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【摘要】目的：观察阿奇霉素治疗下呼吸道感染的临床疗效。方法：106例下呼吸道感染患者随机平分为两组，治疗组静脉滴注阿奇霉素治疗；对照组静脉滴注头孢噻肟钠治疗，疗程均为7d。结果：治疗组和对照组的临床有效率分别为94.3%和77.4％，治疗组和对照组的不良反应发生率分别为7.5％和26.4%。结论：静脉滴注阿奇霉素治疗下呼吸道感染疗效显著，值得临床推广。
【关键词】阿奇霉素；头孢噻肟钠；下呼吸道感染；疗效观察
A Qi under the mildew element treatment the respiratory tract infects clinical research
XIA Yan-jun
【Abstract】Objeetive:Under the observation A Qi mildew element treatment the respiratory tract infects clinical curative effect. Method: Under 106 examples the respiratory tract infects the patient stochastically to divide equally is two groups, the treatment group vein drop note A Qi mildew element treatment; The comparison group vein drop note spore sodium treatment, the treatment course is 7d. Result：The treatment group and comparison group’s clinical effectiveness respectively is 94.3% and 77.4%, the treatment group and the comparison group not good responded the formation rate respectively is 7.5% and 26.4%. Conclusion: Under the vein drop note A Qi mildew element treatment the respiratory tract infects the curative effect to be remarkable, is worth the clinical promotion.
【Key words】A Qi mildew element; Spore sodium; The next respiratory tract infects; Curative effect observation
下呼吸系统道是临床上最常见的感染。近年来，由于新的抗菌药物在临床上广泛使用，致病原的种类分布有很大变化，难治性、耐药细菌所致下呼吸道感染有增多趋势。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，近年来已广泛应用于治疗多种细菌感染性疾病，目前已成为治疗感染的一线药物。为观察阿奇霉素治疗下呼吸道感染的临床疗效和不良反应，分别应用阿奇霉素和头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染进行比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组所选患为2004年6月～2007年12月在我科住院治疗的下呼吸道感染患者，共106例，均符合下呼吸道感染诊断标准。临床表现：咳嗽、气促，体温正常或升高。体征：双肺呼吸音增粗并闻及干湿性口罗音，血WBC 4.0～20.0×109/L，胸片示双肺纹理增粗或合并斑片状阴影，不包括肺有实变者，排除免疫缺陷者、先天性心脏病者，剔除合并其它细菌感染者。将106例患者随机平分为两组，观察组53例，男性33例，女性20例；年龄6~56岁，平均35.3±3.6岁；病程4~9d。对照组53例，男性32例，女21例，年龄7~58岁，平均35.1±3.3岁；病程4～10d。两组性别构成、平均年龄、病程、实验室检查、X线检查比较差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 治疗方法：治疗组给予口服阿奇霉素0，25g溶于5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组使用头孢噻肟钠2g溶于生理盐水200ml中静脉滴注，每日1次。两组患者疗程都为10d。所有患者均每日观察并记录临床症状及体征变化，治疗前及治疗结束第1天进行痰细菌培养。
1.3 观察项目：包括咳嗽、咳痰、发热、肺部干湿口罗音改变等，治疗前后血、尿常规检查，肝、肾功能检查，X线胸片及痰细菌学培养。
1.4 疗效判断标准：根据卫生部1993年颁布的“抗菌药物临床研究指导原则” 进行疗效标准评价。治愈：3d内退热，临床症状、体征消失；显效：3d内退热，临床症状、体征明显好转；有效：3d内退热，临床症状、体征好转者；无效：症状、体征无改善。
1.5 统计学方法：等级资料采用t检验，两组率间比较采用X2检验。
2 结果
两组临床疗效对比，差异有统计学意义，治疗组治疗有效率明显优于对照组，具体情况见表1。同时治疗组中仅4例出现轻微的胃肠道反应，不良反应率仅7.5％；对照组的不良反应率为26.4%（14/53）
3 讨论
下呼吸道感染是临床上的常见病，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌。下呼吸道感染治疗的有效性取决于抗菌药物的抗菌活性、在炎症部位的浓度及在致病菌的最低抑菌浓度以上维持的时间，大环内酯类抗生素在炎症组织内的浓度较β-内酰胺类抗生素高，在肺组织内的浓度为血浓度的50％或高于血浓度，且β-内酰胺类抗生素的耐药性不断升高，临床上常选用大环内酯类药物治疗。
阿奇霉素是唯一半合成的15元环大环内酯类抗生素。对酸稳定，其在胃酸中的稳定性比红霉素大300倍，口服吸收好，抗菌谱广，抗菌活性强，尤其作用革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、肺炎衣原体及螺旋体。它具有很强的细菌内穿透作用，能以高于细胞外20~30倍浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎症部位再释放出来，对感染疾病的治疗十分有利。阿奇霉素还可以促进单核巨噬细胞增生，促进自然杀伤细胞活性，提高中性粒细胞的趋化作用，从而提高机体免疫力。本组实验采用阿奇霉索联合治疗下呼吸道感染，取得满意疗效，治疗组总效率达94.3%，不良反应率仅75％，明显优于采用头孢噻肟钠治疗的对照组，这可能与下呼吸道感染多重耐药菌株增多有关。头孢噻肟钠的抗菌活性主要在于革兰阴性杆菌，而阿奇霉素的抗菌活性主要在于革兰阳性球菌。
总之，应用阿奇霉素治疗是下呼吸道感染一种临床疗效高，安全性大，对一些耐药菌感染也有效的治疗措施，值得临床推广。
参考文献
[1] 程书权.大环内酯类抗生素在儿科疾病应用进展[J]．中国实用儿科杂志，2005，20(4)：251
[2] 杨宝峰．药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：410
[3] 国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写[M]．北京：中国中医学出版社
作者单位：110300 辽宁省新民市人民医院
【关键词】阿奇霉素；头孢噻肟钠；下呼吸道感染；疗效观察
A Qi under the mildew element treatment the respiratory tract infects clinical research
XIA Yan-jun
【Abstract】Objeetive:Under the observation A Qi mildew element treatment the respiratory tract infects clinical curative effect. Method: Under 106 examples the respiratory tract infects the patient stochastically to divide equally is two groups, the treatment group vein drop note A Qi mildew element treatment; The comparison group vein drop note spore sodium treatment, the treatment course is 7d. Result：The treatment group and comparison group’s clinical effectiveness respectively is 94.3% and 77.4%, the treatment group and the comparison group not good responded the formation rate respectively is 7.5% and 26.4%. Conclusion: Under the vein drop note A Qi mildew element treatment the respiratory tract infects the curative effect to be remarkable, is worth the clinical promotion.
