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摘要：外伤性牙脱位再植术中需要对牙齿进行固定处理，利用不锈钢丝属于传统的固定方式，由于其临床疗效并不理想，于是研发了一种光固化树脂材料应用于再植术临床中。文章通过选择92名外伤性牙脱位患者，将其平均分为两组，实验组使用光固化树脂材料固定，对照组使用不锈钢丝固定。然后分析两组的治疗有效率、牙周状况、舒适度、美观度和切割功能。使用SPSS18.0软件对实验得到的数据进行统计学分析。实验结果表明，在外伤性牙脱位再植术的固定中，使用光固化树脂改良间接粘接法的临床疗效更好，并且能够提高美观度和舒适度。
关键词：光固化树脂;固定;再植术;疗效
中图分类号：R782.12
文献标识码：A
文章编号：1001-5922（2020）09-0039-04
当前，对外伤性牙脱位最好的治疗方式为再植术，能够对口腔中的功能进行重组，从而达到治疗的效果[1]。再植术的临床效果会受到多方面因素的影响，其中固定方式直接决定着再植效果。固定方式比较多，传统的方式是采用不锈钢丝进行固定，这种方式能够达到固定的效果，然而会影响到牙齿的美观性，并且还会影响到患者的舒适性，从而给患者造成严重的困扰[2]。随着光固化树脂固定的使用，能够改善不锈钢丝的缺陷，另外，光固化树脂的粘接方式会直接影响着固定的效果。本文将对外伤性牙脱位再植术的固定方式进行研究，选择光固化树脂固定和不锈钢丝固定作为实验组和对照组，从而观察两者在外伤性牙脱位再植术中的临床疗效。
1 实验过程
1.1 实验材料和仪器
实验所需的主要材料：脱位牙、不锈钢丝、树脂、0.9%氯化钠等。
实验所需的主要仪器：牙周探诊、持针器、小刷子、充填器。
1.2 实验对象
将医院某一段时间内收治的92名外伤性脱位再植前牙患者作为研究对象，使用随机分配的方式将92名患者平均分为两组，一组为实验组（A），另一组为对照组（B），实验组使用光固化树脂固定，对照组使用不锈钢丝固定。每组中的各种信息如表1所示。通过对两组的年龄、病程和性别等进行统计学分析，得到P>0.05，即差异均无统计学意义，于是将两组进行比较治疗效果将具有可行性。所有的患者对研究情况知情。 1.3实验方法
脱位牙体压根表面存在坏死的牙周膜，需要对其进行清理，然后还需要使用氯化钠再次清洗。对局部进行麻醉之后，将患者口腔中牙槽窝内的淤血使用氯化钠进行清理，在进行再植术时如果牙槽窝影响到其修复，则可以使用钝性手术器械进行复位，当完成再植之后然后再使用手法复位[3]。将脱位牙放人到牙槽窝内时需要综合考虑相邻牙齿和对侧的同名牙，并且还需要适当的降低咬合面，降低情况需要根据患者实际情况确定，降低咬合面的目的在于避免前伸颌接触到颌牙。
实验组和对照组的由于使用的材料不同，所以其中的操作方式会存在一定的差距。实验组在进行实验时，首先需要将脱位牙使用光固化树脂夹板进行固定。然后将再植牙的每一侧至少选择一颗健康牙齿作为基牙，再对基牙和相邻的牙齿进行酸蚀处理，酸蚀时间为10s即可，然后将其进行清洗吹干。接下来就是在牙釉质表面涂抹粘接剂，当粘接剂干燥之后，对其进行光固化处理20s，然后再在相邻牙齿的接缝中使用相关的颜色的树脂，需要将其进行压紧密实，使用到的仪器为充填器。完成了外形修复之后，还需要进行光固化20s，最后形成了树脂夹板。此时的树脂夹板还存在一定的缺陷，需要对其进行打磨抛光调整，然后即完成实验组的操作方式。对照组就是将脱牙植入到牙槽窝之后，使用不锈钢丝进行固定，在操作过程中，一般会使用正畸结扎、连续“8”字结扎进行固定，固定完成之后需要一个月时间然后将其拆除。
1.4 观察指标 本实验中将会对患者治疗效率、并发症发生率、牙周状况、舒适度、美观度等指标进行测试。检测时间为0-6个月之间。
1）治疗有效率。对6个月之后的治疗有效率进行调查，治疗有效率的计算方式为将显效和有效的总人数除以总例数，然后再乘以1 00%。其中显效、有效和无效的评价指标如表2所示。
2）牙周状况。在使用两种不同的固定方式，其牙周状况必然会存在不同之处，实验将对牙周状况的牙菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度和附着水平进行检测。其中牙菌斑指数的评价标准如表3所示，需要检测颊面远中、中央、近中和舌面这四个地方，然后取其平均值作为菌斑指数值;出血指数的评价标准如表4所示;牙周袋探诊深度中采用259的探诊压力对6个位置进行深度测查，其中采用提插使的方式进行测量，然后6个位置为牙唇侧、舌侧近中、中央和远中。最后将6个位置的深度取其平均值作为探诊深度;临床附着水平中需要利用牙周探诊进行测量，然后也是同样测量上述的6个位置，最后取其平均值作为附着水平。
