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【摘 要】目的：为提高医疗质量，缩短临床医疗服务疗程，降低医疗资源消耗，使病人获得最佳医疗照顾而产生的临床路径，在具体实施过程中却存在一定困难。因此设计并开发了临床路径诊疗信息系统，以方便快捷地记录临床路径所要求的各项内容，简化流程，提高工作效率。方法：系统依照Web service技术规范，利用.net技术实现，采用三层开发架构体系。结果：系统完成了统一登录、路径执行提示、执行路径、路径设置等功能，并与HIS及其它相关信息系统进行数据共享。结论：系统实现了临床路径的智能化管理，便于推广使用，具有重要的现实意义和深远的历史意义。
【关键词】临床路径；信息系统；系统设计
0.引言
临床路径是临床医师、护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作进行质量控制所做的最适宜、有顺序性和时限要求的医疗照顾计划。其目的是确保医疗质量，缩短临床医疗服务疗程，降低医疗资源消耗，使病人获得最佳医疗照顾[1]。作为一种临床医疗方案文本，手工临床路径在其发展过程中，逐渐由每个病种一个单一表格发展为由几个表格构成的套装文本类型。但是手工临床路径存在很多缺陷，如记录较为繁琐等，在各医院推广有一定困难，记录的病种也十分有限[2]。如何方便快捷地记录临床路径所要求的各项内容，不断提高工作效率，是摆在我们面前的一项迫切而重要的任务[3]。因此，我们设计、开发了临床路径诊疗信息系统，并在临床初步实施，取得了良好的效果。
1.系统功能
系统的功能结构如图1：
图 1 临床路径诊疗信息系统的功能结构示意图
1.1统一登录
通过HIS的接口，与HIS用相同的工号密码登录，并可区分登录者的职责、身份。
1.2路径执行提示
当到了路径执行时间点时，系统自动提示当值人员是否立即执行该路径。
路径执行时间点，以天作为最小的时间单位，在路径设置中设置好每段路径执行的时间点；医生可以确认下一段路径医嘱执行或调整、延迟当前路径。
1.3执行路径医嘱
由医生根据病人的体征、诊断情况，决定是否进入路径系统，通过病人住院号提取HIS中相关信息存入路径系统，并选择适合的路径。路径内容分三类，诊疗工作、医嘱和护理工作，医嘱又分为临时医嘱和长期医嘱。系统定时提示执行路径，由当值医生手动确认是否执行路径，如果执行则按路径设定的医嘱写入HIS系统，等待下一阶段路径执行提示，如果不执行，则可以：
（1） 调整路径
改变路径方向，进入另外路径。以后路径执行默认按新路径各个阶段执行，当然还可以再次手工调整路径。系统首先要提示医生是否有必要调整路径，当医生调整或确认路径执行后，方可提示护士执行路径。
（2） 推迟路径
推迟路径执行，确认推迟时间。
（3） 退出路径
病人的实际情况已经无法按照任何一条路径执行，可退出路径，这里要记录退出路径的原因。
医生可以随时查询上一路径医嘱的检查或检验结果，作为调整、推迟、退出路径的依据。这些数据都是从HIS或者检验检查相应信息系统中自动获取。路径的执行过程有不同颜色路线图标显示，可以直观的看到路径执行的进度与内容。
1.4路径设置
路径表的设置是路径系统比较关键一步，它的质量直接关系到路径能否顺利执行，也关系到病人治疗结果与医疗质量的好坏。路径的医嘱信息全部来自HIS字典表，需要从HIS原有的组套中进行选择，诊断和护理则手工录入。
整个路径表单根据不同的标准住院日，分成多个不同的路径段，每个路径段根据病情的需要设置不同的诊疗工作、医嘱、护理工作。每个病种根据不同程度，需设置多个路径表单，病人进入路径时选择最适合的路径表单。用图表的方式来标示每个路径及路径段，更直观的展现路径各个阶段的路径内容。
2.工作流程
系统的工作流程如图2：
图 2 临床路径诊疗信息系统的工作流程
病人入院后，由医生根据情况决定该病人是否进入临床路径。对于进入路径的病人，选择对应病种下合适的临床路径。当到了路径执行时间点时，医生根据系统提示来确认是否立即执行路径。若选择了“是”，则该时间段路径中已设定的医嘱全部自动导入HIS中，医生只需在HIS中进行浏览并再次确认即可。若选择了“否”，医生可以进行“调整路径”，“推迟路径”和“退出路径”等操作。
