早期运动锻炼对预防重症患者ICU后综合征的系统评价

• 作 者: 张军 赵心阳 王爱平
• 机 构: 中国医科大学附属第一医院护理部，沈阳 110001,中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，沈阳 110001,中国医科大学附属第一医院护理部，沈阳 110001
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2019年31期
• 关键词: Critical illness Early exercise Post-intensive care syndrome

目的

系统评价早期运动锻炼对重症患者身体功能、心理健康、生存质量及ICU后综合征（PICS）发生率的影响。

方法

检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据、维普数据等数据库，有关重症加强治疗病房（ICU）成人患者早期运动锻炼效果的随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2019年1月。对照组为常规治疗，观察组为比常规运动锻炼更早的时间点或者入ICU 7 d内给予的锻炼。由2名研究者应用Cochrane偏倚风险评估标准对纳入文献进行方法学质量评价，并进行资料提取。采用Meta分析评价早期运动锻炼对危重患者ICU获得性肌无力（ICU-AW）发生率、肌肉力量 〔医学研究委员会肌力评分（MRC-Score）〕、谵妄发生时间、焦虑抑郁发生率 〔医院焦虑抑郁量表（HADS）评价〕、生存质量 〔欧洲五维健康量表（EQ5D）、简明健康调查量表（SF-36）评价〕、PICS发生率的影响。

结果

共纳入9篇RCT研究、共917例患者。与对照组相比，观察组ICU-AW发生率显著降低〔优势比（OR）＝0.42，95%可信区间（95%CI）＝0.22～0.82，P＝0.01〕，MRC-Score明显升高〔加权均数差（WMD）＝4.44，95%CI＝1.18～7.71，P＝0.008〕，而两组谵妄发生时间（WMD＝-0.05，95%CI＝-0.25～0.15，P＝0.60）、焦虑抑郁发生率（OR＝0.79，95%CI＝0.30～2.10，P＝0.64）差异无统计学意义。在生存质量分析中，两组EQ5D评分差异无统计学意义（WMD＝-5.30，95%CI＝-26.81～16.22，P＝0.63），而观察组SF-36评分显著高于对照组（WMD＝12.32，95%CI＝11.38～13.27，P<0.000 01）。仅有1项研究涉及PICS发生率，故未进行Meta分析。

结论

早期运动锻炼可以改善重症患者身体功能，但对患者心理健康、生存质量的影响尚不明确，且缺乏对PICS发生率的有力证据。