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关键词 医院药学 思考 基层
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.384
新医改下，医院药学既面临机遇又面临挑战，为使基层医院药学工作适应新医改革要求，确保新医改取得实实在在的效果，需要医院药学工作者做出更大的努力。
为探讨新医改中基层医院药学工作面临的机遇和挑战，结合文献调研和基层医院药学工作发展现状及实际工作经验综合分析。新医改革促进医院药学服务职能转换，药师参与临床直接面向病人，已成为医院药学发展的必然趋势。应抓住机遇，加快药学人才的培养，不断提高医院药学专业人员综合素质，加快医院药学向临床纵深发展，适应新医改革要求。以下是新医改下医院药学工作的几点思考。
医院管理者要提高对医院药学工作的认识
当前绝大多数医院“重医轻药”、“重经济效益”的思想严重，认为医院药学工作只是简单重复的劳动，任何人都可替代，临床药学或药学保健不能立即带来经济效益或社会效益，反而会加大医院的投入，开展临床药学工作缺少强有力的支持，导致临床药师制度流于形式，药师很少参与临床药学服务，据统计，在基层医院仅有5%～10%的药学人员参与临床药学服务。新医改为医院药学工作提出了更高的要求，医院管理者要彻底转变观念，走出误区，确保新医改政策得到落实。
彻底改变传统习惯势力
国家倡导开展临床药学工作多年，但医院临床药学工作始终处于低水平阶段，原因是临床用药的处方权一直由临床医生单独主持，这个传统习惯势力始终得不到转变，药师参与“处方监督”，讨论给药方案等临床药学工作得不到医生的认可，很多医生认识不到临床药师参与处方审核的必要性和重要性，认为开展临床药学干涉了他们的治疗，损坏他们在病人中的形象等，他们不支持甚至是阻碍临床药学的开展。建议从体制上着手，改变传统习惯势力，医院药师才能发挥很好的作用，完成新医改提出的各项任务。
加快培养临床药学人才
基层医院药学人员学历低，甚至非专业人员占有一定比例，缺乏继续教育和培训，造成药学人员知识老化，药学教育严重滞后于临床药学发展，药师对临床疾病和药品诊疗知识掌握不够，缺乏临床用药经验，无法指导患者和医生用药。要使医改政策全面有效落实，必须从多方面入手加快培养临床药学人才。
加大政府投入，促进基层医院药学工作健康发展
长期以来，政府投入不足以及医疗技术收费偏低，医院的生存和发展主要依赖于药品收入(据统计，基层医院45%～60%的收入来自药品收入，政府投入平均只占医院收入的8%)，在这种情况下，医院管理者首先考虑的是通过药学服务来挣钱维持生计，无暇顾及药学工作的发展，更何况开展临床药学、药品不良反应监测、监督不合理用药等药学工作要增加医院的经济负担，因此，医院药学工作长期处在简单的机械劳动服务之中，制约了基层医院药学工作的健康发展。只有对基层医院加大补偿，从根本上解决医院发展的瓶颈问题，才能促进医院药学工作健康发展，确保新医改取得实效。
开展各项工作，促进临床合理用药
对2009年10～12月病历和处方随机抽查各20份，不合理用药45%，表现在重复使用抗生素、药物作用相加和拮抗等。基层医院临床用药普遍存在不合理现象。为适应新医改的要求，促进临床合理用药，建议医院开展以下药学工作：①建立并完善药物信息咨询服务系统：建立药物信息系统一方面可以充实药学人员和医护人员药物知识，为药学人员和医护人员提供便捷查询服务；另一方面，为药学人员参与临床服务提供了可靠的信息来源、强大的技术支持。②分析临床用药情况：医师和药师共同参与，分析处方和病历中的用药情况，定期公布临床不合理用药情况，分析不合理原因，提出意见和建议，促进临床合理、规范用药。③监测和报告药品不良反应：近几年，基层医院已开展药品不良反应监测和报告，但受条件等方面的限制，开展工作不力，实际效果不明显，为适应新医改的要求，医院药学部门要加强业务培训和管理，提高监测水平。④让药师深入临床学习：只有掌握临床知识才有能力指导临床用药，才有能力参与临床查房，才有能力参与病例会诊、病案讨论等。因此，基层医院药学人员要努力学习临床知识，深入临床开展药学服务工作。⑤进行调查性、回顾性或跟踪性科研研究：基层医院受设备、技术、人才和经济条件的限制，不能开展药物浓度监测、药物新剂型研究或药物理论研究等药学工作。但可利用手中的资源进行药品不良反应、药物依赖性、药源性疾病调查、药物经济学分析等调查性、回顾性、总结性或跟踪性的研究。
随着国家建立基本医药制度、实施医药分开、取消药品加成、设立药事服务费等新医改政策的出台和逐步实施，给医院建设发展带来了新的机遇和挑战，对医院药事工作产生了巨大的影响。医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此，对深化医药卫生体制改革，既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.384
