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痔疮在大众的认知中还是比较熟悉的疾病。身边人患上痔疮之后也总是叫苦连天，但是痔疮是不是真的那么可怕？其实痔疮属于常见的肛管直肠疾病，常见的还包括内痔、外痔、混合痔等，只不过在中医学的历代研究中将其统称为“痔疮”，但是随着医学技术的不断发展，医学界关于肛肠疾病的认识也有了更为深刻的认识，单纯以“痔疮”来囊括一切肛肠外科疾病显然是不合理的，不同性质的疾病发病原因、临床表现和治疗方法等均会有所差异。近年来手术治疗和中医治疗痔疮也逐渐得到了临床的认可。
1. 常见的三类痔疮概述
痔是指人体的直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。其发病群体是非常宽泛的，几乎上男女老少皆可能会患病，其中高发群体为20岁以上的成年人群体。关于痔疮的发病原因是比较复杂的，包括解剖学因素、饮食因素、遗传因素、职业和年龄等，现目前结合痔疮的发病部位不同，主要将其分为内痔、外痔和混合痔三大类。
1.1内痔
内痔的主要位于肛门齿线以上，主要由直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，属于最为常见的一类痔疮。此类痔疮的病程有可能很长也有可能很短，年龄越大的人发病概率相应越高。内痔的常见发病部位为膀胱截石位3、7、11点处，固也被称为母痔，然后如果发病在以上部位之外，则被形象的称为子痔。内痔主要的临床特点为便血，且便血多为间歇性发作，轻者排便时会伴随少量血液，严重者排粪时会出现大量的喷射状出血;痔核脱出，如果是Ⅱ期内痔则痔核脱出，是可以自行归位的，Ⅲ期内痔，痔核脱出则无法自行归位，需要借助热水坐浴等后用手帮助回纳，严重者还会出现脱垂现象，从而出现坏死等情况;肛内不适，如肛门内坠胀、便意频等。
1.2外痔
外痔通常發生在肛管齿线以下，由外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎性纤维增生而形成。外痔由于临床特征和病理特点不同，主要可以分为血栓性外痔，表现为肛门旁有肿块，肛门不适、坠胀或排粪时疼痛加剧等;炎性外痔，表现为肛门坠胀疼痛，伴有潮湿、瘙痒等情况;结缔组织外痔，患者通常会感觉到有异物感等;静脉曲张性外痔，早期会感觉到明显的异物感，肛门皮下肿物会明显隆起肿大，中期会释放相应的内源性化学介质，肛门坠胀加重，还会伴随出现疼痛感，后期肿物会脱出。
1.3混合痔
混合痔是由于外痔静脉曲张、相互沟通吻合，使得内痔部分和外痔部分形成整体，大多发生在肛门截石位3、7、11点处，其中11点处最为常见。其兼有内痔和外痔的共同临床表现。如便血、肛门部肿物、肛门坠胀等，部分还会出现局部分泌物、瘙痒等，肛门内在齿线上、下同一方位出现团块状肿物，内痔和外痔会联合吻合为一体，不会出现明显的分界，括约肌间沟消失。
2. 痔疮的手术治疗+中医治疗该如何进行？
2.1手术+中医如何治疗内痔？
中医认为内痔的病因多与风、湿、气虚等原因有关，加上脏腑本来就比较虚弱，风燥湿热下迫等原因就会造成内痔。诸如风伤肠络，风善行数变，且多夹热、热迫血溢，血色鲜红下血通常会呈现喷射状;湿热下注，主要由于饮食不节、长食生冷、肥甘等伤及脾胃滋生内湿所致等。西医则认为内痔的发病与肛门的解剖学位置处在人体最下部，导致血管及其分支压力增加，促使血管曲张，血液回流困难所致，此外，感染和排便因素等也是常见的发病原因。内痔还被分为Ⅰ期内痔、Ⅱ期内痔、Ⅲ期内痔和Ⅳ期内痔。
内痔治疗前通常需要进行血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查，还需要进行内窥镜检查，用于检查内痔的部位、大小、数目等。内痔的基本治疗原则为以缓解和改善症状为主，常见的治疗方法包括药物内治、局部外治和手术治疗，严重者需要进行手术治疗。
一般情况下Ⅰ期内痔和Ⅱ期内痔多采用中医内治法，主要的适应群体为内痔嵌顿伴有激发感染者、年老体弱者或者伴随其他慢性疾病不适宜进行手术的患者。首先，风伤肠络者，主要的证候为大便带血、滴血或喷射出血，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数，主要的治则为祛风润燥、清热凉血，可用的方药为凉血地黄汤、槐花散加减等;其次，湿热下注证，主要的证候为便血色鲜、肛内肿物外脱、可自行回缩、脉滑数，主要的治则为清热利湿止血，可以用的方药为脏连丸加减，出血量多者可以加地榆炭。不同证型的内痔，辩证论治的内容也会相应改变。当然还可以进行中药熏洗等方法。
Ⅲ期内痔和Ⅳ期内痔大多需要进行手术治疗，但是对于肛门周围有急性脓肿或湿疮者，或者伴有痢疾和腹泻、严重肺结核、高血压、糖尿病等疾病的患者则禁止使用手术治疗。如结扎疗法主要包括贯穿结扎法和胶圈套扎法，以及较为先进的多普勒超声引导下经肛门痔动脉结扎术，其中贯穿结扎法需要对患者进行局部麻醉，然后将0.1%的新洁尔灭酊常规消毒肛管和直肠下段，然后用双手食指进行扩肛，同时使用左手向外肛同一方向进行牵引，右手将痔核基底部中央稍偏上穿过，然后进行分端成“8”字型结扎。结扎完成后需要挤压痔核，加速其死亡速度等。对于严重环形内痔伴有直肠脱垂者需要进行切除，如包括开放式或闭合式切除术、超声刀痔切除术和LigaSure痔切除术等。
