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【摘要】目的 分析高原某部一起乙型流感暴发监测情况，探讨高原部队乙型流感流行趋势与特征，为制定防控措施提供参考依据。方法 2019年3月，我院共接诊高原某部教导队66例流感样病例，对该部暴发的流感疫情开展流行病学调查，住院隔离治疗，通过对病例临床表现、实验室检验、检查特点等流行病学特征分析。结果咽拭子乙型流感抗原检测阳性病例与阴性病例在咳嗽、查血单核细胞百分比、合并肺炎等3个临床特征分布上存在差异，且差异均有统计学意义（ P<0。05） 。结论 高原乙型流感病毒感染容易并发肺炎，且临床症状明显，咽拭子乙型流感抗原检测阳性病例与阴性病例在咳嗽、查血单核细胞百分比、合并肺炎方面存在差异。
【关键词】乙型流感; 监测; 防控
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-246-02
流行性感冒，通常称为“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性，主要通过咳嗽和打喷嚏传播，一般春季和冬季爆发。分为甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。甲型流感病毒具有极强的变异性，乙型流感病毒次之，而丙型流感病毒则非常稳定，故甲型流感病毒和乙型流感病毒更为流行和严重。在高原缺氧环境下，罹患流感的患者更容易出现并发症，治疗更加困难[1]。2019年3月19日，驻地位于高原某部教导队集中出现12例流感样病例，我院门诊部接诊后立即开展疫情处置。经流行病学调查，并结合临床症状和实验室检测，确定为一起暴发乙型流感疫情。前后共隔离收治住院流感样病例66例，其中咽拭子乙型流感抗原检测阳性病例14例，阴性病例52例，阳性率21.21%。主要临床症状为急起发热、咽痛、乏力、咳嗽、头痛等。血常规检测白细胞总数多在正常范围，但单核细胞比例多升高。胸部CT检查并发肺炎叫常见。经积极处置，营区每天消毒两次，窗户开窗通风，所有人员配戴口罩，不串门，以班为单位区域隔离训练，分批次用餐，单独使用餐具，发热、咳嗽等人员住院隔离治疗等。所有住院患者经奥司他韦等治疗后病情全部恢复出院，从第1例接诊到最后一例出院，历时19天。现将本次传染病发病部分检测情况进行分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例资料来源于本次流感疫情暴发监测数据，对接诊的66例出现急起发热、咽痛、乏力、咳嗽、头痛等流感样症状的对象采集鼻咽/口咽拭子进行流感病毒抗原检测，均完善血常规、胸部CT等检查。
1.2 检测方法 实验室诊断金标准方法是病毒分离培养法，细胞培养鉴定周期约14天，由于周期过长，严重影响临床中对病人及时用药指导，该法在临床应用中受到限制。反转录一聚合酶链式反应（RT-PCR）与细胞培养法比较，灵敏度较高，但RT-PCR法成本较高，实验时间需要46小时，且对实验操作的专业性较强，故现场应用受到限制。本次检测应用鼻咽/口咽拭子流感病毒抗原检测（胶体金法）是免疫层析技术，适用于乙型流感病毒感染的辅助诊断。
1.3观察方法 将患者分为咽拭子乙型流感抗原检测阳性组与阴性组，在体温（≥38）、合并 咽痛 、 咳嗽 、血单核细胞比例升高、肺炎等五方面差异进行对比。
1。4 统计学方法采用SPSS 19.0 进行统计学处理。计数资料采用均值±标准差（x±s） 比较，采用t检验，检验P<0.05 有统计学意义。
