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【摘要】 目的 实施整体护理,以护理程序为基础框架，全面提高护理质量，提高患者满意度。方法 对48例视网膜脱离需实施玻璃体切割手术的患者实施护理程序为主的整体护理，对患者从入院到出院的病情变化及护理以及患者对护理服务的满意度均做观察。结果通过整体护理中开展护理程序，观察组护士不仅对疾病知识的掌握度提高了，护理服务满意度也提高了。结论 整体护理中护理程序的实施，不仅使临床护理工作程序化、系统化，优化了优质护理服务，提高了护士的综合素质，提升了护理质量，而且大大提高了护理服务满意度，改善了护患关系。
【关键词】 整体护理护理满意度
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0145-01 整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，也是中国护理与国际护理接轨的必要阶段[1]。它不仅提高了患者及家属的满意度,同时在推进优质护理服务的活动中，发挥出显著的推动和促进作用。
1临床资料
1.1一般资料
48例视网膜脱离需实施玻璃体切割术的患者实施护理程序为主的整体护理，男性26人，女性22人，年龄平均36岁，均来自中小城市，文化程度大学1人，高中5人，中学30人,小学7人,无学历5人，家庭收入人均120676.74±2389.76元。患者术前均经OCT、眼底检查、眼部B超确诊为视网膜脱离。术前所有病例均排除心脏病、严重感染、代谢紊乱、严重肝肾功能不全、肿瘤、自身免疫性疾病等的患者。
1.2观察指标
护士对疾病的了解程度及患者对护理服务的满意度作为观察指标。
2护理措施
2.1转变“以病人为中心”的优质护理服务思想，强调整体护理的对象及框架结构
将“以病人为中心” 的护理理念转变为以是“人”为中心，护理着重点不仅在病人某一生物学意义的疾病上，更应把人视为一个整体来看待，根据病人身心、社会、文化需求，提供适合于个人的最佳的整体化护理；强调护理学的框架结构是由人、环境、健康、护理四个基本概念组成，护理的内涵不仅是躯体没有疾病，还要有完整的生理、心理状况和社会适应能力。
2.2正确认识护士的角色与职责，转变优质护理服务的局限护士角色观
科室以多媒体及讲座形式，开展小讲课，强调护士的职责不仅仅是照顾患者，作为治疗者，教育者，还应该是决策者、管理协调者、沟通者、促进康复者等，只有护理工作者具备适应多方位专业角色的基本素质，集多方位角色一体，才能担当起维护人类健康的重任。
2.3实施层级监督，全面提升护理质量
运用护理程序为指导，制作护理工作流程，成立了由护士长—高级责任护士—责任护士—助理护士组成的层级监督小组，形成了责任组长对责任护士、护士长对责任组长、护理部对护士长负责的三级质控网络及考评机制，确保了护理安全，使护理管理体制科学化、系统化、程序化。
2.4护理程序的临床应用
护理程序（nursingpr Ocess）是护士在为护理对象提供护理时所应用的工作程序，是指导护士以满足护理对象身心需要、恢复或增进患者健康为目标的、科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理方法。
2.4.1护理工作紧围绕“护理程序”为中心，开展以“评估、诊断、计划、实施、评价”五步骤为核心的整体护理。
2.4.2定护理程序流程：根据心脏外科疾病特点，制定相关护理程序流程，以加强护理人员理论及系统性操作技能，更好的指导临床护理工作。
2.4.3设立活动查房讨论课堂：护士根据患者病情及时评估，做出护理诊断，详细制定护理计划，遇难题与医生探讨，反复确认后实施护理计划，与医生共同评价护理效果。
2. 4. 4 标准化护理程序表应用：将各种疾病病人的护理过程以护理程序作为框架，制定标准表格，其结构有护理诊断／问题、预期目标、护理措施、评价等项目组成[2]。
2.5实施责任包干制，运用护理程序特点指导优化护理模式
