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“这个孩子真的很奇怪,你说他不乖吗?也没有啊,但是他就是没人缘;他不会去招惹人家,也不会乱发脾气,但是就是没有朋友。你叫他做什么事,他也会跟着做,但是就是知道他心不在焉。你说他像注意力不足的孩子,我觉得也像,于是叫他的妈妈带去医院检查,结果医生说他不是过动症。我实在说不出来他是哪里出了问题。”
这是很多学校老师对亚斯伯格症孩子的描述,一开始总以为孩子注意力不足是过动症造成的“怪”,但是经过一番转折之后,才确定原来是亚斯伯格症的原因。
是的,近几年来渐渐听说校园里出现亚斯伯格症的孩子,而且人数持续增加,但是大多数教师对于亚斯伯格症还是非常陌生,只知道这些孩子属于自闭类症的儿童,但是不大清楚和自闭症有何差异,身为教师又该如何帮助这些孩子?
亚斯伯格症个案认识
小强(化名)一直到十六岁大时,才被诊断为“亚斯伯格症”。之前,他被多次转介去看教育心理家和儿童精神医生,主要是因为他不良的人际关系和学业方面的困难。心理评量的结果一致显示:他有平均以上的智商,以及同年龄的阅读、拼字、数学技巧。过去,他的家人也做过家庭治疗,但对他的行为没有什么影响。
婴幼儿时期,小强是个非常乖的婴儿,他的早期发展都正常。他似乎非常喜欢独自一个人,而且不特别喜欢被逗弄,但被抱或骚痒时,也会有反应。他会看父母,也会对他们笑,但比他的兄姐们要少很多。
在他九个月大时,出现单字使用,在三岁时,已经出现非常复杂字汇的使用了。他沉迷地图和火车,并且不停的谈论它们。他被认为非常聪明,但要他谈其他的主题是很困难的事,而且他也无法参与一般的交谈。
小强对话语的理解,往往停留在“表面”字义。比如:有一次母亲出门,为了让小强安静,留下纸和水彩,要他画汤姆士火车头。当母亲回来时,看到纸面仍是空白的,但是所有的玩具火车上都是水彩。
当小强大些时,他的行为变得更有问题。在他五岁前,因为他的捣乱行为而被两家托儿所拒收。他在小学的前两年被形容为“梦魇”;母亲也不断的因为他的某些“恶行”而被请到校长室。七岁时,母亲听从教育心理家的建议,让他转到较小、有结构的学校。在那样的学校里,小强虽然没有朋友,但是适应得还不错。班级导师看重他阅读和数学方面的专长,鼓励小强帮助能力较差的同学。
小强在六岁大时,开始玩“汤姆士火车头”轨道组,并收集这类玩具。在这之前,他不曾模仿或完相似的游戏;接触这组玩具之后,他可以一个人玩好几个小时,并且表演出书本或录影带里复杂的情节。偶尔,他会让其他的儿童一起玩“汤姆士火车头”的玩具,但是他们必须完全照着他的指示玩,否则游戏就必须重新来过。
大约在这个时候,“他可能有自闭症”的问题首次被提出。不过,他的小儿科医生不这么认为,因为他有复杂的假装性游戏行为和良好的会话技能;小强曾经告诉医生他看过所有有关“汤姆士火车头” 的书。后来,他对“汤姆士火车头”的强迫行为渐渐消退,但对火车的兴趣一直持续着。小强特别迷恋火车内部的灯光系统,周末时,他会坚持坐不同路线的火车,并将所有的灯光拍照,对火车路线和地图,也有非常丰富的知识。从七岁那年起,每逢圣诞节或过生日,他都会要求家长给他买地图或有关地图的书籍。
在社交上,他一直是非常孤立的儿童,缺乏思考的批评或行为,常常会伤到人。在公开场所,他会大声评论别人的外貌,尤其是对过胖或有肢体障碍的人。但他不了解为何这些评论会被视为攻击,他坚持“那些都是正确的”。他从没表现过、从没被看过、或给过其他人安慰,他似乎是无法理解别人的感受。有一次,他和母亲在厨房吃三明治时,母亲突然昏倒,而他直到吃完三明治后,才叫姐姐来帮忙处理。