3.设计策略
系统依照Web service技术规范，利用.net技术实现，安装了framework3.5，具有部署便捷等优势。
3.1可复用策略
为了实现程序代码的共用性，本系统将采用三层开发架构体系，即数据层、中间层、表示层，这样数据中心部分如涉及相同表的操作，可直接引用本系统数据层和中间层。
3.2安全策略
系统要求不同的系统功能由不同的科室人员操作，这就对用户权限提出要求，本系统与his的权限进行绑定，不仅实现了数据共享，方便了用户操作，也使数据更安全，只有进行了授权的用户才能进行相应操作。
本系统设计两级确认机制，即医生在临床路径诊疗信息系统中确认执行路径后，路径中该阶段的医嘱即自动导入HIS。但这些医嘱将处于“暂存”状态，医生必须在HIS中再次确认才能执行。这为医生提供了一定的灵活性，当病人因个体差异等原因需要变异路径时，可以及时并安全地进行所需的医疗服务。
3.3接口设计
为了确保用户使用方便，系统尽量利用HIS或其它信息系统中的数据，包括医嘱、组套、病人基本信息，检验检查结果等，因此需要与各相关系统对接。我们采用Web Service方式从HIS中提取数据，实现了跨平台的调用，简单、友好。
3.4界面友好美观
采用RIA技术siverlight进行开发，对路径以图表的方式进行展现，配以不同的颜色标示，界面直观美观。
4.结语
临床路径诊疗信息系统实现了临床路径的智能化管理，大大简化了传统临床路径的记录流程，操作简便易行，提高了工作效率，有利于今后的变异分析与统计，便于在各级医院推广使用。对控制医疗费用的不合理增长，提高医疗质量，促进医疗行业健康有序、可持续发展均具有十分重要的现实意义和深远的历史意义。
参考文献
[1]马骏.临床路径备要.中国卫生质量管理[J]，2005，12：1-3.
[2]刘永.临床路径信息系统设计.科学管理[J]，2009，7：81-82.
[3]裴振安， 潘佩光， 潘奔前等. 智能型住院临床路径的开发与实施初探.中国农村卫生事业管理[J]，2006，4：60-61
作者简介：
王忠民，高级工程师，硕士，主要从事医院管理和医疗信息化。
张昕，工程师，硕士，主要从事医院信息化方面的工作。
通讯作者：王忠民
【关键词】临床路径；信息系统；系统设计
0.引言
临床路径是临床医师、护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作进行质量控制所做的最适宜、有顺序性和时限要求的医疗照顾计划。其目的是确保医疗质量，缩短临床医疗服务疗程，降低医疗资源消耗，使病人获得最佳医疗照顾[1]。作为一种临床医疗方案文本，手工临床路径在其发展过程中，逐渐由每个病种一个单一表格发展为由几个表格构成的套装文本类型。但是手工临床路径存在很多缺陷，如记录较为繁琐等，在各医院推广有一定困难，记录的病种也十分有限[2]。如何方便快捷地记录临床路径所要求的各项内容，不断提高工作效率，是摆在我们面前的一项迫切而重要的任务[3]。因此，我们设计、开发了临床路径诊疗信息系统，并在临床初步实施，取得了良好的效果。
1.系统功能
系统的功能结构如图1：
图 1 临床路径诊疗信息系统的功能结构示意图
1.1统一登录
通过HIS的接口，与HIS用相同的工号密码登录，并可区分登录者的职责、身份。
1.2路径执行提示
当到了路径执行时间点时，系统自动提示当值人员是否立即执行该路径。
路径执行时间点，以天作为最小的时间单位，在路径设置中设置好每段路径执行的时间点；医生可以确认下一段路径医嘱执行或调整、延迟当前路径。
1.3执行路径医嘱
由医生根据病人的体征、诊断情况，决定是否进入路径系统，通过病人住院号提取HIS中相关信息存入路径系统，并选择适合的路径。路径内容分三类，诊疗工作、医嘱和护理工作，医嘱又分为临时医嘱和长期医嘱。系统定时提示执行路径，由当值医生手动确认是否执行路径，如果执行则按路径设定的医嘱写入HIS系统，等待下一阶段路径执行提示，如果不执行，则可以：