3）美观度、舒适度和切割功能。采用问卷调查的方式对美观度、舒适度和切割功能进行调查，其中在设置问卷调查表时，结合了其他相关研究设置了如表5所示的问卷调查评分表，其中对固定后即刻和固定6个月之后的美观度、舒适度和切割功能进行了评分[4]。
1.5 统计学方法
通过实验检测的各种相关数据，采用SPSS18.0软件进行统计学分析，其中计量资料用x+s表示，利用t检验，x2采用检验，当计算得到P<0.05时，差异有统计学意义。
2 实验结果
2.1 两组患者疗效比较
对实验组和对照组，即A和B两组的治疗效果进行比较，其结果表表6所示，从表中可以看出，实验组的总有效率为93.47%，而对照组的总有效率为89.13%，對其数据进行统计学分析，发现P<0.05，即差异有统计学意义。即使用光固化树脂进行粘接固定的疗效更好。
2.2 牙周状况的比较
表7即为实验组和对照组牙周状况的比较，其中检测了两个时间段的不同的牙周状况，分别为固定前和固定后6个月。通过对相关数据进行统计学分析，实验组的四个相关参数固定前和固定后6个月的P> 0.05，即之间无统计学差异，对照组的牙周探诊深度和附着水平在两个不同时间点的P>0.05，即无统计学差异，而另外两个指标在两个不同时间点的P> 0.05，即有统计学差异，另外固定后6个月检测的牙菌斑指数和出血指数都比固定之前的低。而且在固定之前，对两组的检测结果P> 0.05，均无统计学差异，对固定之后6个月检测发现，实验组的牙菌斑指数和出血指数低于对照组，其中P<0.05，实验组和对照组的另外两个指标P>0.05，即无统计学差异。 2.3 问卷调查结果
表8为问卷调查结果，其中包含对3个指标的测定，分别为切割功能、美观性和舒适度。同样对两个不同时间点进行调查，分别为固定后即可进行调查和固定后6个月进行调查。通过统计学分析，计算出实验组在2个不同时间点中进行问卷调查，其P>0.05，即无统计学差异。对照组在两个时间点对切割功能进行计算得到P< 0.05，即对照组的在6个月之后的切割功能有所降低，另外两个指标的P>0.05，即无统计学差异。然后对实验组和对照组进行比较3个不同指标，发现P<0.05，即无统计学差异。 3 讨论
牙齿属于人体较为突出位置，且其没有保护屏障，当受到外力时就会容易收到损伤。有关研究调查表明，与人体颌面的其他部位相比，牙齿受到创伤的频率最大。所以在通过再植术治疗外伤性牙脱位情况时，需要重视离体牙的存储方式和时间，牙齿的固定方式和感染情况[5]。
离体牙的存储方式和时间影响再植术治疗效果的因素非常多，其中最重要的因素之一是脱位牙的保存。另外，离体牙在外的时间越长就会降低再植术的疗效，所以应该尽量减少其体外时间，所以当患者发生了外伤性牙脱位时，应该将牙齿进行清洗之后直接植入。如果不能满足该要求，则需要将根面牙周膜进行处理，保持其湿润程度。当脱位牙干燥越长时，牙周膜周围的细胞会非常敏感，细胞就会逐渐消失，所以一定要保持其湿润程度。当前有研究表明，使用牛奶将牙齿进行保存时比较简单的一种方式，并且有较好的保存效果;另外使用0.9%氯化钠进行保存也比较好[6-7]。如果发生牙脱位时，没有较好的存储介质，可以直接将牙齿放在舌头或者前庭沟中进行保存，保存时间不能超过1h。本实验中所采取的保存方式为0.9%氯化钠，能够较好的保存离体牙的活性。
固定方式：外伤性牙脱位再植术中的固定方式非常重要，本实验主要研究了两种固定方式。在选择固定材料时需要其具备一定的弹性[8]。传统的不锈钢丝固定方式属于坚固固定，不利于患者的康复效果。另外一种光固化树脂固定方式同样也属于坚固固定，但是由于树脂具有一定的弹性，在使用过程中将有助于提高再植术固定的效果。从实验中就可以发现与不锈钢丝固定方式相比，光固化树脂固化能够提高治疗成功率、舒适度、美观度和牙周状况等。因为树脂会紧紧的粘接在牙齿上，不会形成凸起或者凹陷状态，所以相比于不锈钢丝固定，这种固定方式更有利于口腔卫生的维护，从而降低牙齿的感染程度，从实验中可以发现菌斑程度、出血程度都有所降低。另外光固化树脂属于透明材料，所以就不会影响到美观，从而达到提高美观性的作用。
4 结语
综上述所，实验组的总成功率为93.48%，而对照组的总成功率为89.13%，两者有显著性差异，即采用光固化树脂固定的方式更有利于再植术的疗效;光固化树脂的密合性较高，容易清洗，不容易造成残渣滞留现象，所以能够较好的控制住牙菌斑的产生;通过调查问卷可知，光固化树脂固定的方式能够提高舒适度、美观度和切割功能。所以光固化树脂在外伤性牙脱位再植术固定中有更好的临床疗效。
参考文献
[1]覃美玲，牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位分析[J].中国医学创新，2018，015（004）：95-97.