当小强上高中时,情况变得更严重。他没有朋友,被欺负,并且常被同学设计,同学们唆使他在集合时走到校长面前,或叫他在楼梯上,向下方的老师丢袋子。他和老师之间一直有问题,可能是因为他缺乏自律,迟到,无法照教师的要求带正确的文具或书籍到学校,以及他不依规定做作业。另外,他曾大声批评老师的外貌,在上课中有纠正教师行为的倾向,导致许多抱怨。由于他手脚非常笨拙,又不懂团体比赛的规则,因此不擅长运动。但他在数学、法语和德语方面的表现,却是非常好。
这是一个亚斯伯格个案很典型的发展史,虽然与自闭症者的问题有很大差异,要视年龄、智能、语言和其他技能而定,但个案与个案之间也可能出现许多相似处。
亚斯伯格症的命名
话说亚斯伯格症的命名,是源自维也纳的一个小儿科医生──亚斯伯格。一九四四年,他于博士论文中描述了四个孩子的社会、语言、认知能力都和一般儿童不大一样,当时他使用“自闭式的精神异常”来形容。恰巧的是,当时美国的李奥肯纳医生,也正在研究自闭症儿童,但是亚斯伯格医生所描述的这群孩子,和李奥肯纳医生所描述的自闭症儿童,其实有些差异。李奥肯纳医生所描述的自闭症儿童,是比较典型,大家认为自闭症孩子的特征:冷漠、缺乏语言能力。但是亚斯伯格症的孩子虽然也有自闭症的特征,例如:社交障碍、沟通不良和特殊的兴趣,但是随着年龄的增长,亚斯伯格的孩子能发展出流利的语言能力,也想与人互动,只是不得其门而入,所以他们和典型的自闭症又有些不一样。
现在一般普遍把亚斯伯格的孩子,当作是自闭症类的一种亚型,都属于广泛性发展障碍。而医学界的推估:亚斯伯格症孩子的出现率,要比典型自闭症儿童来得高;很多孩子人际关系不佳,但不是冲动行为引起的,就可能是亚斯伯格症的征兆。
教师若能多一点点的敏感度,就可以帮助这些孩子早一点做诊断,进一步接受治疗。
亚斯伯格症的特征
亚斯伯格症主要是因为认知神经方面出了问题,以至于影响了大脑某些功能的运作。这些大脑功能主要指的是“了解在社会生活中应该遵守的游戏规则”,特别是当规则变得暧昧不明时,亚斯伯格症的孩子就显得无所适从。 他们不懂得去解读人家心里想什么,不能站在别人的立场去思考,也不知道自己的行为举止会影响他人,所以在和别人互动时,往往是一副我行我素的样子,因此很容易被误认为“很自私”。在处理事情上,亚斯伯格的孩子习惯把这个世界上的事物,都想成有一定的运作规则,于是无法接受任何事物“既定”的运作方式被改变。例如:回家一定要走同一条路线,不允许变化。然而,在真实的世界里,有许多事情都有改变的可能,这也是亚斯伯格的孩子常对于“改变”感到不安的原因。
英国精神科医生罗娜.吴引对亚斯伯格症有相当深入的观察。在论文中,她对亚斯伯格症的主要临床症状,描述如下:
1.没有同理心。
2.天真、不恰当的行为,单向的反应。
3.欠缺交友能力。
4.重复、学究式的言词。
5.与语言能力无关的沟通障碍。
6.对特定事物强烈的兴趣。
7.感觉统合不协调,行动笨拙,姿势怪异。
家庭中的亚斯伯格亲职教育
家中有个亚斯伯格的孩子,大部分的父母或多或少有某种程度的担心,担心孩子没有朋友,担心孩子出门带给别人难堪,担心环境稍有改变,孩子就闹脾气,所以亚斯伯格孩子的家人的日子其实并不好过,大部分的时候,家人必须学习过一个相当规律的生活,免得要处理孩子的情绪问题。然而,家人也不一定要如此“配合”,因为亚斯伯格的孩子还是有被教导和改变的空间。
要帮助亚斯伯格的孩子,家人首先要了解隐藏在孩子行为背后的原因,然后才能对症下药,找出适合孩子的方法。
在这里,我来谈谈父母在家里可以怎么帮助孩子。
