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【摘要】目的观察分析食管癌开胸术前后的临床护理方法及效果，总结其护理体会。方法选取我院2010年8月至2012年8月40例食管癌的患者，分别对其开胸术前后的护理干预措施进行回顾性分析。结果40例患者经手术前后针对性护理后，仅有1例出现严重的术后吻合口瘘并发症，1例出现食管狭窄，3例出现呼吸道并发症，其余35例患者皆无并发症出现，治愈出院。与护理前比较，患者SAS评分、SDS评分均明显下降，有显著的统计学差异（p<0.05）。结论食管癌患者在开胸手术前后给予针对性的临床护理，可以明显提高患者的手术配合度，提高疗效及降低术后并发症发生率，改善预后。
【关键词】食管癌；临床护理；并发症；预后
食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来随着环境的日益恶化和饮食结构的改变，食管癌的发病率明显上升。目前外科手术切除是根治食管癌的主要方法之一，手术并发症是医生和患者需要面对的另一个难题。笔者分析了食管癌开胸术前后的临床护理方法及效果，旨在为临床提供参考，现将护理体会分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年8月至2012年8月40例食管癌的患者为研究对象，均经纤维内镜检查、病理检查确诊。其中男性18例、女性22例；年龄51-72岁，平均年龄为（60.53±6.46）岁；体重47-70kg，平均体重为（61.74±5.82）kg；术后病理TNM分期为ⅠB期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅳ期7例；教育程度包括大专以上4例、高中15例、初中及以下21例。
所有患者中合并冠心病8例、糖尿病3例、高血压15例。同时排除内分泌失调、代谢性疾病、凝血机能异常、血糖、血压控制不良等患者。
1.2干预方法所有患者均在全身麻醉状态下接受经右胸行食管次全切除、胃-食管颈部吻合术治疗，开胸术前后实施护理干预措施。
术前进行健康宣教，告知患者积极配合治疗的重要性和必要性。指导患者术前禁烟两周以上，如从事粉尘或变应原环境工作者立即离开此工作环境。嘱患者以温开水或抗生素漱口，保持口腔和消化道清洁，减轻消化道局部肿胀。进食困难者嘱其进食流质饮食，并经静脉补充营养，并酌情输血或补充白蛋白。指导患者正确的咳嗽、咳痰方法，以便术后肺功能的早期恢复。术前3d进行清洁灌肠，术晨放置好胃管。告知患者术后呼吸功能锻炼的重要性，并需要長时间禁食，以取得其配合[1]。
术前进行心理护理，针对患者焦虑、紧张、悲观、烦躁等不良情绪及时予以疏导。耐心解答患者提出的疑问，以取得其信任。与患者沟通时注意态度和蔼、话语亲切，鼓励患者勇敢的接受现实，树立战胜疾病的信念。对家属要求隐瞒病情的患者应以鼓励为主，不主动提及病情，注意交流的艺术性[2]。
术后将患者安置在清洁、舒适、安静的病房环境中，保持室内温度28℃左右，湿度65%左右。每日开窗通风，以保持室内空气新鲜，注意避免对流，以防受凉，每日紫外线照射消毒病房[3]。
术后护送患者返回病房，麻醉未清醒时取去枕平卧位，使头偏向一侧，及时清理呕吐物、分泌物，以防发生误吸、堵塞呼吸道而导致窒息。待患者完全清醒后取半卧位，抬高床头30°，以利于胸腔引流和肺复张。向患者解释术后咳嗽排痰的重要性，鼓励其克服咳嗽时引起切口疼痛，进行有效咳嗽、排痰。对于痰液量大、黏稠，且无力咯出者进行雾化吸入治疗，以促进排痰。伴有呼吸困难或呼吸衰竭者果断行气管插管或气管切开。鼓励患者经常变换体位，协助其翻身、叩背，必要时辅以药物镇痛[4]。
严密观察患者生命体征的变化，记录引流物的性状和量，保持引流通畅，每隔1h挤压胸腔引流管，如发现引流不畅、引流量较多、血性引流物、体温升高等异常现象时立即报告医生处理。术后严格禁食7d，早期经十二指肠营养管给予肠内营养混悬液以促进肠功能恢复。第7d给予每隔4h给予30ml温水，2-3d后适量增加。胃管鼻饲时应密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥。营养液应现配现用，并使用增温器保持营养液温度在35℃左右，避免冷刺激引起肠蠕动加快而导致腹痛、腹泻。如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等异常情况立即禁食，并通知医生抢救。行空肠造瘘肠内营养支持者保持瘘口周围清洁、干燥，防止吻合口周围皮肤红肿溃烂。拔出胃管后给予流质，逐步过渡至半流质、普食。饮食宜少量多餐，忌食生冷、坚硬、辛辣等刺激性食物，并戒烟、戒酒[5]。
对伴高血压、糖尿病等基础性疾病者及时调整药物用量，以稳定控制血压、血糖等。冠心病患者注意监测心功能，以防发生心律失常、心力衰竭等心血管不良事件。
