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摘要目的:分析方便经济的镇痛方法在产妇分娩时的作用,以便更好地在临床中应用。方法:抽取住院分娩的产妇300例,正常足月,单胎头位,无手术指征,年龄20～35岁,进行镇痛分娩。结果:有效率达70%～80%。可减轻疼痛,缩短产程,对母儿均有效。结论:多种分娩镇痛安全方便,经济有效,值得推广。
关键词产妇分娩镇痛方法探讨
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.015
资料与方法
2008年1月～2009年6月收治正常足月妊娠、单胎头位、无产科和内科合并症、无手术指征者300例,年龄20～35岁,随机分为两组,实验组200例,对照组100例。
呼吸阵痛法:呼吸法是最自然的分娩镇痛方法。深呼吸法:第一产程潜伏期,用胸式呼吸,要深而慢,子宫收缩时教产妇用鼻子深吸一口气,然后用口慢慢呼出,每次宫缩做3～5次,宫缩间歇时再恢复正常呼吸。浅呼吸法:第一产程活跃期,子宫收缩达到高点、疼痛频繁时采用浅呼吸法,呼吸快而浅,这样可使产妇全身肌肉放松,从而减轻疼痛。浅呼吸为了防止过度换气,呼吸10次之后要作1次深呼吸,同时给予心理安慰效果更好。
压迫止痛:子宫收缩时,产妇两脚伸直,助产士用拇指压迫其髂前上棘、髂嵴,或四指合并压迫耻骨联合,亦可用双手握拳压迫腰部、骶部,常与按摩法交替做,同时仍做深呼吸法。
按摩法[1]:子宫收缩时,产妇两腿弯曲或伸直,助产士用两手的指腹,轻轻按摩其下腹部,吸气时从下腹部的两侧向中央轻轻按摩;呼气时从下腹部的中央按摩到两侧,每次宫缩按摩次数与深呼吸次数相同,宫缩过后全身放松休息。也可按摩腰骶部、耻骨联合上部。能更好地放松肌肉,舒缓疼痛。与深呼吸法并用,效果较好。腰骶部疼痛时可采用前倾位,可以缓解骶髂关节的压力。
药物镇痛法:常用654-2和安定。654-2不但有镇痛作用,还能使平滑肌明显松弛,宫口扩张加快,盆底组织、阴道和肛门括约肌松弛,降低胎先露下降的阻力。安定[2]有松弛宫颈平滑肌的作用,可以解除宫颈痉挛,促进宫口扩张,具有加速产程、抗焦虑和镇静作用,多用于精神紧张的产妇。产程潜伏期静脉缓慢注射654-2 10mg,2小时后可重复用1次。宫口开大2～4cm时,人工破膜后静脉注射安定10mg,静注安定时要缓慢给药,否则易引起呼吸抑制。2小时后再静脉缓慢注射654-2 10mg 1次即可。二者合用,很快有镇痛、镇静作用,不增加产后出血率及新生儿窒息率。合理应用安定、654-2可消除产妇的紧张焦虑,减轻疼痛,且不良反应较少。
笑气吸入止痛法[3]:笑气优点是廉价、安全、操作简单,对短期的疼痛(1～2小时)缓解效果最强,停止吸入数分钟后麻醉作用便消失。对胎儿抑制作用轻微、不影响宫缩,可缩短产程,是毒性最小的吸入性麻醉药。镇痛效果因人而异,对笑气敏感的产妇吸入后非常好,有些产妇吸入后会感到头晕、恶心、全身发麻和嗜睡,但均为轻度,停止吸入后症状即可消失,未见严重不良反应。笑气吸入后30～40秒才产生镇痛作用,所以要在宫缩前30～40秒教产妇自持麻醉面罩用力吸3～5口,才能使笑气的镇痛作用与产痛的出现同步,达到镇痛效果。若感觉疼痛时才吸,不但起不到止痛效果,反而使产妇在宫缩间歇期进入浅睡状态,并伴有不同程度的头晕、恶心。
结果
实验组有效率达70%～80%,宫口扩张快,每小时大于2～4cm,产程可提前2～3小时,疼痛减轻能忍受。对照组产妇大多疼痛难忍,有的产程延长,宫颈水肿,胎儿宫内缺氧,有的要求剖宫产,有的导致产后大出血。以上五种分娩镇痛方法不良反应少,操作简单,经济有效,对母儿无明显不良影响,是值得临床上推广的分娩镇痛方法。
参考文献
1卢珊.图解妇产科学.北京:人民军医出版社,2009:115-117.