一、了解孩子行为背后的原因
如果真的解了亚斯伯格的孩子后,我们就会发现其实他们的行为一点都不奇怪;他们和一般人一样,每一个行为的背后都是有原因的。基本上,他们的行为不外乎下面这些原因:
1.想要把自己喜欢的事情做完,或者是觉得非得某件事完成,才可做接下来的事情。这是一种强迫性的思想,总觉得做事情有一定的顺序。
2.想要逃离自己不喜欢的事情,总觉得去面对不喜欢的事情,自己一定会发疯。例如:剪头发是一件很恐怖的事情,“我”是无法忍受的,其实这也是一种强迫性的想法。
3.不能分辨别人的行为是有意还是无意的。例如:打球的时候,总以为别人是故意撞他。
4.总想控制整个情境,总觉得凡事有一定的规矩,尤其第一次是这样进行,以后就要按照这个模式进行。
5.感觉异常所造成的。例如:觉得冷气机的声音很吵、床不舒服、灯光太亮等。
二、建立一个结构稳定且能预测的环境
亚斯伯格孩子的不安,来自他对这个世界的不了解,所以最安全的做法就是以“不变”应“万变”。
在家里,父母首先要提供孩子一个较有结构且能预测的家庭生活环境,父母也要能够接受孩子出现固定的行为模式,这是孩子安全感的来源。等到孩子的情绪相当稳定的情况下,一些渐进式的改变,才能够开始进行。
三、教导新的行为
在孩子的情绪相当稳定的情况下,就可以开始教导某些与人互动的技巧。例如:说话的礼貌,打招呼的方式,和人交谈的方法等。
这里很重要的一点是:父母的态度要温和而坚定,说话时要平稳,不带任何负面情绪。父母只是很单纯的告诉孩子和人说话要注意什么,例如:要看着对方的脸,要回应对方的话,不要只顾自己有兴趣的话题等。见到长辈打招呼一开始可以怎么说,什么话会让长辈听起来很舒服,哪些是安慰和鼓励人的话。父母事先最好先想一想,再来教孩子。
亚斯伯格的孩子是很敏感的,父母有情绪的时候,不宜教导新的技巧,以免让孩子感受到这是处罚,而不愿意学习,导致反效果。
四、持续鼓励使用新的技能
孩子学到了新的技能之后,给他们有经常练习的机会,而且父母要刻意帮孩子制造其他类似的情境。例如:让孩子和不同的人打招呼,或者经常和孩子谈论不同的事件,接下来也可以让他练习如何打电话和亲人问安或聊天。总之,父母要刻意营造机会,让孩子练习。
当孩子只要能使用一点点新的技巧,父母就要给予大大的鼓励。亚斯伯格的孩子是很喜欢受到赞美的;从赞美中,他知道自己在做一件“安全”的事。这对稳定孩子的情绪,有很大的帮助。
五、鼓励孩子保持弹性是好事
亚斯伯格的孩子因为有太多坚持,所以常造成生活上的不适应。不过,当孩子语言能力越来越好时,也代表他越来越可以使用语言来沟通。当孩子越来越大时,父母要开始给孩子一个观念,就是“保持弹性是一件好事”,只要事情可以解决,放弃自己一点的坚持是很棒的一件事。帮助孩子了解:生活中,解决一个问题比坚持做一些事情来的重要,所以必须保持弹性。当孩子愿意牺牲自己的坚持,帮助家人解决一个问题,父母就该给予大大的鼓励。
父母是陪孩子走这一生最重要的人,只有父母才是孩子终生的老师,所以作父母的不用急着在孩子还小的时候,就要把所有的好品格都教完,那是不切实际的,也是不可能。
父母能做的,就是耐心的等孩子长大,先滋养孩子稳定的情绪,让他在一个爱的环境下成长;等到孩子对事情的反应不再过度激烈时,就是塑造他最好的时候。
这就像《圣经》所说,“他要像一棵树栽在溪水旁,按时候结果子,叶子也不枯干。”是的,孩子的成长就像一棵树种在溪水旁,时候到了果子自然就长出来了;孩子的成长时候,父母亲能做的,就是把孩子带到溪水的旁边,滋养他的心灵。
亲爱的爸爸、妈妈,你准备好用平常心来带这样一个孩子了吗?