将临床分为三大组，五小组，各组分设责任组长，每人分管6-8位患者，负责患者从入院到出院全过程当中的治疗及护理，运用护理程序综合性、动态性、决策性和反馈性四大特点针对患者出现的问题，及时做好评估-诊断-计划-实施-评价；并根据护理诊断的动态性及时修订护理计划，确定具有针对性的最优措施或方案，使临床工作目标更明确，解决护理诊断难、准确性差的问题[3]。
2.6以护理程序为指导，做好患者从入院至出院的专科健康教育
以护理程序为指导，遵循评估-诊断-计划-实施-评价五个步骤，做好患者入院到出院五个环节的健康教育教育，综合评估患者的多方面信息，动态针对于不同阶段对患者进行专科宣教。
2.7加强生活护理，规范基础护理
对每位护士进行为期一周的临床护理技术服务规范的学习培训[4]，以系统的理论为指导，通过强化训练，要求护士能人人清楚规范，个个掌握流程，在做每一项基础护理操作时，操作流程不走样，病人感觉是一样的标准，进一步提高了每位护士为患者提供基础护理服务的能力。
3结果
对48例视网膜脱离需实施玻璃体切割手术的患者开展以护理程序为框架的整体护理以来，护士不仅对疾病知识的掌握度提高了，护理服务满意度也提高了，且均治愈出院，无并发症的发生。
4讨论
4.1护理人员的自身素质难以适应整体护理的需要面对护理模式的转变
由于教育层次和知识结构限制，护士缺乏整体相关知识，难以担当多元化的角色功能和为病人提供系统的身心整理护理，是限制整体护理开展的一个原因[5]。
4.2责任制护理观念转变不彻底
由于旧观念的束缚，护理人员对责任包干制概念存在模糊，不能及时转变观念[6]。责任包干制护理是一种临床护理工作制度，其特点是以患者为中心，由责任护士运用护理程序为系统理论对患者身心健康制定和实施有计划、有目的的整体护理。
4.3护理人员缺乏护理程序的应用技巧
护理程序分为五个步骤，评估-诊断-计划-实施-评价，护理人员在应用过程中由于对护理程序综合性、动态性、决策性和反馈性四大特点运用不到位，存在死板、教条式实施护理程序，应加强护理人员的综合素质。
4.4护理程序在整体护理中的重要作用
提高了护理程序的运用能力，护理程序是整体护理的核心，是确认解决护理问题最科学的方法；它不仅把病人从入院到出院视为一个连续的整体，而且为我们提供的护理观视为一个整体，即对病人的护理是系统的、连续的、主动的、积极的，全面的、整体的，即包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容；整体护理在优质护理服务中的实施，在锻炼和规范了护士语言表达能力、提高了为病人综合服务能力的同时，更提高了护士的综合素质，体现了护士集多重角色为一体，满足了人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要；在体现整体护理观的同时，推动了优质护理的发展。
4.5 小结
护理程序是现代医学模式、护理学发展到一定阶段后，在新的护理理论基础上产生的。新的医学模式要求医疗服务必须由偏重于考虑人的躯体方面的病变转向同时注意病人的心理损伤和反应，由着眼于影响健康的生物因素分析转向重视社会因素的作用。把人看作是个体和心理、个体和社会环境相互联系的一个统一体，用整体的观点指导护理工作。为此，施行以病人为中心，以护理程序为核心的系统化整体护理则应运而生。是一种有逻辑性、合乎科学原理的工作方法，对护理临床工作有很大的指导意义。
参考文献
[1]李顺丽，梁万年．以人为本，建设医院文化．中华医院管理杂志，2006，22(6)：375-377．
[2]付晓华，王丽姿，刘雪芹．整体护理与护士心理健康水平的相关性研究．解放军护理杂志，2007，24(5)：22-24．
[3] 刘玉莹，张亚卓，翟晓红，等．整体护理查房程序的建立与效果分析[J]．实用护理杂志，2006，l 8(11)：69．
[4]董艳玲提高基础护理水平 深化护理服务内涵[J]西南军医，2011，3（13），1672-7193.
