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【摘要】 目的 总结基层医院内科门诊腰痛患者的病因分布特点，重点分析腰痛与肾脏病的关系。方法 对我院3年来内科门诊就诊的腰痛患者160例行尿常规、尿蛋白定量、尿红细胞形态、肝肾功能，腰腹部X线、B超等相关检查，结合病史、症状、体格检查分析腰痛的病因。结果 160例腰痛患者中男性90例，女性70例。其中与肾脏相关者58例，占36.3%，前3位为肾盂肾炎19例，急性肾炎8例，肾囊肿7例。肾外疾病引起腰痛的患者共102例，前3位包括软组织性腰痛19例，腰背部组织结构退行性变14例，腰椎间盘突出症12例。结论 腰痛的病因呈现多样化和复杂性，需要进行复杂检查和认真的分析，肾性腰痛所占比并不大；作为基层医院的内科医生要做好病例观察，应熟悉对常见腰痛，尤其是肾区腰痛的诊断。
【关键词】 基层医院；腰痛；肾区腰痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.250 文章编号：1004-7484（2013）-09-4997-01
作为乡镇基层医院，内科收治的病患多为农民，他们中又多是重体力劳动者，腰痛是他们最常见的疾病。腰痛是数十种疾病共有的临床表现之一，而腰部承担着人体的头、颈、双上肢及躯干的重量，人的姿态、负重、运动也都以腰部为中心，腰部同时又是连接胸腔、腹腔、盆腔的中枢地带，可以说腰痛是这些结构中的组织、器官病理改变的表现；多年的临床诊断表明，脊柱、腰部肌肉、韧带、神经系统的疾病以及腹腔内脏器的疾病等也可表现出腰痛。作为基层医院医生由于受自身医术和医疗检验手段限制，在明确腰痛病因时需要仔细观察、辨析。本文结合自己多年对腰痛病患的临床诊治，重点探讨160例腰痛患者因肾脏病伴随腰痛（肾区痛）症状，予以病因分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年5月至2013年5月我院内科门诊就诊的腰痛患者160例，其中男性90例，女性70例；年龄26-80岁，平均（52.0±4.3）岁，病程1年至30年。
1.2 方法 根据临床需要选择尿常规，24h尿蛋白定量，尿红细胞形态，肝肾功能，B超、CT等相关检查，部分患者转骨科、普通外科等相关科室后追踪结果，结合病史、症状、体格检查总结分析腰痛的病因。
2 结果
根据相关诊断标准，160例腰痛患者诊断为与肾脏相关者58例，占36.3%，包括肾盂肾炎56例，前3位为肾盂肾炎19例，急性肾炎8例，肾囊肿7例，肾病综合征6例，肾结石4例。肾外疾病引起腰痛的患者共102例，前3位包括软组织性腰痛19例，腰背部组织结构退行性变14例，腰椎间盘突出症12例。
3 讨论
背部第十二肋以下至髂嵴以上的软组织为腰，腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛，或痛连脊柱的病症。腰痛与几十种疾病相关，因此腰痛也表现为多样性，主要表现为腰椎间盘突出症、退行性变、外伤与骨折、软组织性腰痛、胶原性疾病、腰椎管狭窄症、肿瘤、腰椎小关节紊乱、先天性异常、第三腰椎横突综合征、脊柱畸形、脏器源性腰痛、代谢陛疾病、感染性腰痛、神经源性腰痛、血管源性腰痛、血液病、精神源性腰痛。作为身体的主要负重部位，腰部还是运动的中心，腰部同时又是连接胸腔、腹腔、盆腔的中枢地带，可以说腰痛是这些结构中的组织、器官病理改变的表现；多年的临床诊断表明，脊柱、腰部肌肉、韧带、神经系统的疾病以及腹腔内脏器的疾病等也可表现出腰痛，所以说腰痛不是一种简单的疾病，是众多疾病共有的一种症状。《内经》就对腰痛[1]从脏腑经络角度指出其病位、症状及治疗；《金匮要略》[2]亦有较较为详尽的叙述。综合我国古代众多医家诊治经验，他们认为腰痛在肾虚的基础上受邪所致。
