论文部分内容阅读
背景:心脏移植术后支气管软化导致狭窄引起的呼吸功能障碍是一种临床急重症,严重危及移植心脏的功能,高风险多并症心脏移植并支气管支架置入术有待临床观察.目的:报告极高风险原位心脏移植术后因左主支气管软化狭窄塌陷急诊支架置入1例.设计:病例分析.单位:中南大学湘雅三医院一卫生部移植医学工程技术研究中心,厦门大学附属中山医院心脏外科.对象:选择于2005-04在厦门大学附属中山医院心脏外科施行同种异体原位心脏移植术的渐进性扩张型心肌病合并中-重度肺动脉高压患者,女,侣岁,渐进性扩张型心肌病病史15年,中-重度肺动脉高压:肺动脉平均压50～51 mm Hg,同时伴有左主支气管软化塌陷狭窄、混合性(中枢性为主)呼吸睡眠暂停综合征、左下肺不张、右侧肺气肿、类风湿性关节炎等合并症半年.方法:患者心脏移植术后,支气管炎症充血水肿加重了气管软化塌陷狭窄程度,管腔狭窄至4/5,导致阻塞性通气障碍,并发室上性心动过速、室性早搏,移植心脏舒张功能减退(E峰＜A峰、移植心脏射血分数降低至EF40%、室壁运动不协调).予以强心治疗、呼吸机辅助通气,但患者左主支气管狭窄未解除,病情持续恶化.为促使移植心脏功能恢复,解除支气管软化塌陷所致狭窄,纠正阻塞性通气障碍,于心脏移植术后第6天行紧急支气管支架置人治疗.①患者取平卧位清醒状态,在心电监护及经皮血氧饱和度监测下,通过D20光导纤维支气管镜,使用记忆合金网状支架(直径12 mm长20 mm)解除左主支气管狭窄.常规纤维支气管镜检查,观察支气管狭窄近端,并在电视透视下放置近端定位标志,经狭窄孔探测远端通畅程度,并放置远端定位标志,通过纤维支气管镜工作道内插入引导钢丝,钢丝越过狭窄部位,将镍钛支架装入专用置入器内,顺导丝引入支气管支架植入器,到位良好后,缓慢释放支架并作适当调整,待完全释放后退出支架植入器,术后再作纤支镜检查,观察支架贴壁情况;立即摄片,观察其展开的情况.术后予以呼吸机同步间歇指令通气支持治疗.主要观察指标:患者心、肺功能的改善情况.结果:①术后患者二氧化碳潴留、高碳酸血症较前明显改善,肺动脉高压症逐渐缓解,肺动脉平均压降至30 mm Hg.1周后复查纤维支气管镜检查左上叶、舌叶及左下叶各级支气管清晰可见,粘膜稍充血水肿,管腔通畅.室上性心动过速、室性早搏消失,移植心脏功能恢复良好(E峰＞A峰、EF70%、FS41%),心率波动于100～110次/min.②术后肺部胸片和CT观察左主支气管狭窄解除.患者通气功能改善,逐步降低呼吸机参数,撤除呼吸机予低流量吸氧治疗,未再出现阻塞性通气障碍表现,患者睡眠呼吸暂停综合症得以纠正.结论:原位心脏移植术后支气管软化塌陷狭窄的急诊支架置入治疗可改善支气管软化狭窄所致通气功能障碍,提高心脏移植成活率.