achieved good curative effect with acupuncture and physical therapy on the basis of western treatment.
Key words： Facial Paralysis; Acupuncture; Parotid Mixed Tumor Surgery; Case Report
周围性面瘫，即面神经麻痹，是指一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病[1]。祖国医学认为，周围性面瘫属“口僻”、“口歪”的范畴，现代医学认为本病可因受寒、病毒感染和自主神经功能不稳等导致局部面神经营养血管痉挛，亦可因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉面部组织压迫血管发为本病[2]。目前西医治疗该病以营养神经、抗病毒治疗为主，而中医治疗该病，尤其针刺疗效显著，得到广泛认可。笔者跟从导师门诊在服用西药基础上，经针刺配合理疗治疗腮腺混合瘤术后面瘫1例，取得较好的疗效，现介绍如下。
1 病因病机
祖国医学认为，面瘫属“口僻”、“口歪”的范畴。《诸病源候论·风口候》云：“风邪入于足阳明手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视”。《金匮翼》卷一曰：“风入耳中，亦令口。缘坐卧处对耳有窍，为风所中，筋牵过一边。”《资生经》云：治口僻，不能言，穴承泣、四白、巨髎、上关、大迎、颧髎、强间、风池、迎香、水沟。由此可见，本病因劳作过度，正气亏虚，不能抵御外邪，风寒风热之邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，或气血运行不畅，胞脉失养，肌肉筋脉弛缓无力，出现歪僻。
现代医学可从两大方面解释面神经麻痹的发病机理：第一，局部营养神经的血管在感受风寒、病毒理化因素刺激下发生痉挛，导致神经出现缺血，甚至使得面神经管内的鞘膜发生水肿，进一步压迫血管，加重该神经组织缺血，最终出现面神经麻痹，有研究者通过血流成像技术检测面瘫患者面部血流灌注，发现面瘫患者面部血流灌注较健康人大大减少[3]。第二，基于面神经的解剖特点：面神经在穿过面神经管入口时，神经纤维紧缩，而其周围有致密的鞘膜包裹[4]，因此面神经在此处极易受损伤和产生水肿;同时，由于面神经走行复杂，使得头面部手术过程中极易牵涉面神经造成医源性损伤。
2 临证经验
2.1 针刺治疗
2.1.1 取穴 患侧阳白及其左右各旁开0.5寸、太阳、攒竹、下关、巨髎、颧髎、牵正、翳风、地仓、颊车、迎香、人中、合谷。
2.1.2 操作方法 患者仰卧位，术者在右侧，嘱患者放松精神，待皮肤常规消毒后进针。局部酸胀为度。具体操作：所有穴位选用0.30 mm×40 mm规格针灸针，采用平补平泻手法。阳白及其左右各旁开0.5寸共3穴，针尖与表皮呈15°角向下斜刺0.5寸，攒竹向眶内缘斜刺0.8寸，丝竹空朝太阳方向平刺1.2寸，太阳朝耳门方向平刺0.8寸，地仓透刺颊车1.5寸，颊车透刺地仓1.5寸，颧髎透迎香1.5寸，迎香与表皮呈45°角沿鼻唇沟向上斜刺0.3寸，人中呈45°向上刺入0.1寸，下关、巨髎、牵正、翳风直刺0.3 ～0.5寸，合谷直刺得气为度。阳白与太阳，地仓与颊车接电针，频率为断续波45Hz，强度以能看到肌肉抽动且患者耐受为度，患侧面部以TDP灯照射，共留针30min，10次为1疗程。
3 验案举隅
患者王某，男，32岁。2018年8月28日初诊。主诉：腮腺混合瘤术后右侧口角歪斜20天。现病史：患者于2018年8月8日于外院行“右侧腮腺混合瘤切除术”后出现右侧面肌瘫痪，口角歪斜，因正值术后恢复期，术后行地塞米松冲击治疗，甲钴胺注射液营养神经3日。患者术后20天出院，因面部症状未见好转，遂就诊于南京中医药大学附属医院针灸康复科门诊，刻下症见：右侧额纹消失，右眼流泪，右侧鼻唇沟变浅，口角及人中沟歪向左侧，耳后疼痛，言语欠流利，纳食欠佳，夜寐尚可，二便调。查体：右侧抬眉不能，右侧眼睑闭合不全，眼裂约2 mm，结膜稍充血红肿，右侧鼓腮、吹哨漏气，龇牙、噘嘴困难，右齿颊部滞食漏水，伸舌不偏，右下颌切迹后可见长约5 cm手术疤痕，舌淡，苔薄白，脉细涩。House-Brackmnn分级[5]为Ⅴ级。辅助检查：头颅MRI示：右侧腮腺混合瘤术后改变，左侧腮腺区结构正常。中医诊断： 面瘫——气虚血瘀证;西医诊断：腮腺混合瘤切除术后面神经损伤。