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随着糖尿病患病率的日益增高，临床患者治疗过程中低血糖的发病率也渐增多，若诊治不及时可能带来严重危害。现将2003～2009年收治52例低血糖患者诊治体会分析如下。
资料与方法
一般资料：52例患者中男22例，女30例，年龄33～78岁，其中糖尿病患者48例（92%），1例胰岛细胞瘤患者，1例胃大部切除术后进食差，1例腺垂体功能减退患者，1例肝癌晚期患者。其中48例合并糖尿病患者中口服降糖药患者30例，注射胰岛素者18例。口服降糖药者服广告药物（糖康胶囊、茯苓山药片、胰岛复活素等）有23例占（76.7%），且多为老年患者居多。其余7例患者服用优降糖5例，消渴丸2例。注射胰岛素患者中8例合并有肾病且进食时间延迟，5例为注射后饮酒，3例合并胃肠炎，2例为记错剂量用药过多。
临床表现及诊断：52例患者中严重低血糖昏迷患者5例，曾被误诊为脑梗死。3例表现精神异常、躁狂，2例有反复癫痫样抽搐，曾误诊癫痫发作。2例无自觉症状老年患者再住院期间监测血糖时发现血糖仅2.1mmol/L。15例表现肢体无力，表情淡漠，反应迟钝。25例患者有心悸，饥饿感，大汗，乏力，手足颤抖，苍白面色典型表现。52例患者入院时测得血糖在0.6～2.8mmol/L之间，符合低血糖症诊断标准。所有患者依据临床表现（低血糖症状），发作时血糖值，供糖后症状缓解确立低血糖症。
治疗及愈后：所有患者确诊低血糖症后，神志清者立即口服50%葡萄糖60ml,或者进食15分钟后再次监测血糖。病情重者立即建立静脉通道，静注50%葡萄糖60ml,同时监测生命体征，15分钟后再次监测血糖，症状改善不明显者再次静注50%葡萄糖60ml,之后10%葡萄糖维持48～72小时。症状改善后进一步检查低血糖原因，其中1例测得胰岛素释放指数0.9，同时胰腺CT显示胰头占位，转上级医院手术治疗诊断“胰岛细胞瘤”。其他3例非糖尿病原因引起低血糖症，对症治疗后好转出院。48例合并糖尿病患者中1例因病程长，高龄、合并肾病及肺部感染病情较重死亡。1例因低血糖时间较长昏迷1周后症状改善，其余临床症状均迅速恢复。愈后良好。
讨 论
低血糖症不是一个疾病，而是由于多种原因引起的血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L导致患者出现“交感神经兴奋和或中枢神经系统功能障碍”为主要表现的临床综合征［1］。依低血糖发生机制分为空腹低血糖和餐后低血糖。空腹低血糖主要是：①不适当的高胰岛素血症：口服降糖药过量；胰岛素过量；胰岛β细胞瘤；胰岛素免疫综合征等。②血糖生成不足：垂体功能低下；甲减；重症肝炎；肝癌晚期；酒精性低血糖。餐后低血糖是胰岛素反应性释放过多，见于2型糖尿病早期胰岛素分泌高峰延迟并餐后4小时高胰岛素血症；胃大部切除及胃-空肠吻合术后；糖尿病治疗过程中短效胰岛素或口服降糖药剂量过大或用药后进食少未进食。
本报道中低血糖发生比例最多的是糖尿病患者再治疗过程中出现的，在老年2型糖尿病患者口服磺脲类药物时易发生低血糖症，且症状较重，持续时间长。在进食少，用药剂量过大及肝肾功能严重障碍等并发症时可能出现严重低血糖症。有研究发现少量乙醇可使空腹时的血糖降低易于诱发药物性低血糖症［2］。分析糖尿病患者出现低血糖症原因与患者糖尿病知识掌握欠缺，治疗依从性差有密切关系，多数老年患者听信广告药物，盲目服药导致低血糖发生。因此在临床工作中做好糖尿病健康教育，提高患者自我管理水平，提高治疗依从性对减少低血糖症的发生有很大益处。低血糖危害较大，特别对老年患者，一次严重的低血糖发生可能抵消以往长期血糖控制所得的益处。作为基层社区医师，在糖尿病教育过程中必须对每一位糖尿病患者及家属进行低血糖症的普及教育，最好让患者进行电视和图片的有关真实性教育，让患者和家属充分认识低血糖防治的重要性和基本防治知识，并要求他们会处理低血糖。
作为基层糖尿病医师做好教育工作责任重大，同时在临床遇到低血糖症患者时除了考虑糖尿病治疗失误外，还应当进一步排查其他疾病原因，而对于易于引起低血糖的相关疾病应当有所认识了解。在临床遇到低血糖患者时应当积极果断治疗，迅速恢复症状，以免造成大脑不可逆损害。
参考文献
1 梁荩忠,李秀均.内分泌病诊疗手册［M］.北京:人民卫生出版社,2000:368.