这是很多学校老师对亚斯伯格症孩子的描述,一开始总以为孩子注意力不足是过动症造成的“怪”,但是经过一番转折之后,才确定原来是亚斯伯格症的原因。
是的,近几年来渐渐听说校园里出现亚斯伯格症的孩子,而且人数持续增加,但是大多数教师对于亚斯伯格症还是非常陌生,只知道这些孩子属于自闭类症的儿童,但是不大清楚和自闭症有何差异,身为教师又该如何帮助这些孩子?
亚斯伯格症个案认识
小强(化名)一直到十六岁大时,才被诊断为“亚斯伯格症”。之前,他被多次转介去看教育心理家和儿童精神医生,主要是因为他不良的人际关系和学业方面的困难。心理评量的结果一致显示:他有平均以上的智商,以及同年龄的阅读、拼字、数学技巧。过去,他的家人也做过家庭治疗,但对他的行为没有什么影响。
婴幼儿时期,小强是个非常乖的婴儿,他的早期发展都正常。他似乎非常喜欢独自一个人,而且不特别喜欢被逗弄,但被抱或骚痒时,也会有反应。他会看父母,也会对他们笑,但比他的兄姐们要少很多。
在他九个月大时,出现单字使用,在三岁时,已经出现非常复杂字汇的使用了。他沉迷地图和火车,并且不停的谈论它们。他被认为非常聪明,但要他谈其他的主题是很困难的事,而且他也无法参与一般的交谈。
小强对话语的理解,往往停留在“表面”字义。比如:有一次母亲出门,为了让小强安静,留下纸和水彩,要他画汤姆士火车头。当母亲回来时,看到纸面仍是空白的,但是所有的玩具火车上都是水彩。
当小强大些时,他的行为变得更有问题。在他五岁前,因为他的捣乱行为而被两家托儿所拒收。他在小学的前两年被形容为“梦魇”;母亲也不断的因为他的某些“恶行”而被请到校长室。七岁时,母亲听从教育心理家的建议,让他转到较小、有结构的学校。在那样的学校里,小强虽然没有朋友,但是适应得还不错。班级导师看重他阅读和数学方面的专长,鼓励小强帮助能力较差的同学。
小强在六岁大时,开始玩“汤姆士火车头”轨道组,并收集这类玩具。在这之前,他不曾模仿或完相似的游戏;接触这组玩具之后,他可以一个人玩好几个小时,并且表演出书本或录影带里复杂的情节。偶尔,他会让其他的儿童一起玩“汤姆士火车头”的玩具,但是他们必须完全照着他的指示玩,否则游戏就必须重新来过。
大约在这个时候,“他可能有自闭症”的问题首次被提出。不过,他的小儿科医生不这么认为,因为他有复杂的假装性游戏行为和良好的会话技能;小强曾经告诉医生他看过所有有关“汤姆士火车头” 的书。后来,他对“汤姆士火车头”的强迫行为渐渐消退,但对火车的兴趣一直持续着。小强特别迷恋火车内部的灯光系统,周末时,他会坚持坐不同路线的火车,并将所有的灯光拍照,对火车路线和地图,也有非常丰富的知识。从七岁那年起,每逢圣诞节或过生日,他都会要求家长给他买地图或有关地图的书籍。
在社交上,他一直是非常孤立的儿童,缺乏思考的批评或行为,常常会伤到人。在公开场所,他会大声评论别人的外貌,尤其是对过胖或有肢体障碍的人。但他不了解为何这些评论会被视为攻击,他坚持“那些都是正确的”。他从没表现过、从没被看过、或给过其他人安慰,他似乎是无法理解别人的感受。有一次,他和母亲在厨房吃三明治时,母亲突然昏倒,而他直到吃完三明治后,才叫姐姐来帮忙处理。
当小强上高中时,情况变得更严重。他没有朋友,被欺负,并且常被同学设计,同学们唆使他在集合时走到校长面前,或叫他在楼梯上,向下方的老师丢袋子。他和老师之间一直有问题,可能是因为他缺乏自律,迟到,无法照教师的要求带正确的文具或书籍到学校,以及他不依规定做作业。另外,他曾大声批评老师的外貌,在上课中有纠正教师行为的倾向,导致许多抱怨。由于他手脚非常笨拙,又不懂团体比赛的规则,因此不擅长运动。但他在数学、法语和德语方面的表现,却是非常好。