前两个疗程患者每日治疗一次，5次/周，选用0.30 mm×40 mm规格华佗牌一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械生产许200110020号），[JP2]阳白与太阳，地仓与颊车接XS-998B型电针仪（南京小松医疗仪器研究所，苏食药监械生产许2001-0105号），同时TDP灯（重庆市国人医疗器械有限公司，渝食药监械生产许20160067号）照射;兩疗程后调整为隔日一次。患者每次针刺后行中频脉冲理疗20min，同时口服甲钴胺片[商品名：弥可保，生产厂家：卫才（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20030812，规格：0.5mg/片]0.5mg，3次/日，维生素B1片（商品名：维福佳，生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：H42020611，规格：10mg）10mg，3次/日。 治疗两个疗程时，右侧可抬眉，右眼睑闭合完全，面部口角及人中沟仍有左歪，鼓腮时漏气，House-Brackmnn分级为Ⅲ级。治疗4个疗程时，左右两侧额纹及鼻唇沟对称，人中沟不偏，面如常人，鼓腮、噘嘴动作可顺利完成，House-Brackmnn分级为Ⅰ级。患者未再行针刺治疗。
4 小结
该患者为腮腺混合瘤术直视下出现面瘫，这与面神经解剖有密切的关系。面神经根进入内耳门后穿内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支，因此腮腺瘤手术极易损害面神经。患者在术后20天前来就诊，按照面瘫发病进展，该患者已过急性期，针刺时可予常规刺激量;在取穴上，依据“腧穴所在，主治所及”，选取阳白及其左右各旁开0.5寸、太阳、攒竹疏通额肌经脉，加强额肌肌肉力量，颧髎透迎香是针对口角、人中歪斜，鼻唇沟变浅，下关位居颧部，可疏调局部经筋，人中位于人中沟上，属督脉经穴位，督脉为阳脉之海，可补诸阳经之气，又可纠正人中沟左歪，地仓透颊车可调补下颌部气血，使肌肉相对牵拉，迎香刺激右侧鼻唇沟，促进局部气血运行，牵正、翳风止耳
后疼痛;合谷取自“面口合谷收”的理论，且合谷属手阳明经原穴，是手阳明经原气出入的场所，针刺该穴调补阳明经气血，从而发挥顾护正气的作用。有脑功能研究方面的资料[6]证实来自合谷穴区和同侧口面部的感觉传导信息可传在感觉神经系统的脊髓背角、丘脑和大脑感觉皮层同一区域，甚至在同一神经元上发生传入信息汇聚和相互影响。同时中频脉冲理疗通过刺激面部肌肉，可加速面部肌纤维功能恢复。
综上，针刺联合中频脉冲理疗治疗周围性面瘫，不仅可以治疗外感风寒、病毒侵犯所致面瘫，对头面部手术致使的周围性面瘫疗效亦显著。该患者术后就诊及时，加之青壮年男性，脏腑功能恢复迅速，术后行激素冲击及营养神经治疗，对病情痊愈至关重要。该案例说明头面部手术损伤面神经而出现面瘫，可在西医治疗基础上，予以针刺配合理疗取得较为满意的效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨万章.周围性面神经麻痹诊断、评价与分期分级治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（3）：257-263.
[2]刘朝侠，张庆.面瘫病因的研究进展[J].中国医药，2019，14（10）：1597-1600.
[3]王杰，赵亮，李杨，等.激光散斑血流成像技术在周围性面瘫中的初步应用[J].中华耳科学杂志，2018，16（4）：526-531.
[4]吴江. 神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005
[5]HOUSEJW.Facial nerve grading system[J].Lanyngoscope，1983（93）：1056-1068.
[6]羅明富. “面口合谷收”与大脑皮层细胞构筑特点的相关性分析[C].// 世界针灸学会联合会、世界卫生组织、中国中医科学院、北京市中医管理局.世界针灸学会联合会成立20周年暨世界针灸学术大会论文摘要汇编.中国针灸学会，2007：195.
（收稿日期：2020-03-02 编辑：刘 斌）
作者简介： 胡雯皎（1996-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为针灸治疗神经系统方面的疾病。E-mail：m15588727242@163.com
通信作者： 王和生（1965-），男，回族，博士，主任中医师，研究方向为针灸治疗神经系统和呼吸系统疾病研究。E-mail：1518646774@qq.com