2刘国艳.难产诊断与处置.北京:人民军医出版社,2008:45-46.
3林俊.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:75-76.
关键词产妇分娩镇痛方法探讨
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.015
资料与方法
2008年1月～2009年6月收治正常足月妊娠、单胎头位、无产科和内科合并症、无手术指征者300例,年龄20～35岁,随机分为两组,实验组200例,对照组100例。
呼吸阵痛法:呼吸法是最自然的分娩镇痛方法。深呼吸法:第一产程潜伏期,用胸式呼吸,要深而慢,子宫收缩时教产妇用鼻子深吸一口气,然后用口慢慢呼出,每次宫缩做3～5次,宫缩间歇时再恢复正常呼吸。浅呼吸法:第一产程活跃期,子宫收缩达到高点、疼痛频繁时采用浅呼吸法,呼吸快而浅,这样可使产妇全身肌肉放松,从而减轻疼痛。浅呼吸为了防止过度换气,呼吸10次之后要作1次深呼吸,同时给予心理安慰效果更好。
压迫止痛:子宫收缩时,产妇两脚伸直,助产士用拇指压迫其髂前上棘、髂嵴,或四指合并压迫耻骨联合,亦可用双手握拳压迫腰部、骶部,常与按摩法交替做,同时仍做深呼吸法。
按摩法[1]:子宫收缩时,产妇两腿弯曲或伸直,助产士用两手的指腹,轻轻按摩其下腹部,吸气时从下腹部的两侧向中央轻轻按摩;呼气时从下腹部的中央按摩到两侧,每次宫缩按摩次数与深呼吸次数相同,宫缩过后全身放松休息。也可按摩腰骶部、耻骨联合上部。能更好地放松肌肉,舒缓疼痛。与深呼吸法并用,效果较好。腰骶部疼痛时可采用前倾位,可以缓解骶髂关节的压力。
药物镇痛法:常用654-2和安定。654-2不但有镇痛作用,还能使平滑肌明显松弛,宫口扩张加快,盆底组织、阴道和肛门括约肌松弛,降低胎先露下降的阻力。安定[2]有松弛宫颈平滑肌的作用,可以解除宫颈痉挛,促进宫口扩张,具有加速产程、抗焦虑和镇静作用,多用于精神紧张的产妇。产程潜伏期静脉缓慢注射654-2 10mg,2小时后可重复用1次。宫口开大2～4cm时,人工破膜后静脉注射安定10mg,静注安定时要缓慢给药,否则易引起呼吸抑制。2小时后再静脉缓慢注射654-2 10mg 1次即可。二者合用,很快有镇痛、镇静作用,不增加产后出血率及新生儿窒息率。合理应用安定、654-2可消除产妇的紧张焦虑,减轻疼痛,且不良反应较少。
笑气吸入止痛法[3]:笑气优点是廉价、安全、操作简单,对短期的疼痛(1～2小时)缓解效果最强,停止吸入数分钟后麻醉作用便消失。对胎儿抑制作用轻微、不影响宫缩,可缩短产程,是毒性最小的吸入性麻醉药。镇痛效果因人而异,对笑气敏感的产妇吸入后非常好,有些产妇吸入后会感到头晕、恶心、全身发麻和嗜睡,但均为轻度,停止吸入后症状即可消失,未见严重不良反应。笑气吸入后30～40秒才产生镇痛作用,所以要在宫缩前30～40秒教产妇自持麻醉面罩用力吸3～5口,才能使笑气的镇痛作用与产痛的出现同步,达到镇痛效果。若感觉疼痛时才吸,不但起不到止痛效果,反而使产妇在宫缩间歇期进入浅睡状态,并伴有不同程度的头晕、恶心。
结果
实验组有效率达70%～80%,宫口扩张快,每小时大于2～4cm,产程可提前2～3小时,疼痛减轻能忍受。对照组产妇大多疼痛难忍,有的产程延长,宫颈水肿,胎儿宫内缺氧,有的要求剖宫产,有的导致产后大出血。以上五种分娩镇痛方法不良反应少,操作简单,经济有效,对母儿无明显不良影响,是值得临床上推广的分娩镇痛方法。
参考文献
1卢珊.图解妇产科学.北京:人民军医出版社,2009:115-117.
2刘国艳.难产诊断与处置.北京:人民军医出版社,2008:45-46.
3林俊.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:75-76.