2 结果
3 讨论
乙型流感是导致导致季节性流行性感冒集中爆发的主要病原[2]。因乙型流行性病毒感染而引发的流行性感冒易诱导患者发生呼吸道疾病，严重市甚至导致患者死[3]。流感病毒侵入人体后，依靠唾液酸受体吸附于宿主细胞表面[4]，通过受体介导的吞饮进入胞浆，促进人体的单核巨噬细胞系统等分泌炎症因子和趋化因子。目前认为单核细胞是吞噬细胞的前身，可以吞噬和去除受損和衰老的细胞及其碎片，这个过程叫趋化作用。单核细胞在抗病毒免疫中起着重要作用[5]，他既能直接吞噬病原微生物，又能利用多种抗体受体和淋巴因子受体参与抗病毒免疫。当机体发生炎症时，可引起单核细胞总素和百分比的改变，所以单核细胞比值及绝对值对临床鉴别流感具有较高的价值[6]。这是因为流感病毒感染人体后通常能够诱导患者产生中度至重度的自限性呼吸道组织疾病，其中肺炎是患者肺炎是患者在病程中最常见的并发症[7]。在临床工作中，一方面要注意乙型流感病毒感染在合并肺炎患者和未合并肺炎患者在咳嗽、咽痛、呼吸困难、胸痛、头痛等方面的差异，还应注意分析可能导致成人乙型流感病毒感染合并肺炎的各种危险因素，尤其要重视发病到就诊时间（大于48小时）、老年人、有COPD病史[8]。
从本次检测结果对比可以看出咽拭子乙型流感抗原检测阳性组与阴性组在体温、咽痛方面无明显差异，在合并血单核细胞比例升高、咳嗽 、肺炎方面有明显差异，阳性病例所占比例更高，且差异均有统计学意义（ P<0。05） 。本次研究对象均为男性，以青年居多，无基础疾病，地处海拔2000米左右的高原，气候寒冷，容易患呼吸道疾病。且空气稀薄，氧含量低，一旦感染乙型流感，合并肺炎几率更高，感染肺炎后容易诱发高原肺水肿等。本次发病中，合并肺炎比例为34。85%。从本次调查研究可以得知，乙型流感病毒感染合并肺炎概率较高，以咳嗽及肺炎为主要表现者有更高的检测阳性率。外周血单核细胞比例升高在本次调查研究中尤其突出，咽拭子检测阳性病例较阴性病升高比例略高。可以得知，在以咳嗽为主要表现的病例中，肺炎的发病率较高。建议在临床工作中，如诊断乙型流感病毒感染，应常及早行胸部影响学检查，尤其是咽拭子检测阳性病例更应该引起重视。外周血单核细胞检查方便、快捷、价廉，在基层医疗机构容易普及，可作为常规检查，在急性发热病人中，可作为流感病毒感染的诊断与鉴别诊断手段而常规检测。
参考文献
[1]邢建刚，李全瑞，王晶。184例乙型流感患者的临床分析[J].中国病案，2016，17（10）：92-94.
[2]杨吉星，于晓楠，等。2009-2013年度上海市虹口区流行性感冒检测分析[J].热带医学杂志。2015，15（3）：392-392.
[3]马贵凤，祝洁，等。2013-2018年我国流感流行特征分析[J].中国病原生物学杂志.2019，14（1）：73-77.
[4]朱艳慧，王升启。流感病毒生命周期的研究进展[J].生物技术通讯，2019，30（3）：430-434.
[5]杨锡强。单核巨噬细胞活化在炎症性疾病发病机制中的作用[J].国际儿科学杂志，2006，33（6）：361-363.
[6]郑媛尹，朱建军。单核细胞升高在流感患者中的鉴别意义[J].Moden Practical Medicine，September，2019，31（9）：1176-1177.
[7]朱芮，甘雨茹，等。武汉市某医院2016-2017年流行性感冒流行病学与临床特征分析[J].武汉大学学报：医学报，2018，39（4）：656-659，677.
[8]李林富。成人乙型流感病毒感染患者并发肺炎的危险因素探讨[J].世界复合医学，2020，6（2）：24-27.