（1） 调整路径
改变路径方向，进入另外路径。以后路径执行默认按新路径各个阶段执行，当然还可以再次手工调整路径。系统首先要提示医生是否有必要调整路径，当医生调整或确认路径执行后，方可提示护士执行路径。
（2） 推迟路径
推迟路径执行，确认推迟时间。
（3） 退出路径
病人的实际情况已经无法按照任何一条路径执行，可退出路径，这里要记录退出路径的原因。
医生可以随时查询上一路径医嘱的检查或检验结果，作为调整、推迟、退出路径的依据。这些数据都是从HIS或者检验检查相应信息系统中自动获取。路径的执行过程有不同颜色路线图标显示，可以直观的看到路径执行的进度与内容。
1.4路径设置
路径表的设置是路径系统比较关键一步，它的质量直接关系到路径能否顺利执行，也关系到病人治疗结果与医疗质量的好坏。路径的医嘱信息全部来自HIS字典表，需要从HIS原有的组套中进行选择，诊断和护理则手工录入。
整个路径表单根据不同的标准住院日，分成多个不同的路径段，每个路径段根据病情的需要设置不同的诊疗工作、医嘱、护理工作。每个病种根据不同程度，需设置多个路径表单，病人进入路径时选择最适合的路径表单。用图表的方式来标示每个路径及路径段，更直观的展现路径各个阶段的路径内容。
2.工作流程
系统的工作流程如图2：
图 2 临床路径诊疗信息系统的工作流程
病人入院后，由医生根据情况决定该病人是否进入临床路径。对于进入路径的病人，选择对应病种下合适的临床路径。当到了路径执行时间点时，医生根据系统提示来确认是否立即执行路径。若选择了“是”，则该时间段路径中已设定的医嘱全部自动导入HIS中，医生只需在HIS中进行浏览并再次确认即可。若选择了“否”，医生可以进行“调整路径”，“推迟路径”和“退出路径”等操作。
3.设计策略
系统依照Web service技术规范，利用.net技术实现，安装了framework3.5，具有部署便捷等优势。
3.1可复用策略
为了实现程序代码的共用性，本系统将采用三层开发架构体系，即数据层、中间层、表示层，这样数据中心部分如涉及相同表的操作，可直接引用本系统数据层和中间层。
3.2安全策略
系统要求不同的系统功能由不同的科室人员操作，这就对用户权限提出要求，本系统与his的权限进行绑定，不仅实现了数据共享，方便了用户操作，也使数据更安全，只有进行了授权的用户才能进行相应操作。
本系统设计两级确认机制，即医生在临床路径诊疗信息系统中确认执行路径后，路径中该阶段的医嘱即自动导入HIS。但这些医嘱将处于“暂存”状态，医生必须在HIS中再次确认才能执行。这为医生提供了一定的灵活性，当病人因个体差异等原因需要变异路径时，可以及时并安全地进行所需的医疗服务。
3.3接口设计
为了确保用户使用方便，系统尽量利用HIS或其它信息系统中的数据，包括医嘱、组套、病人基本信息，检验检查结果等，因此需要与各相关系统对接。我们采用Web Service方式从HIS中提取数据，实现了跨平台的调用，简单、友好。
3.4界面友好美观
采用RIA技术siverlight进行开发，对路径以图表的方式进行展现，配以不同的颜色标示，界面直观美观。
4.结语
临床路径诊疗信息系统实现了临床路径的智能化管理，大大简化了传统临床路径的记录流程，操作简便易行，提高了工作效率，有利于今后的变异分析与统计，便于在各级医院推广使用。对控制医疗费用的不合理增长，提高医疗质量，促进医疗行业健康有序、可持续发展均具有十分重要的现实意义和深远的历史意义。
参考文献
[1]马骏.临床路径备要.中国卫生质量管理[J]，2005，12：1-3.
[2]刘永.临床路径信息系统设计.科学管理[J]，2009，7：81-82.
[3]裴振安， 潘佩光， 潘奔前等. 智能型住院临床路径的开发与实施初探.中国农村卫生事业管理[J]，2006，4：60-61
作者简介：
王忠民，高级工程师，硕士，主要从事医院管理和医疗信息化。
张昕，工程师，硕士，主要从事医院信息化方面的工作。
通讯作者：王忠民