2 Chejfec G.Fat replacement of the glycogen in the liver as a cause of death［J］.Arch Pathol Lab Med,2001,125（1）:21-24.
资料与方法
一般资料：52例患者中男22例，女30例，年龄33～78岁，其中糖尿病患者48例（92%），1例胰岛细胞瘤患者，1例胃大部切除术后进食差，1例腺垂体功能减退患者，1例肝癌晚期患者。其中48例合并糖尿病患者中口服降糖药患者30例，注射胰岛素者18例。口服降糖药者服广告药物（糖康胶囊、茯苓山药片、胰岛复活素等）有23例占（76.7%），且多为老年患者居多。其余7例患者服用优降糖5例，消渴丸2例。注射胰岛素患者中8例合并有肾病且进食时间延迟，5例为注射后饮酒，3例合并胃肠炎，2例为记错剂量用药过多。
临床表现及诊断：52例患者中严重低血糖昏迷患者5例，曾被误诊为脑梗死。3例表现精神异常、躁狂，2例有反复癫痫样抽搐，曾误诊癫痫发作。2例无自觉症状老年患者再住院期间监测血糖时发现血糖仅2.1mmol/L。15例表现肢体无力，表情淡漠，反应迟钝。25例患者有心悸，饥饿感，大汗，乏力，手足颤抖，苍白面色典型表现。52例患者入院时测得血糖在0.6～2.8mmol/L之间，符合低血糖症诊断标准。所有患者依据临床表现（低血糖症状），发作时血糖值，供糖后症状缓解确立低血糖症。
治疗及愈后：所有患者确诊低血糖症后，神志清者立即口服50%葡萄糖60ml,或者进食15分钟后再次监测血糖。病情重者立即建立静脉通道，静注50%葡萄糖60ml,同时监测生命体征，15分钟后再次监测血糖，症状改善不明显者再次静注50%葡萄糖60ml,之后10%葡萄糖维持48～72小时。症状改善后进一步检查低血糖原因，其中1例测得胰岛素释放指数0.9，同时胰腺CT显示胰头占位，转上级医院手术治疗诊断“胰岛细胞瘤”。其他3例非糖尿病原因引起低血糖症，对症治疗后好转出院。48例合并糖尿病患者中1例因病程长，高龄、合并肾病及肺部感染病情较重死亡。1例因低血糖时间较长昏迷1周后症状改善，其余临床症状均迅速恢复。愈后良好。
讨 论
低血糖症不是一个疾病，而是由于多种原因引起的血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L导致患者出现“交感神经兴奋和或中枢神经系统功能障碍”为主要表现的临床综合征［1］。依低血糖发生机制分为空腹低血糖和餐后低血糖。空腹低血糖主要是：①不适当的高胰岛素血症：口服降糖药过量；胰岛素过量；胰岛β细胞瘤；胰岛素免疫综合征等。②血糖生成不足：垂体功能低下；甲减；重症肝炎；肝癌晚期；酒精性低血糖。餐后低血糖是胰岛素反应性释放过多，见于2型糖尿病早期胰岛素分泌高峰延迟并餐后4小时高胰岛素血症；胃大部切除及胃-空肠吻合术后；糖尿病治疗过程中短效胰岛素或口服降糖药剂量过大或用药后进食少未进食。
本报道中低血糖发生比例最多的是糖尿病患者再治疗过程中出现的，在老年2型糖尿病患者口服磺脲类药物时易发生低血糖症，且症状较重，持续时间长。在进食少，用药剂量过大及肝肾功能严重障碍等并发症时可能出现严重低血糖症。有研究发现少量乙醇可使空腹时的血糖降低易于诱发药物性低血糖症［2］。分析糖尿病患者出现低血糖症原因与患者糖尿病知识掌握欠缺，治疗依从性差有密切关系，多数老年患者听信广告药物，盲目服药导致低血糖发生。因此在临床工作中做好糖尿病健康教育，提高患者自我管理水平，提高治疗依从性对减少低血糖症的发生有很大益处。低血糖危害较大，特别对老年患者，一次严重的低血糖发生可能抵消以往长期血糖控制所得的益处。作为基层社区医师，在糖尿病教育过程中必须对每一位糖尿病患者及家属进行低血糖症的普及教育，最好让患者进行电视和图片的有关真实性教育，让患者和家属充分认识低血糖防治的重要性和基本防治知识，并要求他们会处理低血糖。
作为基层糖尿病医师做好教育工作责任重大，同时在临床遇到低血糖症患者时除了考虑糖尿病治疗失误外，还应当进一步排查其他疾病原因，而对于易于引起低血糖的相关疾病应当有所认识了解。在临床遇到低血糖患者时应当积极果断治疗，迅速恢复症状，以免造成大脑不可逆损害。
参考文献
1 梁荩忠,李秀均.内分泌病诊疗手册［M］.北京:人民卫生出版社,2000:368.
2 Chejfec G.Fat replacement of the glycogen in the liver as a cause of death［J］.Arch Pathol Lab Med,2001,125（1）:21-24.