1.3统计学方法将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，比较采用t检验，p<0.05表示有显著的统计学差异。
2结果
40例患者经手术前后针对性护理后，仅有1例出现严重的术后吻合口瘘并发症，占2.50%；1例出现食管狭窄，占2.50%；3例出现呼吸道并发症，占7.50%；其余35例患者皆无并发症出现，治愈出院。
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者护理干预前后情绪状态。与护理前比较，患者SAS评分、SDS评分均明显下降，有显著的统计学差异（p<0.05）。具体数据详见表1。
3讨论
食管癌开胸手术创伤大、并发症多，给患者带来了较大的生理痛苦，同时由于对疾病预后和高昂的医疗费用的担忧也给患者造成了巨大的心理压力。因此围手术期护理干预对减轻患者身心痛苦十分重要。
食道癌早期常无明显症状，一般确诊时已发展至中晚期，术前均有不同程度的进食受限，加之机体长期处于恶性肿瘤的消耗下，常并发营养不良。术前禁食、手术创伤、术后胃肠道解剖结构的改变等尽可加重原有的营养不良、免疫功能低下。因此，术后营养支持对患者的预后至关重要。鼻饲操作不当可引起肠内营养相关性腹泻、感染等并发症。开胸术在全身麻醉状态下进行，气管插管对呼吸道产生一定的损伤。患者术后因伤口疼痛而不愿进行深呼吸、有效咳嗽、排痰等，易导致术后发生肺部感染、肺不张等呼吸道并发症。食管癌开胸术后需要留置胃管、胸腔引流管、导尿管等管道，术后应注意对管道的管理，防止受压、堵塞、脱出等并发症。定期更换引流瓶，并严格执行无菌操作技术，以防发生感染等并发症[6]。
本研究发现：食管癌患者在开胸手术前后给予针对性的临床护理，可以明显提高患者的手术配合度，提高疗效及降低术后并发症发生率，改善预后。
参考文献
[1]毋慧娟，薛朝霞.食管癌根治术后的护理[J].河南大学学报（医学版），2010，29（1）：74-75.
[2]任喜凤，郝俊丽，徐芳，等.食管癌患者围手术期的呼吸道护理[J].医药论坛杂志，2010，31（11）：122-123.
[3]赵美娟，纪勇，陶丽君.食管癌病人术后早期肠内营养支持与护理[J].肠外与肠内营养，2010，17（6）：383-384.
[4]方筱妹，倪永仙.老年食管癌患者围手术期护理难点与对策[J].护士进修杂志，2010，25（10）：942-943.
[5]李小贤.高龄食管癌病人的围术期护理[J].全科护理，2009，7（5）：1326-1328.
[6]彭琳，赵忠文，刘晓林，等.78例食管癌围手术期护理管理体会[J].检验医学与临床，2010，7（7）：651-652.
【关键词】食管癌；临床护理；并发症；预后
食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来随着环境的日益恶化和饮食结构的改变，食管癌的发病率明显上升。目前外科手术切除是根治食管癌的主要方法之一，手术并发症是医生和患者需要面对的另一个难题。笔者分析了食管癌开胸术前后的临床护理方法及效果，旨在为临床提供参考，现将护理体会分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年8月至2012年8月40例食管癌的患者为研究对象，均经纤维内镜检查、病理检查确诊。其中男性18例、女性22例；年龄51-72岁，平均年龄为（60.53±6.46）岁；体重47-70kg，平均体重为（61.74±5.82）kg；术后病理TNM分期为ⅠB期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅳ期7例；教育程度包括大专以上4例、高中15例、初中及以下21例。
所有患者中合并冠心病8例、糖尿病3例、高血压15例。同时排除内分泌失调、代谢性疾病、凝血机能异常、血糖、血压控制不良等患者。
1.2干预方法所有患者均在全身麻醉状态下接受经右胸行食管次全切除、胃-食管颈部吻合术治疗，开胸术前后实施护理干预措施。
术前进行健康宣教，告知患者积极配合治疗的重要性和必要性。指导患者术前禁烟两周以上，如从事粉尘或变应原环境工作者立即离开此工作环境。嘱患者以温开水或抗生素漱口，保持口腔和消化道清洁，减轻消化道局部肿胀。进食困难者嘱其进食流质饮食，并经静脉补充营养，并酌情输血或补充白蛋白。指导患者正确的咳嗽、咳痰方法，以便术后肺功能的早期恢复。术前3d进行清洁灌肠，术晨放置好胃管。告知患者术后呼吸功能锻炼的重要性，并需要長时间禁食，以取得其配合[1]。