受中医的影响，不少国人以为腰痛与“肾虚”相关，所以大多要求做肾脏方面的检查、治疗。诚然，部分肾脏病患者可伴轻重不等的腰痛（肾区腰痛）症状，医生在接诊时也自然询问患者有无腰痛。由此，不少患者就简单地认为腰痛是患了肾脏病所致，加剧了精神紧张。由于造成腰痛的原因多样化，作为医生要辨证论治，明确腰痛的病因，仔细观察、辨析。科学地来讲，肾区是指相当于两个肾脏在腰背部的体表投影，即从脊柱外侧起向外5公分、上至第11胸椎、下至第3腰椎之间的区域。部分患者理解的腰痛，不是指肾区痛，而是泛指整个腰背部，甚至于腰骶部的疼痛。本组160例腰痛患者中与肾脏相关者占36.3%，说明多数患者因自己本人或分诊人员判断错误所致。
事实上，肾实质并无感觉神经分布，是无痛感的。病患所感觉的肾区痛是自我感觉或检查发现肾区部位的疼痛。病理学认为肾区痛是由肾被膜、输尿管及肾盂等受牵扯发生的疼痛。常见肾区痛有肾绞痛、肾区钝痛、肾区胀痛。肾绞痛是与输尿管连接部或输尿管阻塞、内压增高而引起痉挛性疼痛，表现为突发间歇性肾区剧痛，常沿输尿管方向放射到同侧的下腹部、会阴部，伴恶心、呕吐，面色苍白、大汗淋漓、血尿等；肾区钝痛为一种隐痛，多为持续性，常伴肾区叩击痛，多见于急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积液、先天性多囊肾等；肾区胀痛为持续性剧烈疼痛，常伴明显全身症状及肾区叩击痛，多见于肾周疾病所致，如肾周脓肿、肾梗塞、肾周围炎、肾囊肿破裂、肾周血肿等。肾脏疾患引起的腰痛病因主要有：脊肋角压痛点：用手指重压患者背部脊柱与第12肋骨构成的角部，如有明显压痛，常示该侧肾或肾盂有病变；肋腰压痛点：重压患者背部腰大肌外缘与第12肋交叉处，若有明显压痛提示该侧肾、肾盂或输尿管有病变；上输尿管压痛点：用指深压患者腹直肌外缘平脐处，出现明显压痛则示该侧肾盂或输尿管上段有病变。肾区叩击痛征阳性，常示该侧肾、肾周组织炎症、肾盂积液、肾结石或肾肿瘤等[3]。多年从医经验也表明，如果再辅之以肾脏超声、X线腹部平片或肾盂造影、CT等检查，就可以给予明确的诊断。不过也要注意，肾区痛也可以由腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰部扭伤、盆腔炎等引起；另一方面大部分急慢性肾炎、肾病综合征患者仅仅有腰部轻微不适呈腰酸感，很少出现剧烈的腰痛，所以这些更要引起医生的注意。
在所做统计的160例腰痛患者中，确诊为肾性腰痛的病种有肾盂肾炎、急性肾炎、肾囊肿、肾病综合征、肾结石等，共计58例，占36.3%。其他腰痛疾病占63.7%。主要表现为软组织性腰痛、腰背部组织结构的退行性变、腰椎问盘突出症、神经源性腰痛、盆腔炎、胶原性疾病、腰椎小关节紊乱、代谢性疾病、外伤性腰痛、血管源性腰痛、脊柱畸形、骨折、血液病、腰椎管狭窄症、胰腺炎、腹主动脉瘤、精神源性腰痛、肿瘤，102例，占63.7%，最为常见的是軟组织性腰痛、腰背部组织结构的退行性变、腰椎间盘突出症。这一类腰痛最多见。
由于腰痛病因复杂，呈现多样化，加之腰痛病在农村为多发性疾病，因此，基层医院要予以高度重视，可以做好相应的就诊引导，对分诊人员培训，让他们对腰痛有基本的认识，能够把患者区分为“上腰痛”（肾区痛）或下腰痛；医院做好专栏介绍，使患者对腰痛患者有一个概括性的了解；医院要做好学术性报告会，使内科医师对腰痛有精确的认知和诊断，特别是肾区腰痛的诊断，做好二次分诊，以更好地服务于患者。
参考文献
[1] 王洪图.内经选读（供中医类专业用）[M].上海：上海科学技术出版社，2000：111-121.