【Key words】A Qi mildew element; Spore sodium; The next respiratory tract infects; Curative effect observation
下呼吸系统道是临床上最常见的感染。近年来，由于新的抗菌药物在临床上广泛使用，致病原的种类分布有很大变化，难治性、耐药细菌所致下呼吸道感染有增多趋势。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，近年来已广泛应用于治疗多种细菌感染性疾病，目前已成为治疗感染的一线药物。为观察阿奇霉素治疗下呼吸道感染的临床疗效和不良反应，分别应用阿奇霉素和头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染进行比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组所选患为2004年6月～2007年12月在我科住院治疗的下呼吸道感染患者，共106例，均符合下呼吸道感染诊断标准。临床表现：咳嗽、气促，体温正常或升高。体征：双肺呼吸音增粗并闻及干湿性口罗音，血WBC 4.0～20.0×109/L，胸片示双肺纹理增粗或合并斑片状阴影，不包括肺有实变者，排除免疫缺陷者、先天性心脏病者，剔除合并其它细菌感染者。将106例患者随机平分为两组，观察组53例，男性33例，女性20例；年龄6~56岁，平均35.3±3.6岁；病程4~9d。对照组53例，男性32例，女21例，年龄7~58岁，平均35.1±3.3岁；病程4～10d。两组性别构成、平均年龄、病程、实验室检查、X线检查比较差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 治疗方法：治疗组给予口服阿奇霉素0，25g溶于5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组使用头孢噻肟钠2g溶于生理盐水200ml中静脉滴注，每日1次。两组患者疗程都为10d。所有患者均每日观察并记录临床症状及体征变化，治疗前及治疗结束第1天进行痰细菌培养。
1.3 观察项目：包括咳嗽、咳痰、发热、肺部干湿口罗音改变等，治疗前后血、尿常规检查，肝、肾功能检查，X线胸片及痰细菌学培养。
1.4 疗效判断标准：根据卫生部1993年颁布的“抗菌药物临床研究指导原则” 进行疗效标准评价。治愈：3d内退热，临床症状、体征消失；显效：3d内退热，临床症状、体征明显好转；有效：3d内退热，临床症状、体征好转者；无效：症状、体征无改善。
1.5 统计学方法：等级资料采用t检验，两组率间比较采用X2检验。
2 结果
两组临床疗效对比，差异有统计学意义，治疗组治疗有效率明显优于对照组，具体情况见表1。同时治疗组中仅4例出现轻微的胃肠道反应，不良反应率仅7.5％；对照组的不良反应率为26.4%（14/53）
3 讨论
下呼吸道感染是临床上的常见病，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌。下呼吸道感染治疗的有效性取决于抗菌药物的抗菌活性、在炎症部位的浓度及在致病菌的最低抑菌浓度以上维持的时间，大环内酯类抗生素在炎症组织内的浓度较β-内酰胺类抗生素高，在肺组织内的浓度为血浓度的50％或高于血浓度，且β-内酰胺类抗生素的耐药性不断升高，临床上常选用大环内酯类药物治疗。
阿奇霉素是唯一半合成的15元环大环内酯类抗生素。对酸稳定，其在胃酸中的稳定性比红霉素大300倍，口服吸收好，抗菌谱广，抗菌活性强，尤其作用革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、肺炎衣原体及螺旋体。它具有很强的细菌内穿透作用，能以高于细胞外20~30倍浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎症部位再释放出来，对感染疾病的治疗十分有利。阿奇霉素还可以促进单核巨噬细胞增生，促进自然杀伤细胞活性，提高中性粒细胞的趋化作用，从而提高机体免疫力。本组实验采用阿奇霉索联合治疗下呼吸道感染，取得满意疗效，治疗组总效率达94.3%，不良反应率仅75％，明显优于采用头孢噻肟钠治疗的对照组，这可能与下呼吸道感染多重耐药菌株增多有关。头孢噻肟钠的抗菌活性主要在于革兰阴性杆菌，而阿奇霉素的抗菌活性主要在于革兰阳性球菌。
总之，应用阿奇霉素治疗是下呼吸道感染一种临床疗效高，安全性大，对一些耐药菌感染也有效的治疗措施，值得临床推广。
参考文献
[1] 程书权.大环内酯类抗生素在儿科疾病应用进展[J]．中国实用儿科杂志，2005，20(4)：251
[2] 杨宝峰．药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：410
[3] 国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写[M]．北京：中国中医学出版社
作者单位：110300 辽宁省新民市人民医院