新医改下，医院药学既面临机遇又面临挑战，为使基层医院药学工作适应新医改革要求，确保新医改取得实实在在的效果，需要医院药学工作者做出更大的努力。
为探讨新医改中基层医院药学工作面临的机遇和挑战，结合文献调研和基层医院药学工作发展现状及实际工作经验综合分析。新医改革促进医院药学服务职能转换，药师参与临床直接面向病人，已成为医院药学发展的必然趋势。应抓住机遇，加快药学人才的培养，不断提高医院药学专业人员综合素质，加快医院药学向临床纵深发展，适应新医改革要求。以下是新医改下医院药学工作的几点思考。
医院管理者要提高对医院药学工作的认识
当前绝大多数医院“重医轻药”、“重经济效益”的思想严重，认为医院药学工作只是简单重复的劳动，任何人都可替代，临床药学或药学保健不能立即带来经济效益或社会效益，反而会加大医院的投入，开展临床药学工作缺少强有力的支持，导致临床药师制度流于形式，药师很少参与临床药学服务，据统计，在基层医院仅有5%～10%的药学人员参与临床药学服务。新医改为医院药学工作提出了更高的要求，医院管理者要彻底转变观念，走出误区，确保新医改政策得到落实。
彻底改变传统习惯势力
国家倡导开展临床药学工作多年，但医院临床药学工作始终处于低水平阶段，原因是临床用药的处方权一直由临床医生单独主持，这个传统习惯势力始终得不到转变，药师参与“处方监督”，讨论给药方案等临床药学工作得不到医生的认可，很多医生认识不到临床药师参与处方审核的必要性和重要性，认为开展临床药学干涉了他们的治疗，损坏他们在病人中的形象等，他们不支持甚至是阻碍临床药学的开展。建议从体制上着手，改变传统习惯势力，医院药师才能发挥很好的作用，完成新医改提出的各项任务。
加快培养临床药学人才
基层医院药学人员学历低，甚至非专业人员占有一定比例，缺乏继续教育和培训，造成药学人员知识老化，药学教育严重滞后于临床药学发展，药师对临床疾病和药品诊疗知识掌握不够，缺乏临床用药经验，无法指导患者和医生用药。要使医改政策全面有效落实，必须从多方面入手加快培养临床药学人才。
加大政府投入，促进基层医院药学工作健康发展
长期以来，政府投入不足以及医疗技术收费偏低，医院的生存和发展主要依赖于药品收入(据统计，基层医院45%～60%的收入来自药品收入，政府投入平均只占医院收入的8%)，在这种情况下，医院管理者首先考虑的是通过药学服务来挣钱维持生计，无暇顾及药学工作的发展，更何况开展临床药学、药品不良反应监测、监督不合理用药等药学工作要增加医院的经济负担，因此，医院药学工作长期处在简单的机械劳动服务之中，制约了基层医院药学工作的健康发展。只有对基层医院加大补偿，从根本上解决医院发展的瓶颈问题，才能促进医院药学工作健康发展，确保新医改取得实效。
开展各项工作，促进临床合理用药
对2009年10～12月病历和处方随机抽查各20份，不合理用药45%，表现在重复使用抗生素、药物作用相加和拮抗等。基层医院临床用药普遍存在不合理现象。为适应新医改的要求，促进临床合理用药，建议医院开展以下药学工作：①建立并完善药物信息咨询服务系统：建立药物信息系统一方面可以充实药学人员和医护人员药物知识，为药学人员和医护人员提供便捷查询服务；另一方面，为药学人员参与临床服务提供了可靠的信息来源、强大的技术支持。②分析临床用药情况：医师和药师共同参与，分析处方和病历中的用药情况，定期公布临床不合理用药情况，分析不合理原因，提出意见和建议，促进临床合理、规范用药。③监测和报告药品不良反应：近几年，基层医院已开展药品不良反应监测和报告，但受条件等方面的限制，开展工作不力，实际效果不明显，为适应新医改的要求，医院药学部门要加强业务培训和管理，提高监测水平。④让药师深入临床学习：只有掌握临床知识才有能力指导临床用药，才有能力参与临床查房，才有能力参与病例会诊、病案讨论等。因此，基层医院药学人员要努力学习临床知识，深入临床开展药学服务工作。⑤进行调查性、回顾性或跟踪性科研研究：基层医院受设备、技术、人才和经济条件的限制，不能开展药物浓度监测、药物新剂型研究或药物理论研究等药学工作。但可利用手中的资源进行药品不良反应、药物依赖性、药源性疾病调查、药物经济学分析等调查性、回顾性、总结性或跟踪性的研究。
随着国家建立基本医药制度、实施医药分开、取消药品加成、设立药事服务费等新医改政策的出台和逐步实施，给医院建设发展带来了新的机遇和挑战，对医院药事工作产生了巨大的影响。医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此，对深化医药卫生体制改革，既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。