[5] 张莉芳，蔡益民．影响整体护理深入发展的因素与对策[J]现代护理2008(04).
[6] 胡作敏. 对实施责任制护理的工作休会[J]．中国当代医学，2007，6：102.
作者简介： 马晓红，女，本科，主管护师
【关键词】 整体护理护理满意度
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0145-01 整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，也是中国护理与国际护理接轨的必要阶段[1]。它不仅提高了患者及家属的满意度,同时在推进优质护理服务的活动中，发挥出显著的推动和促进作用。
1临床资料
1.1一般资料
48例视网膜脱离需实施玻璃体切割术的患者实施护理程序为主的整体护理，男性26人，女性22人，年龄平均36岁，均来自中小城市，文化程度大学1人，高中5人，中学30人,小学7人,无学历5人，家庭收入人均120676.74±2389.76元。患者术前均经OCT、眼底检查、眼部B超确诊为视网膜脱离。术前所有病例均排除心脏病、严重感染、代谢紊乱、严重肝肾功能不全、肿瘤、自身免疫性疾病等的患者。
1.2观察指标
护士对疾病的了解程度及患者对护理服务的满意度作为观察指标。
2护理措施
2.1转变“以病人为中心”的优质护理服务思想，强调整体护理的对象及框架结构
将“以病人为中心” 的护理理念转变为以是“人”为中心，护理着重点不仅在病人某一生物学意义的疾病上，更应把人视为一个整体来看待，根据病人身心、社会、文化需求，提供适合于个人的最佳的整体化护理；强调护理学的框架结构是由人、环境、健康、护理四个基本概念组成，护理的内涵不仅是躯体没有疾病，还要有完整的生理、心理状况和社会适应能力。
2.2正确认识护士的角色与职责，转变优质护理服务的局限护士角色观
科室以多媒体及讲座形式，开展小讲课，强调护士的职责不仅仅是照顾患者，作为治疗者，教育者，还应该是决策者、管理协调者、沟通者、促进康复者等，只有护理工作者具备适应多方位专业角色的基本素质，集多方位角色一体，才能担当起维护人类健康的重任。
2.3实施层级监督，全面提升护理质量
运用护理程序为指导，制作护理工作流程，成立了由护士长—高级责任护士—责任护士—助理护士组成的层级监督小组，形成了责任组长对责任护士、护士长对责任组长、护理部对护士长负责的三级质控网络及考评机制，确保了护理安全，使护理管理体制科学化、系统化、程序化。
2.4护理程序的临床应用
护理程序（nursingpr Ocess）是护士在为护理对象提供护理时所应用的工作程序，是指导护士以满足护理对象身心需要、恢复或增进患者健康为目标的、科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理方法。
2.4.1护理工作紧围绕“护理程序”为中心，开展以“评估、诊断、计划、实施、评价”五步骤为核心的整体护理。
2.4.2定护理程序流程：根据心脏外科疾病特点，制定相关护理程序流程，以加强护理人员理论及系统性操作技能，更好的指导临床护理工作。
2.4.3设立活动查房讨论课堂：护士根据患者病情及时评估，做出护理诊断，详细制定护理计划，遇难题与医生探讨，反复确认后实施护理计划，与医生共同评价护理效果。
2. 4. 4 标准化护理程序表应用：将各种疾病病人的护理过程以护理程序作为框架，制定标准表格，其结构有护理诊断／问题、预期目标、护理措施、评价等项目组成[2]。
2.5实施责任包干制，运用护理程序特点指导优化护理模式
将临床分为三大组，五小组，各组分设责任组长，每人分管6-8位患者，负责患者从入院到出院全过程当中的治疗及护理，运用护理程序综合性、动态性、决策性和反馈性四大特点针对患者出现的问题，及时做好评估-诊断-计划-实施-评价；并根据护理诊断的动态性及时修订护理计划，确定具有针对性的最优措施或方案，使临床工作目标更明确，解决护理诊断难、准确性差的问题[3]。
