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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.119
妊娠合并血小板减少的产妇在麻醉的选择方面，给麻醉师提出了一个严峻的考验，如何使产妇安全无痛的度过手术，确保新生儿的安全。2010年1月至今收治剖宫产手术患者2500例，其中合并血小板减少20例，发生率0.8%，现将麻醉方法及管理报告如下。
资料与方法
本组产妇20例，年龄22～35岁，身高150～170cm，体重60～87kg。20例中有3例妊高症并先兆子痫，血压150～160/90～100mmHg，其余17例胎心监护无反应型。
血小板减少的病因较为复杂，与妊娠有关的病因有：高水平的雌激素，病毒感染、叶酸与维生素B12缺乏，免疫因素等。20例中除3例妊高征的>8万外，其余均<8万，其中还有1例1万，所有的产妇均未表现全身出血的情况，血凝四项均正常。
麻醉管理：产妇在入室前禁饮食6～8小时。入室后常规开放静脉通道，氧气吸入，检测无创血压，心电图，血氧饱和度，同时做好插管等抢救措施的准备。血小板>8万的采用腰硬联合麻醉，<8万的采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，局麻有手术者实行，在手术开始时给予0.5/kg氯胺酮静脉推注，新生儿娩出后再推注0.5/kg氯胺酮，同时给予丙泊酚0.5～1mg/kg，使患者安静合作。在术中根据患者的反应情况推注氯胺酮及丙泊酚，以满足手术需求，同时密切观察患者的呼吸及血压，必要时面罩吸氧。结果17例产妇均未出现烦躁不安和呕吐误吸的情况，且麻醉过程中产妇生命体征平稳，新生儿Aparg1分钟评分均在8～10分，与普通产妇的新生儿无明显差异。为减少术中出血，血小板<5万的，常规术前输注1个采集单位的血小板，血压高的给于适当降压处理。
术后随访：术后均安全送回病房，未发现与麻醉相关的并发症，痊愈出院。
讨 论
血小板的活性在外周凝血系统中是一个重要环节，血小板减少在产妇中占相当大比例，最主要的常见3种类型：第1种是良性的、自限性，这可能与孕妇本身血容量增加血液稀释造成的血小板的寿命变短，缩短了血小板的更新周期和纤溶作用，这种情况的血小板减少一般在生后24～72小时恢复。第2种是免疫性的。第3种是先兆子痫并发的Help综合症(溶血、肝酶增加、血小板减少)。但不管何种类型的血小板减少都给麻醉带来一定的危险，椎管内麻醉是禁忌的，主要担心局部一旦出血会出现硬膜外血肿，导致截瘫的严重后果。全麻插管有可能存在困难气道和呕吐误吸的危险以及对新生儿的影响。
对20例血小板减少的剖宫产的产妇，血小板>8万的采用腰硬联合麻醉，<8万的，在胎儿娩出前采用局部浸润加用小剂量的氯胺酮，胎儿娩出后采用小剂量的氯胺酮和丙泊酚复合，取得了良好的麻醉效果且对新生儿无影响。小剂量的氯胺酮通过胎盘屏障进入胎儿体内的量极少，从胎盘经脐静脉进入胎儿的药物50%在肝脏代谢，其余的则从静脉导管经下腔静脉进入体循环，到达脑循环的药物已经再次被稀释，在此浓度下的胎儿基本无影响。氯胺酮在麻醉过程中容易出现烦躁不安、体动等不良反应，为此在术中复合小剂量的丙泊酚以减轻其不良反应。丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉药，它通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，起效迅速，维持时间短并在体内迅速代谢和消除，不会对产妇造成不良影响。
参考文献
1 郭建中.小剂量氯胺酮应用于剖宫产术中对新生儿影响的研究［J］.基层医学论坛,2004,8(6):20-22.
2 陈新谦,金有豫,汤光.新编药理学.北京:人民卫生出版社,2005:293.