这是一个亚斯伯格个案很典型的发展史,虽然与自闭症者的问题有很大差异,要视年龄、智能、语言和其他技能而定,但个案与个案之间也可能出现许多相似处。
亚斯伯格症的命名
话说亚斯伯格症的命名,是源自维也纳的一个小儿科医生──亚斯伯格。一九四四年,他于博士论文中描述了四个孩子的社会、语言、认知能力都和一般儿童不大一样,当时他使用“自闭式的精神异常”来形容。恰巧的是,当时美国的李奥肯纳医生,也正在研究自闭症儿童,但是亚斯伯格医生所描述的这群孩子,和李奥肯纳医生所描述的自闭症儿童,其实有些差异。李奥肯纳医生所描述的自闭症儿童,是比较典型,大家认为自闭症孩子的特征:冷漠、缺乏语言能力。但是亚斯伯格症的孩子虽然也有自闭症的特征,例如:社交障碍、沟通不良和特殊的兴趣,但是随着年龄的增长,亚斯伯格的孩子能发展出流利的语言能力,也想与人互动,只是不得其门而入,所以他们和典型的自闭症又有些不一样。
现在一般普遍把亚斯伯格的孩子,当作是自闭症类的一种亚型,都属于广泛性发展障碍。而医学界的推估:亚斯伯格症孩子的出现率,要比典型自闭症儿童来得高;很多孩子人际关系不佳,但不是冲动行为引起的,就可能是亚斯伯格症的征兆。
教师若能多一点点的敏感度,就可以帮助这些孩子早一点做诊断,进一步接受治疗。
亚斯伯格症的特征
亚斯伯格症主要是因为认知神经方面出了问题,以至于影响了大脑某些功能的运作。这些大脑功能主要指的是“了解在社会生活中应该遵守的游戏规则”,特别是当规则变得暧昧不明时,亚斯伯格症的孩子就显得无所适从。 他们不懂得去解读人家心里想什么,不能站在别人的立场去思考,也不知道自己的行为举止会影响他人,所以在和别人互动时,往往是一副我行我素的样子,因此很容易被误认为“很自私”。在处理事情上,亚斯伯格的孩子习惯把这个世界上的事物,都想成有一定的运作规则,于是无法接受任何事物“既定”的运作方式被改变。例如:回家一定要走同一条路线,不允许变化。然而,在真实的世界里,有许多事情都有改变的可能,这也是亚斯伯格的孩子常对于“改变”感到不安的原因。
英国精神科医生罗娜.吴引对亚斯伯格症有相当深入的观察。在论文中,她对亚斯伯格症的主要临床症状,描述如下:
1.没有同理心。
2.天真、不恰当的行为,单向的反应。
3.欠缺交友能力。
4.重复、学究式的言词。
5.与语言能力无关的沟通障碍。
6.对特定事物强烈的兴趣。
7.感觉统合不协调,行动笨拙,姿势怪异。
家庭中的亚斯伯格亲职教育
家中有个亚斯伯格的孩子,大部分的父母或多或少有某种程度的担心,担心孩子没有朋友,担心孩子出门带给别人难堪,担心环境稍有改变,孩子就闹脾气,所以亚斯伯格孩子的家人的日子其实并不好过,大部分的时候,家人必须学习过一个相当规律的生活,免得要处理孩子的情绪问题。然而,家人也不一定要如此“配合”,因为亚斯伯格的孩子还是有被教导和改变的空间。
要帮助亚斯伯格的孩子,家人首先要了解隐藏在孩子行为背后的原因,然后才能对症下药,找出适合孩子的方法。
在这里,我来谈谈父母在家里可以怎么帮助孩子。
一、了解孩子行为背后的原因
如果真的解了亚斯伯格的孩子后,我们就会发现其实他们的行为一点都不奇怪;他们和一般人一样,每一个行为的背后都是有原因的。基本上,他们的行为不外乎下面这些原因:
1.想要把自己喜欢的事情做完,或者是觉得非得某件事完成,才可做接下来的事情。这是一种强迫性的思想,总觉得做事情有一定的顺序。
2.想要逃离自己不喜欢的事情,总觉得去面对不喜欢的事情,自己一定会发疯。例如:剪头发是一件很恐怖的事情,“我”是无法忍受的,其实这也是一种强迫性的想法。
3.不能分辨别人的行为是有意还是无意的。例如:打球的时候,总以为别人是故意撞他。
4.总想控制整个情境,总觉得凡事有一定的规矩,尤其第一次是这样进行,以后就要按照这个模式进行。
5.感觉异常所造成的。例如:觉得冷气机的声音很吵、床不舒服、灯光太亮等。
二、建立一个结构稳定且能预测的环境
亚斯伯格孩子的不安,来自他对这个世界的不了解,所以最安全的做法就是以“不变”应“万变”。
在家里,父母首先要提供孩子一个较有结构且能预测的家庭生活环境,父母也要能够接受孩子出现固定的行为模式,这是孩子安全感的来源。等到孩子的情绪相当稳定的情况下,一些渐进式的改变,才能够开始进行。
三、教导新的行为
在孩子的情绪相当稳定的情况下,就可以开始教导某些与人互动的技巧。例如:说话的礼貌,打招呼的方式,和人交谈的方法等。
这里很重要的一点是:父母的态度要温和而坚定,说话时要平稳,不带任何负面情绪。父母只是很单纯的告诉孩子和人说话要注意什么,例如:要看着对方的脸,要回应对方的话,不要只顾自己有兴趣的话题等。见到长辈打招呼一开始可以怎么说,什么话会让长辈听起来很舒服,哪些是安慰和鼓励人的话。父母事先最好先想一想,再来教孩子。
亚斯伯格的孩子是很敏感的,父母有情绪的时候,不宜教导新的技巧,以免让孩子感受到这是处罚,而不愿意学习,导致反效果。
四、持续鼓励使用新的技能
孩子学到了新的技能之后,给他们有经常练习的机会,而且父母要刻意帮孩子制造其他类似的情境。例如:让孩子和不同的人打招呼,或者经常和孩子谈论不同的事件,接下来也可以让他练习如何打电话和亲人问安或聊天。总之,父母要刻意营造机会,让孩子练习。
当孩子只要能使用一点点新的技巧,父母就要给予大大的鼓励。亚斯伯格的孩子是很喜欢受到赞美的;从赞美中,他知道自己在做一件“安全”的事。这对稳定孩子的情绪,有很大的帮助。
五、鼓励孩子保持弹性是好事
亚斯伯格的孩子因为有太多坚持,所以常造成生活上的不适应。不过,当孩子语言能力越来越好时,也代表他越来越可以使用语言来沟通。当孩子越来越大时,父母要开始给孩子一个观念,就是“保持弹性是一件好事”,只要事情可以解决,放弃自己一点的坚持是很棒的一件事。帮助孩子了解:生活中,解决一个问题比坚持做一些事情来的重要,所以必须保持弹性。当孩子愿意牺牲自己的坚持,帮助家人解决一个问题,父母就该给予大大的鼓励。
父母是陪孩子走这一生最重要的人,只有父母才是孩子终生的老师,所以作父母的不用急着在孩子还小的时候,就要把所有的好品格都教完,那是不切实际的,也是不可能。
父母能做的,就是耐心的等孩子长大,先滋养孩子稳定的情绪,让他在一个爱的环境下成长;等到孩子对事情的反应不再过度激烈时,就是塑造他最好的时候。
这就像《圣经》所说,“他要像一棵树栽在溪水旁,按时候结果子,叶子也不枯干。”是的,孩子的成长就像一棵树种在溪水旁,时候到了果子自然就长出来了;孩子的成长时候,父母亲能做的,就是把孩子带到溪水的旁边,滋养他的心灵。
亲爱的爸爸、妈妈,你准备好用平常心来带这样一个孩子了吗?