[2] 孟如.金匮要略选读（供中医类专业用）[M].上海：上海科学技术出版社，1999：41.
[3] 叶任高.沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1996：108.
【关键词】 基层医院；腰痛；肾区腰痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.250 文章编号：1004-7484（2013）-09-4997-01
作为乡镇基层医院，内科收治的病患多为农民，他们中又多是重体力劳动者，腰痛是他们最常见的疾病。腰痛是数十种疾病共有的临床表现之一，而腰部承担着人体的头、颈、双上肢及躯干的重量，人的姿态、负重、运动也都以腰部为中心，腰部同时又是连接胸腔、腹腔、盆腔的中枢地带，可以说腰痛是这些结构中的组织、器官病理改变的表现；多年的临床诊断表明，脊柱、腰部肌肉、韧带、神经系统的疾病以及腹腔内脏器的疾病等也可表现出腰痛。作为基层医院医生由于受自身医术和医疗检验手段限制，在明确腰痛病因时需要仔细观察、辨析。本文结合自己多年对腰痛病患的临床诊治，重点探讨160例腰痛患者因肾脏病伴随腰痛（肾区痛）症状，予以病因分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年5月至2013年5月我院内科门诊就诊的腰痛患者160例，其中男性90例，女性70例；年龄26-80岁，平均（52.0±4.3）岁，病程1年至30年。
1.2 方法 根据临床需要选择尿常规，24h尿蛋白定量，尿红细胞形态，肝肾功能，B超、CT等相关检查，部分患者转骨科、普通外科等相关科室后追踪结果，结合病史、症状、体格检查总结分析腰痛的病因。
2 结果
根据相关诊断标准，160例腰痛患者诊断为与肾脏相关者58例，占36.3%，包括肾盂肾炎56例，前3位为肾盂肾炎19例，急性肾炎8例，肾囊肿7例，肾病综合征6例，肾结石4例。肾外疾病引起腰痛的患者共102例，前3位包括软组织性腰痛19例，腰背部组织结构退行性变14例，腰椎间盘突出症12例。
3 讨论
背部第十二肋以下至髂嵴以上的软组织为腰，腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛，或痛连脊柱的病症。腰痛与几十种疾病相关，因此腰痛也表现为多样性，主要表现为腰椎间盘突出症、退行性变、外伤与骨折、软组织性腰痛、胶原性疾病、腰椎管狭窄症、肿瘤、腰椎小关节紊乱、先天性异常、第三腰椎横突综合征、脊柱畸形、脏器源性腰痛、代谢陛疾病、感染性腰痛、神经源性腰痛、血管源性腰痛、血液病、精神源性腰痛。作为身体的主要负重部位，腰部还是运动的中心，腰部同时又是连接胸腔、腹腔、盆腔的中枢地带，可以说腰痛是这些结构中的组织、器官病理改变的表现；多年的临床诊断表明，脊柱、腰部肌肉、韧带、神经系统的疾病以及腹腔内脏器的疾病等也可表现出腰痛，所以说腰痛不是一种简单的疾病，是众多疾病共有的一种症状。《内经》就对腰痛[1]从脏腑经络角度指出其病位、症状及治疗；《金匮要略》[2]亦有较较为详尽的叙述。综合我国古代众多医家诊治经验，他们认为腰痛在肾虚的基础上受邪所致。