术前进行心理护理，针对患者焦虑、紧张、悲观、烦躁等不良情绪及时予以疏导。耐心解答患者提出的疑问，以取得其信任。与患者沟通时注意态度和蔼、话语亲切，鼓励患者勇敢的接受现实，树立战胜疾病的信念。对家属要求隐瞒病情的患者应以鼓励为主，不主动提及病情，注意交流的艺术性[2]。
术后将患者安置在清洁、舒适、安静的病房环境中，保持室内温度28℃左右，湿度65%左右。每日开窗通风，以保持室内空气新鲜，注意避免对流，以防受凉，每日紫外线照射消毒病房[3]。
术后护送患者返回病房，麻醉未清醒时取去枕平卧位，使头偏向一侧，及时清理呕吐物、分泌物，以防发生误吸、堵塞呼吸道而导致窒息。待患者完全清醒后取半卧位，抬高床头30°，以利于胸腔引流和肺复张。向患者解释术后咳嗽排痰的重要性，鼓励其克服咳嗽时引起切口疼痛，进行有效咳嗽、排痰。对于痰液量大、黏稠，且无力咯出者进行雾化吸入治疗，以促进排痰。伴有呼吸困难或呼吸衰竭者果断行气管插管或气管切开。鼓励患者经常变换体位，协助其翻身、叩背，必要时辅以药物镇痛[4]。
严密观察患者生命体征的变化，记录引流物的性状和量，保持引流通畅，每隔1h挤压胸腔引流管，如发现引流不畅、引流量较多、血性引流物、体温升高等异常现象时立即报告医生处理。术后严格禁食7d，早期经十二指肠营养管给予肠内营养混悬液以促进肠功能恢复。第7d给予每隔4h给予30ml温水，2-3d后适量增加。胃管鼻饲时应密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥。营养液应现配现用，并使用增温器保持营养液温度在35℃左右，避免冷刺激引起肠蠕动加快而导致腹痛、腹泻。如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等异常情况立即禁食，并通知医生抢救。行空肠造瘘肠内营养支持者保持瘘口周围清洁、干燥，防止吻合口周围皮肤红肿溃烂。拔出胃管后给予流质，逐步过渡至半流质、普食。饮食宜少量多餐，忌食生冷、坚硬、辛辣等刺激性食物，并戒烟、戒酒[5]。
对伴高血压、糖尿病等基础性疾病者及时调整药物用量，以稳定控制血压、血糖等。冠心病患者注意监测心功能，以防发生心律失常、心力衰竭等心血管不良事件。
1.3统计学方法将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，比较采用t检验，p<0.05表示有显著的统计学差异。
2结果
40例患者经手术前后针对性护理后，仅有1例出现严重的术后吻合口瘘并发症，占2.50%；1例出现食管狭窄，占2.50%；3例出现呼吸道并发症，占7.50%；其余35例患者皆无并发症出现，治愈出院。
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者护理干预前后情绪状态。与护理前比较，患者SAS评分、SDS评分均明显下降，有显著的统计学差异（p<0.05）。具体数据详见表1。
3讨论
食管癌开胸手术创伤大、并发症多，给患者带来了较大的生理痛苦，同时由于对疾病预后和高昂的医疗费用的担忧也给患者造成了巨大的心理压力。因此围手术期护理干预对减轻患者身心痛苦十分重要。
食道癌早期常无明显症状，一般确诊时已发展至中晚期，术前均有不同程度的进食受限，加之机体长期处于恶性肿瘤的消耗下，常并发营养不良。术前禁食、手术创伤、术后胃肠道解剖结构的改变等尽可加重原有的营养不良、免疫功能低下。因此，术后营养支持对患者的预后至关重要。鼻饲操作不当可引起肠内营养相关性腹泻、感染等并发症。开胸术在全身麻醉状态下进行，气管插管对呼吸道产生一定的损伤。患者术后因伤口疼痛而不愿进行深呼吸、有效咳嗽、排痰等，易导致术后发生肺部感染、肺不张等呼吸道并发症。食管癌开胸术后需要留置胃管、胸腔引流管、导尿管等管道，术后应注意对管道的管理，防止受压、堵塞、脱出等并发症。定期更换引流瓶，并严格执行无菌操作技术，以防发生感染等并发症[6]。
本研究发现：食管癌患者在开胸手术前后给予针对性的临床护理，可以明显提高患者的手术配合度，提高疗效及降低术后并发症发生率，改善预后。
参考文献
[1]毋慧娟，薛朝霞.食管癌根治术后的护理[J].河南大学学报（医学版），2010，29（1）：74-75.
[2]任喜凤，郝俊丽，徐芳，等.食管癌患者围手术期的呼吸道护理[J].医药论坛杂志，2010，31（11）：122-123.
[3]赵美娟，纪勇，陶丽君.食管癌病人术后早期肠内营养支持与护理[J].肠外与肠内营养，2010，17（6）：383-384.
[4]方筱妹，倪永仙.老年食管癌患者围手术期护理难点与对策[J].护士进修杂志，2010，25（10）：942-943.
[5]李小贤.高龄食管癌病人的围术期护理[J].全科护理，2009，7（5）：1326-1328.
[6]彭琳，赵忠文，刘晓林，等.78例食管癌围手术期护理管理体会[J].检验医学与临床，2010，7（7）：651-652.