妊娠合并血小板减少的产妇在麻醉的选择方面，给麻醉师提出了一个严峻的考验，如何使产妇安全无痛的度过手术，确保新生儿的安全。2010年1月至今收治剖宫产手术患者2500例，其中合并血小板减少20例，发生率0.8%，现将麻醉方法及管理报告如下。
资料与方法
本组产妇20例，年龄22～35岁，身高150～170cm，体重60～87kg。20例中有3例妊高症并先兆子痫，血压150～160/90～100mmHg，其余17例胎心监护无反应型。
血小板减少的病因较为复杂，与妊娠有关的病因有：高水平的雌激素，病毒感染、叶酸与维生素B12缺乏，免疫因素等。20例中除3例妊高征的>8万外，其余均<8万，其中还有1例1万，所有的产妇均未表现全身出血的情况，血凝四项均正常。
麻醉管理：产妇在入室前禁饮食6～8小时。入室后常规开放静脉通道，氧气吸入，检测无创血压，心电图，血氧饱和度，同时做好插管等抢救措施的准备。血小板>8万的采用腰硬联合麻醉，<8万的采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，局麻有手术者实行，在手术开始时给予0.5/kg氯胺酮静脉推注，新生儿娩出后再推注0.5/kg氯胺酮，同时给予丙泊酚0.5～1mg/kg，使患者安静合作。在术中根据患者的反应情况推注氯胺酮及丙泊酚，以满足手术需求，同时密切观察患者的呼吸及血压，必要时面罩吸氧。结果17例产妇均未出现烦躁不安和呕吐误吸的情况，且麻醉过程中产妇生命体征平稳，新生儿Aparg1分钟评分均在8～10分，与普通产妇的新生儿无明显差异。为减少术中出血，血小板<5万的，常规术前输注1个采集单位的血小板，血压高的给于适当降压处理。
术后随访：术后均安全送回病房，未发现与麻醉相关的并发症，痊愈出院。
讨 论
血小板的活性在外周凝血系统中是一个重要环节，血小板减少在产妇中占相当大比例，最主要的常见3种类型：第1种是良性的、自限性，这可能与孕妇本身血容量增加血液稀释造成的血小板的寿命变短，缩短了血小板的更新周期和纤溶作用，这种情况的血小板减少一般在生后24～72小时恢复。第2种是免疫性的。第3种是先兆子痫并发的Help综合症(溶血、肝酶增加、血小板减少)。但不管何种类型的血小板减少都给麻醉带来一定的危险，椎管内麻醉是禁忌的，主要担心局部一旦出血会出现硬膜外血肿，导致截瘫的严重后果。全麻插管有可能存在困难气道和呕吐误吸的危险以及对新生儿的影响。
对20例血小板减少的剖宫产的产妇，血小板>8万的采用腰硬联合麻醉，<8万的，在胎儿娩出前采用局部浸润加用小剂量的氯胺酮，胎儿娩出后采用小剂量的氯胺酮和丙泊酚复合，取得了良好的麻醉效果且对新生儿无影响。小剂量的氯胺酮通过胎盘屏障进入胎儿体内的量极少，从胎盘经脐静脉进入胎儿的药物50%在肝脏代谢，其余的则从静脉导管经下腔静脉进入体循环，到达脑循环的药物已经再次被稀释，在此浓度下的胎儿基本无影响。氯胺酮在麻醉过程中容易出现烦躁不安、体动等不良反应，为此在术中复合小剂量的丙泊酚以减轻其不良反应。丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉药，它通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，起效迅速，维持时间短并在体内迅速代谢和消除，不会对产妇造成不良影响。
参考文献
1 郭建中.小剂量氯胺酮应用于剖宫产术中对新生儿影响的研究［J］.基层医学论坛,2004,8(6):20-22.
2 陈新谦,金有豫,汤光.新编药理学.北京:人民卫生出版社,2005:293.