【关键词】乙型流感; 监测; 防控
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-246-02
流行性感冒，通常称为“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性，主要通过咳嗽和打喷嚏传播，一般春季和冬季爆发。分为甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。甲型流感病毒具有极强的变异性，乙型流感病毒次之，而丙型流感病毒则非常稳定，故甲型流感病毒和乙型流感病毒更为流行和严重。在高原缺氧环境下，罹患流感的患者更容易出现并发症，治疗更加困难[1]。2019年3月19日，驻地位于高原某部教导队集中出现12例流感样病例，我院门诊部接诊后立即开展疫情处置。经流行病学调查，并结合临床症状和实验室检测，确定为一起暴发乙型流感疫情。前后共隔离收治住院流感样病例66例，其中咽拭子乙型流感抗原检测阳性病例14例，阴性病例52例，阳性率21.21%。主要临床症状为急起发热、咽痛、乏力、咳嗽、头痛等。血常规检测白细胞总数多在正常范围，但单核细胞比例多升高。胸部CT检查并发肺炎叫常见。经积极处置，营区每天消毒两次，窗户开窗通风，所有人员配戴口罩，不串门，以班为单位区域隔离训练，分批次用餐，单独使用餐具，发热、咳嗽等人员住院隔离治疗等。所有住院患者经奥司他韦等治疗后病情全部恢复出院，从第1例接诊到最后一例出院，历时19天。现将本次传染病发病部分检测情况进行分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例资料来源于本次流感疫情暴发监测数据，对接诊的66例出现急起发热、咽痛、乏力、咳嗽、头痛等流感样症状的对象采集鼻咽/口咽拭子进行流感病毒抗原检测，均完善血常规、胸部CT等检查。
1.2 检测方法 实验室诊断金标准方法是病毒分离培养法，细胞培养鉴定周期约14天，由于周期过长，严重影响临床中对病人及时用药指导，该法在临床应用中受到限制。反转录一聚合酶链式反应（RT-PCR）与细胞培养法比较，灵敏度较高，但RT-PCR法成本较高，实验时间需要46小时，且对实验操作的专业性较强，故现场应用受到限制。本次检测应用鼻咽/口咽拭子流感病毒抗原检测（胶体金法）是免疫层析技术，适用于乙型流感病毒感染的辅助诊断。
1.3观察方法 将患者分为咽拭子乙型流感抗原检测阳性组与阴性组，在体温（≥38）、合并 咽痛 、 咳嗽 、血单核细胞比例升高、肺炎等五方面差异进行对比。
1。4 统计学方法采用SPSS 19.0 进行统计学处理。计数资料采用均值±标准差（x±s） 比较，采用t检验，检验P<0.05 有统计学意义。
2 结果
3 讨论
乙型流感是导致导致季节性流行性感冒集中爆发的主要病原[2]。因乙型流行性病毒感染而引发的流行性感冒易诱导患者发生呼吸道疾病，严重市甚至导致患者死[3]。流感病毒侵入人体后，依靠唾液酸受体吸附于宿主细胞表面[4]，通过受体介导的吞饮进入胞浆，促进人体的单核巨噬细胞系统等分泌炎症因子和趋化因子。目前认为单核细胞是吞噬细胞的前身，可以吞噬和去除受損和衰老的细胞及其碎片，这个过程叫趋化作用。单核细胞在抗病毒免疫中起着重要作用[5]，他既能直接吞噬病原微生物，又能利用多种抗体受体和淋巴因子受体参与抗病毒免疫。当机体发生炎症时，可引起单核细胞总素和百分比的改变，所以单核细胞比值及绝对值对临床鉴别流感具有较高的价值[6]。这是因为流感病毒感染人体后通常能够诱导患者产生中度至重度的自限性呼吸道组织疾病，其中肺炎是患者肺炎是患者在病程中最常见的并发症[7]。在临床工作中，一方面要注意乙型流感病毒感染在合并肺炎患者和未合并肺炎患者在咳嗽、咽痛、呼吸困难、胸痛、头痛等方面的差异，还应注意分析可能导致成人乙型流感病毒感染合并肺炎的各种危险因素，尤其要重视发病到就诊时间（大于48小时）、老年人、有COPD病史[8]。
从本次检测结果对比可以看出咽拭子乙型流感抗原检测阳性组与阴性组在体温、咽痛方面无明显差异，在合并血单核细胞比例升高、咳嗽 、肺炎方面有明显差异，阳性病例所占比例更高，且差异均有统计学意义（ P<0。05） 。本次研究对象均为男性，以青年居多，无基础疾病，地处海拔2000米左右的高原，气候寒冷，容易患呼吸道疾病。且空气稀薄，氧含量低，一旦感染乙型流感，合并肺炎几率更高，感染肺炎后容易诱发高原肺水肿等。本次发病中，合并肺炎比例为34。85%。从本次调查研究可以得知，乙型流感病毒感染合并肺炎概率较高，以咳嗽及肺炎为主要表现者有更高的检测阳性率。外周血单核细胞比例升高在本次调查研究中尤其突出，咽拭子检测阳性病例较阴性病升高比例略高。可以得知，在以咳嗽为主要表现的病例中，肺炎的发病率较高。建议在临床工作中，如诊断乙型流感病毒感染，应常及早行胸部影响学检查，尤其是咽拭子检测阳性病例更应该引起重视。外周血单核细胞检查方便、快捷、价廉，在基层医疗机构容易普及，可作为常规检查，在急性发热病人中，可作为流感病毒感染的诊断与鉴别诊断手段而常规检测。
参考文献
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[8]李林富。成人乙型流感病毒感染患者并发肺炎的危险因素探讨[J].世界复合医学，2020，6（2）：24-27.