摘要：目的：探究法医司法鉴定中磁共振成像（MIR）技术的应用价值。方法：回顾性分析近年来法医临床司法鉴定中应用MRI技术的的典型伤者复查资料，分析该诊断技术的应用效果与价值。结论：磁共振成像（MRI）技术是一种多方位、多序列的临床诊断技术，在法医临床鉴定中的有效应用不但利于对伤者受伤时间和隐匿性损伤的判断，而且便于对积液进行性质分析和判断，可为法医司法鉴定工作提供真实、可靠的参考依据，值得推广。
关键词：磁共振成像;法医司法鉴定;应用价值
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01
近年来，随着临床影像学技术的不断发展与突破，磁共振成像（MRI）技术在医疗事业中的应用范围日益广泛。由于法医临床鉴定工作中有多数病患的损伤无法通过肉眼进行直观判断，为此，有必要借助成像技术进行诊断，但是由于以往常用的X线片、CT扫描等检查方式的误诊和漏诊率相对较高，因而易造成鉴定结果失真[1]。而MRI成像技术在法医司法鉴定中的应用切实打破了上述诊断方式的局限性，为法医临床鉴定工作提供了更具参考价值的成像依据。鉴于此，本组调查将对MRI成像技术在法医临床鉴定中的具体应用价值展开分析，并具体报道如下。
1.案例报道
1.1案例1
2018年5月18日下午16时，伤者王某某因口角与人发生肢体碰撞，倒地后因遭受诸多拳打脚踢而发生多处损伤，疼痛症状明显，且弯腰等活动受限。在进行就诊时其自述症状为腰部疼痛难耐且无法正常进行弯腰动作。而门诊病历记录中显示：精神状态佳，L1部位疼痛，活动受限。予以伤者X线片检查后，其诊断结果显示：伤者L1处椎体出现楔形改变，可见显著的骨折且呈现为条状。T1稍长与稍长T2信号影伴随抑脂高信号。患者腰部出现退行性病变。L4～5部位的椎间盘出现后突状况，在旁人协助下进入治疗室对其腰伤进行绷带包扎处理，伤者腰部正中部位压痛感明显。而后采用MRI技术对其伤处进行成像检查，其结果显示：该名伤者椎体处存在明显信号异常现象。根据上述诊断结果，法医临床判定伤者往某某属于L1椎体压缩性骨折，而后明确了该伤者L1椎体压缩性骨折于本次打斗事件存在因果关系，并给予了其轻伤二级的伤残等级。
1.2案例2
2019年4月12日下午18时，伤者赵某某于下班高峰期乘坐公交车时，由于车内人员众多且场面较为混乱，为此出现了推搡碰撞事件，在此过程中导致伤者赵某某的胸部等部位受到创伤。一经发现立即将其送医就诊，予以伤者X线片及CT扫描检查后发现其双侧肋骨骨折严重。而后采用MRI技术对伤者赵某某右肋第3～4处和左肋第二处进行成像检查，其结果显示，其左侧的第2～6肋骨和右侧的第3～4肋骨均为陈旧性骨折。经调研后发现，伤者赵某某在该次事故前曾与人因纠纷问题发生过严重肢体碰撞，在此过程中伤及胸部。在本次法医临床司法鉴定中赵某某存在欺瞒情况，对之前的打斗事件只字未提，明确事件缘由后排除了伤者赵某某肋骨骨折与本次公交车事故之间的因果关系，其损伤也未构成伤残等级。
1.3案例3
2019年10月23日下午4时，伤者吴某某因纠纷与他人发生剧烈争执，在此过程中面部及头部受到了重击，受伤之后被立即送往医院就诊。就诊过程中医护人员发现该名伤者的精神状况较为理想，左脸颧骨处有明显塌陷，但其说话并未受到影响，且眼睛无复视情况出现，头部与面部开口处疼痛剧烈。予以其X线片检查后发现：伤者吴某某左侧颧骨处存在明显骨折。而后予以该其MRI成像技术，其鉴定结果显示：伤者吴某某左侧颧骨塌陷，且呈现显著骨折性结构紊乱。同时提示伤者T2高信号呈小点状，T1、T2加权序列周边均可见明显软组织，但信号无异常状况。伤者皮下组织无肿胀症状出现，局部皮肤凹陷程度显著。考虑到伤者左颧骨部位存在多处明显骨折，且陈旧性骨折较多，予以伤者临床诊断技术时可发现其左颧骨有明显凹陷情况，且伤者皮肤处未出现显著红肿，经X线片检查后未发现较为明显的骨折线。而后经MRI成像技术检查后，其结果显示：伤者骨折部位有明显信号异常状况，由此鉴定伤者吴某某属于陈旧性骨折症状，且判断为轻微损伤。
2.讨论
MRI成像技术的分辨率较高，可清晰显示伤者软组织和病变，在法医临床鉴定中的应用价值较高，特别是在骨关节的法医临床鉴定中作用效果更加确切。通常情况下，X线片、CT扫描检查是诊断急性骨折损伤患者的首先方法，基于上述检查技术的局限性，临床中针对隐匿性骨折患者实施了MRI成像技术，该类型骨折往往呈现于SE序列，具体显示为不同规则和边缘十分模糊的低信号状况[2]。尤其在MRI成像技术高分辨特点的影响下，促使该技术在水肿出血性骨折诊断中的敏感性相对较高。且有研究显示[3]，相较于CT诊断技术而言，MRI成像技术在急性硬膜下积液的鉴定中敏感性更高。在MRI下可見比较显著的新月形信号，并且具有较高边缘性特征。经由MRI检查急性硬膜下积液呈现为较长的TI低信号，然而慢性硬膜下血肿病人则呈现为相对较短的T1高信号，两者强度存在差异，因此可进行有效鉴别[4]。
综上所述，磁共振成像（MRI）技术是一种多方位、多序列的临床诊断技术，在法医临床鉴定中的有效应用不但利于对伤者受伤时间和隐匿性损伤的判断，而且便于对积液进行性质分析和判断，可为法医司法鉴定工作提供真实、可靠的参考依据，值得推广。
参考文献：
[1]张钰勤，陈健珊，陈少杰. 核磁共振成像技术诊断膝关节交叉韧带损伤的法医学应用[J]. 广东公安科技，2018，26（01）：51-52.
[2]刘宇铭. 法医临床鉴定中的磁共振成像技术应用[J]. 影像研究与医学应用，2018，2（04）：122-124.
[3]陈瑶清，李剑波，戴朝晖. 磁共振成像技术在法医临床鉴定中的应用价值分析[J]. 中国全科医学，2017，20（S2）：133-135.
[4]陈瑶清，李剑波，戴朝晖. 浅议磁共振成像（MRI）技术在法医司法鉴定中的意义[J]. 影像技术，2017，29（02）：72-74+65.
作者简介：姓名：吕鹏，出生年：1987年4月13日，性别：男，民族：汉，籍贯：浙江余姚，学历：本科，单位：浙江省千麦司法鉴定中心嘉兴（新联）所，职称和研究方向：初级法医师，法医临床鉴定