[2]王琴.Super-bond C&B粘结系统固定松动下前牙的临床研究[D].济南：山东大学，2013.
[3]王戈，光固化树脂固定法治疗外伤性脱位再植前牙患者的临床效果[J].中国民康医学，2016，028 （006）：49-50.
[4]李堃，王勤涛，张琳琳，等，两类夹板固定重度牙周病松动前牙的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（4）：219-222.
[5]程培红，牟月照.牙体预备后牙髓并发症相关因素的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2007（4）：291-293.
[6]朱泽群，陈铭清，刘茜，等.两种保存液对脱位牙再植术效果影响的实验研究[J].口腔生物医学，2014（2）：86-91.
[7]陈发明，吴织芬，金巖.引导牙周组织再生在伴牙槽骨缺损牙再植术中应用的回顾性研究[J].口腔医学研究，2004，20（5）：501-503.
[8]常青，黄宇康，俞立英.纵折后牙粘结再植术的初步观察[J].上海口腔医学，2003（05）：391-393.
作者简介：徐延年（1983-j，男，汉族，河北承德人，大学本科，副主任医师，研究方向：年轻恒前牙全脱位再植术。
通讯作者：胥阳（1981-），女，汉族，河北承德人，大学本科，副主任护师，研究方向：年轻恒前牙全脱位再植术。
E-mail： cdkqyyzkb@126.com
关键词：光固化树脂;固定;再植术;疗效
中图分类号：R782.12
文献标识码：A
文章编号：1001-5922（2020）09-0039-04
当前，对外伤性牙脱位最好的治疗方式为再植术，能够对口腔中的功能进行重组，从而达到治疗的效果[1]。再植术的临床效果会受到多方面因素的影响，其中固定方式直接决定着再植效果。固定方式比较多，传统的方式是采用不锈钢丝进行固定，这种方式能够达到固定的效果，然而会影响到牙齿的美观性，并且还会影响到患者的舒适性，从而给患者造成严重的困扰[2]。随着光固化树脂固定的使用，能够改善不锈钢丝的缺陷，另外，光固化树脂的粘接方式会直接影响着固定的效果。本文将对外伤性牙脱位再植术的固定方式进行研究，选择光固化树脂固定和不锈钢丝固定作为实验组和对照组，从而观察两者在外伤性牙脱位再植术中的临床疗效。
1 实验过程
1.1 实验材料和仪器
实验所需的主要材料：脱位牙、不锈钢丝、树脂、0.9%氯化钠等。
实验所需的主要仪器：牙周探诊、持针器、小刷子、充填器。
1.2 实验对象
将医院某一段时间内收治的92名外伤性脱位再植前牙患者作为研究对象，使用随机分配的方式将92名患者平均分为两组，一组为实验组（A），另一组为对照组（B），实验组使用光固化树脂固定，对照组使用不锈钢丝固定。每组中的各种信息如表1所示。通过对两组的年龄、病程和性别等进行统计学分析，得到P>0.05，即差异均无统计学意义，于是将两组进行比较治疗效果将具有可行性。所有的患者对研究情况知情。 1.3实验方法
脱位牙体压根表面存在坏死的牙周膜，需要对其进行清理，然后还需要使用氯化钠再次清洗。对局部进行麻醉之后，将患者口腔中牙槽窝内的淤血使用氯化钠进行清理，在进行再植术时如果牙槽窝影响到其修复，则可以使用钝性手术器械进行复位，当完成再植之后然后再使用手法复位[3]。将脱位牙放人到牙槽窝内时需要综合考虑相邻牙齿和对侧的同名牙，并且还需要适当的降低咬合面，降低情况需要根据患者实际情况确定，降低咬合面的目的在于避免前伸颌接触到颌牙。