2.6以护理程序为指导，做好患者从入院至出院的专科健康教育
以护理程序为指导，遵循评估-诊断-计划-实施-评价五个步骤，做好患者入院到出院五个环节的健康教育教育，综合评估患者的多方面信息，动态针对于不同阶段对患者进行专科宣教。
2.7加强生活护理，规范基础护理
对每位护士进行为期一周的临床护理技术服务规范的学习培训[4]，以系统的理论为指导，通过强化训练，要求护士能人人清楚规范，个个掌握流程，在做每一项基础护理操作时，操作流程不走样，病人感觉是一样的标准，进一步提高了每位护士为患者提供基础护理服务的能力。
3结果
对48例视网膜脱离需实施玻璃体切割手术的患者开展以护理程序为框架的整体护理以来，护士不仅对疾病知识的掌握度提高了，护理服务满意度也提高了，且均治愈出院，无并发症的发生。
4讨论
4.1护理人员的自身素质难以适应整体护理的需要面对护理模式的转变
由于教育层次和知识结构限制，护士缺乏整体相关知识，难以担当多元化的角色功能和为病人提供系统的身心整理护理，是限制整体护理开展的一个原因[5]。
4.2责任制护理观念转变不彻底
由于旧观念的束缚，护理人员对责任包干制概念存在模糊，不能及时转变观念[6]。责任包干制护理是一种临床护理工作制度，其特点是以患者为中心，由责任护士运用护理程序为系统理论对患者身心健康制定和实施有计划、有目的的整体护理。
4.3护理人员缺乏护理程序的应用技巧
护理程序分为五个步骤，评估-诊断-计划-实施-评价，护理人员在应用过程中由于对护理程序综合性、动态性、决策性和反馈性四大特点运用不到位，存在死板、教条式实施护理程序，应加强护理人员的综合素质。
4.4护理程序在整体护理中的重要作用
提高了护理程序的运用能力，护理程序是整体护理的核心，是确认解决护理问题最科学的方法；它不仅把病人从入院到出院视为一个连续的整体，而且为我们提供的护理观视为一个整体，即对病人的护理是系统的、连续的、主动的、积极的，全面的、整体的，即包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容；整体护理在优质护理服务中的实施，在锻炼和规范了护士语言表达能力、提高了为病人综合服务能力的同时，更提高了护士的综合素质，体现了护士集多重角色为一体，满足了人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要；在体现整体护理观的同时，推动了优质护理的发展。
4.5 小结
护理程序是现代医学模式、护理学发展到一定阶段后，在新的护理理论基础上产生的。新的医学模式要求医疗服务必须由偏重于考虑人的躯体方面的病变转向同时注意病人的心理损伤和反应，由着眼于影响健康的生物因素分析转向重视社会因素的作用。把人看作是个体和心理、个体和社会环境相互联系的一个统一体，用整体的观点指导护理工作。为此，施行以病人为中心，以护理程序为核心的系统化整体护理则应运而生。是一种有逻辑性、合乎科学原理的工作方法，对护理临床工作有很大的指导意义。
参考文献
[1]李顺丽，梁万年．以人为本，建设医院文化．中华医院管理杂志，2006，22(6)：375-377．
[2]付晓华，王丽姿，刘雪芹．整体护理与护士心理健康水平的相关性研究．解放军护理杂志，2007，24(5)：22-24．
[3] 刘玉莹，张亚卓，翟晓红，等．整体护理查房程序的建立与效果分析[J]．实用护理杂志，2006，l 8(11)：69．
[4]董艳玲提高基础护理水平 深化护理服务内涵[J]西南军医，2011，3（13），1672-7193.
[5] 张莉芳，蔡益民．影响整体护理深入发展的因素与对策[J]现代护理2008(04).
[6] 胡作敏. 对实施责任制护理的工作休会[J]．中国当代医学，2007，6：102.
作者简介： 马晓红，女，本科，主管护师