受中医的影响，不少国人以为腰痛与“肾虚”相关，所以大多要求做肾脏方面的检查、治疗。诚然，部分肾脏病患者可伴轻重不等的腰痛（肾区腰痛）症状，医生在接诊时也自然询问患者有无腰痛。由此，不少患者就简单地认为腰痛是患了肾脏病所致，加剧了精神紧张。由于造成腰痛的原因多样化，作为医生要辨证论治，明确腰痛的病因，仔细观察、辨析。科学地来讲，肾区是指相当于两个肾脏在腰背部的体表投影，即从脊柱外侧起向外5公分、上至第11胸椎、下至第3腰椎之间的区域。部分患者理解的腰痛，不是指肾区痛，而是泛指整个腰背部，甚至于腰骶部的疼痛。本组160例腰痛患者中与肾脏相关者占36.3%，说明多数患者因自己本人或分诊人员判断错误所致。
事实上，肾实质并无感觉神经分布，是无痛感的。病患所感觉的肾区痛是自我感觉或检查发现肾区部位的疼痛。病理学认为肾区痛是由肾被膜、输尿管及肾盂等受牵扯发生的疼痛。常见肾区痛有肾绞痛、肾区钝痛、肾区胀痛。肾绞痛是与输尿管连接部或输尿管阻塞、内压增高而引起痉挛性疼痛，表现为突发间歇性肾区剧痛，常沿输尿管方向放射到同侧的下腹部、会阴部，伴恶心、呕吐，面色苍白、大汗淋漓、血尿等；肾区钝痛为一种隐痛，多为持续性，常伴肾区叩击痛，多见于急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积液、先天性多囊肾等；肾区胀痛为持续性剧烈疼痛，常伴明显全身症状及肾区叩击痛，多见于肾周疾病所致，如肾周脓肿、肾梗塞、肾周围炎、肾囊肿破裂、肾周血肿等。肾脏疾患引起的腰痛病因主要有：脊肋角压痛点：用手指重压患者背部脊柱与第12肋骨构成的角部，如有明显压痛，常示该侧肾或肾盂有病变；肋腰压痛点：重压患者背部腰大肌外缘与第12肋交叉处，若有明显压痛提示该侧肾、肾盂或输尿管有病变；上输尿管压痛点：用指深压患者腹直肌外缘平脐处，出现明显压痛则示该侧肾盂或输尿管上段有病变。肾区叩击痛征阳性，常示该侧肾、肾周组织炎症、肾盂积液、肾结石或肾肿瘤等[3]。多年从医经验也表明，如果再辅之以肾脏超声、X线腹部平片或肾盂造影、CT等检查，就可以给予明确的诊断。不过也要注意，肾区痛也可以由腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰部扭伤、盆腔炎等引起；另一方面大部分急慢性肾炎、肾病综合征患者仅仅有腰部轻微不适呈腰酸感，很少出现剧烈的腰痛，所以这些更要引起医生的注意。
在所做统计的160例腰痛患者中，确诊为肾性腰痛的病种有肾盂肾炎、急性肾炎、肾囊肿、肾病综合征、肾结石等，共计58例，占36.3%。其他腰痛疾病占63.7%。主要表现为软组织性腰痛、腰背部组织结构的退行性变、腰椎问盘突出症、神经源性腰痛、盆腔炎、胶原性疾病、腰椎小关节紊乱、代谢性疾病、外伤性腰痛、血管源性腰痛、脊柱畸形、骨折、血液病、腰椎管狭窄症、胰腺炎、腹主动脉瘤、精神源性腰痛、肿瘤，102例，占63.7%，最为常见的是軟组织性腰痛、腰背部组织结构的退行性变、腰椎间盘突出症。这一类腰痛最多见。
由于腰痛病因复杂，呈现多样化，加之腰痛病在农村为多发性疾病，因此，基层医院要予以高度重视，可以做好相应的就诊引导，对分诊人员培训，让他们对腰痛有基本的认识，能够把患者区分为“上腰痛”（肾区痛）或下腰痛；医院做好专栏介绍，使患者对腰痛患者有一个概括性的了解；医院要做好学术性报告会，使内科医师对腰痛有精确的认知和诊断，特别是肾区腰痛的诊断，做好二次分诊，以更好地服务于患者。
参考文献
[1] 王洪图.内经选读（供中医类专业用）[M].上海：上海科学技术出版社，2000：111-121.
[2] 孟如.金匮要略选读（供中医类专业用）[M].上海：上海科学技术出版社，1999：41.
[3] 叶任高.沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1996：108.