实验组和对照组的由于使用的材料不同，所以其中的操作方式会存在一定的差距。实验组在进行实验时，首先需要将脱位牙使用光固化树脂夹板进行固定。然后将再植牙的每一侧至少选择一颗健康牙齿作为基牙，再对基牙和相邻的牙齿进行酸蚀处理，酸蚀时间为10s即可，然后将其进行清洗吹干。接下来就是在牙釉质表面涂抹粘接剂，当粘接剂干燥之后，对其进行光固化处理20s，然后再在相邻牙齿的接缝中使用相关的颜色的树脂，需要将其进行压紧密实，使用到的仪器为充填器。完成了外形修复之后，还需要进行光固化20s，最后形成了树脂夹板。此时的树脂夹板还存在一定的缺陷，需要对其进行打磨抛光调整，然后即完成实验组的操作方式。对照组就是将脱牙植入到牙槽窝之后，使用不锈钢丝进行固定，在操作过程中，一般会使用正畸结扎、连续“8”字结扎进行固定，固定完成之后需要一个月时间然后将其拆除。
1.4 观察指标 本实验中将会对患者治疗效率、并发症发生率、牙周状况、舒适度、美观度等指标进行测试。检测时间为0-6个月之间。
1）治疗有效率。对6个月之后的治疗有效率进行调查，治疗有效率的计算方式为将显效和有效的总人数除以总例数，然后再乘以1 00%。其中显效、有效和无效的评价指标如表2所示。
2）牙周状况。在使用两种不同的固定方式，其牙周状况必然会存在不同之处，实验将对牙周状况的牙菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度和附着水平进行检测。其中牙菌斑指数的评价标准如表3所示，需要检测颊面远中、中央、近中和舌面这四个地方，然后取其平均值作为菌斑指数值;出血指数的评价标准如表4所示;牙周袋探诊深度中采用259的探诊压力对6个位置进行深度测查，其中采用提插使的方式进行测量，然后6个位置为牙唇侧、舌侧近中、中央和远中。最后将6个位置的深度取其平均值作为探诊深度;临床附着水平中需要利用牙周探诊进行测量，然后也是同样测量上述的6个位置，最后取其平均值作为附着水平。
3）美观度、舒适度和切割功能。采用问卷调查的方式对美观度、舒适度和切割功能进行调查，其中在设置问卷调查表时，结合了其他相关研究设置了如表5所示的问卷调查评分表，其中对固定后即刻和固定6个月之后的美观度、舒适度和切割功能进行了评分[4]。
1.5 统计学方法
通过实验检测的各种相关数据，采用SPSS18.0软件进行统计学分析，其中计量资料用x+s表示，利用t检验，x2采用检验，当计算得到P<0.05时，差异有统计学意义。
2 实验结果
2.1 两组患者疗效比较
对实验组和对照组，即A和B两组的治疗效果进行比较，其结果表表6所示，从表中可以看出，实验组的总有效率为93.47%，而对照组的总有效率为89.13%，對其数据进行统计学分析，发现P<0.05，即差异有统计学意义。即使用光固化树脂进行粘接固定的疗效更好。
2.2 牙周状况的比较
表7即为实验组和对照组牙周状况的比较，其中检测了两个时间段的不同的牙周状况，分别为固定前和固定后6个月。通过对相关数据进行统计学分析，实验组的四个相关参数固定前和固定后6个月的P> 0.05，即之间无统计学差异，对照组的牙周探诊深度和附着水平在两个不同时间点的P>0.05，即无统计学差异，而另外两个指标在两个不同时间点的P> 0.05，即有统计学差异，另外固定后6个月检测的牙菌斑指数和出血指数都比固定之前的低。而且在固定之前，对两组的检测结果P> 0.05，均无统计学差异，对固定之后6个月检测发现，实验组的牙菌斑指数和出血指数低于对照组，其中P<0.05，实验组和对照组的另外两个指标P>0.05，即无统计学差异。 2.3 问卷调查结果
表8为问卷调查结果，其中包含对3个指标的测定，分别为切割功能、美观性和舒适度。同样对两个不同时间点进行调查，分别为固定后即可进行调查和固定后6个月进行调查。通过统计学分析，计算出实验组在2个不同时间点中进行问卷调查，其P>0.05，即无统计学差异。对照组在两个时间点对切割功能进行计算得到P< 0.05，即对照组的在6个月之后的切割功能有所降低，另外两个指标的P>0.05，即无统计学差异。然后对实验组和对照组进行比较3个不同指标，发现P<0.05，即无统计学差异。 3 讨论
牙齿属于人体较为突出位置，且其没有保护屏障，当受到外力时就会容易收到损伤。有关研究调查表明，与人体颌面的其他部位相比，牙齿受到创伤的频率最大。所以在通过再植术治疗外伤性牙脱位情况时，需要重视离体牙的存储方式和时间，牙齿的固定方式和感染情况[5]。
离体牙的存储方式和时间影响再植术治疗效果的因素非常多，其中最重要的因素之一是脱位牙的保存。另外，离体牙在外的时间越长就会降低再植术的疗效，所以应该尽量减少其体外时间，所以当患者发生了外伤性牙脱位时，应该将牙齿进行清洗之后直接植入。如果不能满足该要求，则需要将根面牙周膜进行处理，保持其湿润程度。当脱位牙干燥越长时，牙周膜周围的细胞会非常敏感，细胞就会逐渐消失，所以一定要保持其湿润程度。当前有研究表明，使用牛奶将牙齿进行保存时比较简单的一种方式，并且有较好的保存效果;另外使用0.9%氯化钠进行保存也比较好[6-7]。如果发生牙脱位时，没有较好的存储介质，可以直接将牙齿放在舌头或者前庭沟中进行保存，保存时间不能超过1h。本实验中所采取的保存方式为0.9%氯化钠，能够较好的保存离体牙的活性。
固定方式：外伤性牙脱位再植术中的固定方式非常重要，本实验主要研究了两种固定方式。在选择固定材料时需要其具备一定的弹性[8]。传统的不锈钢丝固定方式属于坚固固定，不利于患者的康复效果。另外一种光固化树脂固定方式同样也属于坚固固定，但是由于树脂具有一定的弹性，在使用过程中将有助于提高再植术固定的效果。从实验中就可以发现与不锈钢丝固定方式相比，光固化树脂固化能够提高治疗成功率、舒适度、美观度和牙周状况等。因为树脂会紧紧的粘接在牙齿上，不会形成凸起或者凹陷状态，所以相比于不锈钢丝固定，这种固定方式更有利于口腔卫生的维护，从而降低牙齿的感染程度，从实验中可以发现菌斑程度、出血程度都有所降低。另外光固化树脂属于透明材料，所以就不会影响到美观，从而达到提高美观性的作用。
4 结语
综上述所，实验组的总成功率为93.48%，而对照组的总成功率为89.13%，两者有显著性差异，即采用光固化树脂固定的方式更有利于再植术的疗效;光固化树脂的密合性较高，容易清洗，不容易造成残渣滞留现象，所以能够较好的控制住牙菌斑的产生;通过调查问卷可知，光固化树脂固定的方式能够提高舒适度、美观度和切割功能。所以光固化树脂在外伤性牙脱位再植术固定中有更好的临床疗效。
参考文献
[1]覃美玲，牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位分析[J].中国医学创新，2018，015（004）：95-97.
[2]王琴.Super-bond C&B粘结系统固定松动下前牙的临床研究[D].济南：山东大学，2013.
[3]王戈，光固化树脂固定法治疗外伤性脱位再植前牙患者的临床效果[J].中国民康医学，2016，028 （006）：49-50.
[4]李堃，王勤涛，张琳琳，等，两类夹板固定重度牙周病松动前牙的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（4）：219-222.
[5]程培红，牟月照.牙体预备后牙髓并发症相关因素的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2007（4）：291-293.
[6]朱泽群，陈铭清，刘茜，等.两种保存液对脱位牙再植术效果影响的实验研究[J].口腔生物医学，2014（2）：86-91.
[7]陈发明，吴织芬，金巖.引导牙周组织再生在伴牙槽骨缺损牙再植术中应用的回顾性研究[J].口腔医学研究，2004，20（5）：501-503.
[8]常青，黄宇康，俞立英.纵折后牙粘结再植术的初步观察[J].上海口腔医学，2003（05）：391-393.
作者简介：徐延年（1983-j，男，汉族，河北承德人，大学本科，副主任医师，研究方向：年轻恒前牙全脱位再植术。
通讯作者：胥阳（1981-），女，汉族，河北承德人，大学本科，副主任护师，研究方向：年轻恒前牙全脱位再植术。
E-mail： cdkqyyzkb@126.com