2.2手术+中医如何治疗外痔？
中医认为外痔与湿、热、瘀有关，其促使局部气血运行不畅、经脉阻滞，日久瘀结不散所致。基本的治疗原则为对症治疗，平日患者需要注意保持大便畅通，局部肛门卫生，如果反复发作则需要进行手术治疗。
如为气滞血瘀所致的外痔，主要的治则为理气化瘀，常用的方药为活血散瘀汤加减;湿热下注证，主要的治则为清热利湿，常用的方药为萆薢渗湿汤加减;脾虚气陷证则治则为理气健脾升提，常用的方药为补中益气汤加减。
手术适应静脉曲张外痔、结缔组织外痔等，但是对于肛门周围有急性或慢性炎症者，或者伴随出现高血压、糖尿病等患者禁止使用手术治疗。常见的手术疗法包括单纯切除法、剥离切除法和血栓外痔剥离术。
2.3手术+中医如何治疗混合痔？
轻度患者主要采用非手术治疗，重度患者则需要采用手术治疗。其中非手术治疗法和内痔、外痔的治疗方法相似;手术治疗法主要包括外痔剥离内痔结扎术等。
3. 结语
痔疮属于常见的肛肠外科疾病，中西医在治疗上具有显著的差别。本文重点讨论了内痔、外痔和混合痔三大类痔疮的病因、特征和治疗内容，其中对于严重程度较轻的患者需要进行非手术的中医内治法，而严重者多需要进行手术治疗。
作者简介：姓名：彭虹源;性别：男;出生年月日：1982年1月12日;学历：本科;籍贯：绵阳;目前职称及职务：主冶中医师;主要研究方向：肛肠。
1. 常见的三类痔疮概述
痔是指人体的直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。其发病群体是非常宽泛的，几乎上男女老少皆可能会患病，其中高发群体为20岁以上的成年人群体。关于痔疮的发病原因是比较复杂的，包括解剖学因素、饮食因素、遗传因素、职业和年龄等，现目前结合痔疮的发病部位不同，主要将其分为内痔、外痔和混合痔三大类。
1.1内痔
内痔的主要位于肛门齿线以上，主要由直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，属于最为常见的一类痔疮。此类痔疮的病程有可能很长也有可能很短，年龄越大的人发病概率相应越高。内痔的常见发病部位为膀胱截石位3、7、11点处，固也被称为母痔，然后如果发病在以上部位之外，则被形象的称为子痔。内痔主要的临床特点为便血，且便血多为间歇性发作，轻者排便时会伴随少量血液，严重者排粪时会出现大量的喷射状出血;痔核脱出，如果是Ⅱ期内痔则痔核脱出，是可以自行归位的，Ⅲ期内痔，痔核脱出则无法自行归位，需要借助热水坐浴等后用手帮助回纳，严重者还会出现脱垂现象，从而出现坏死等情况;肛内不适，如肛门内坠胀、便意频等。
1.2外痔
外痔通常發生在肛管齿线以下，由外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎性纤维增生而形成。外痔由于临床特征和病理特点不同，主要可以分为血栓性外痔，表现为肛门旁有肿块，肛门不适、坠胀或排粪时疼痛加剧等;炎性外痔，表现为肛门坠胀疼痛，伴有潮湿、瘙痒等情况;结缔组织外痔，患者通常会感觉到有异物感等;静脉曲张性外痔，早期会感觉到明显的异物感，肛门皮下肿物会明显隆起肿大，中期会释放相应的内源性化学介质，肛门坠胀加重，还会伴随出现疼痛感，后期肿物会脱出。
1.3混合痔
混合痔是由于外痔静脉曲张、相互沟通吻合，使得内痔部分和外痔部分形成整体，大多发生在肛门截石位3、7、11点处，其中11点处最为常见。其兼有内痔和外痔的共同临床表现。如便血、肛门部肿物、肛门坠胀等，部分还会出现局部分泌物、瘙痒等，肛门内在齿线上、下同一方位出现团块状肿物，内痔和外痔会联合吻合为一体，不会出现明显的分界，括约肌间沟消失。
2. 痔疮的手术治疗+中医治疗该如何进行？
2.1手术+中医如何治疗内痔？
中医认为内痔的病因多与风、湿、气虚等原因有关，加上脏腑本来就比较虚弱，风燥湿热下迫等原因就会造成内痔。诸如风伤肠络，风善行数变，且多夹热、热迫血溢，血色鲜红下血通常会呈现喷射状;湿热下注，主要由于饮食不节、长食生冷、肥甘等伤及脾胃滋生内湿所致等。西医则认为内痔的发病与肛门的解剖学位置处在人体最下部，导致血管及其分支压力增加，促使血管曲张，血液回流困难所致，此外，感染和排便因素等也是常见的发病原因。内痔还被分为Ⅰ期内痔、Ⅱ期内痔、Ⅲ期内痔和Ⅳ期内痔。
内痔治疗前通常需要进行血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查，还需要进行内窥镜检查，用于检查内痔的部位、大小、数目等。内痔的基本治疗原则为以缓解和改善症状为主，常见的治疗方法包括药物内治、局部外治和手术治疗，严重者需要进行手术治疗。
一般情况下Ⅰ期内痔和Ⅱ期内痔多采用中医内治法，主要的适应群体为内痔嵌顿伴有激发感染者、年老体弱者或者伴随其他慢性疾病不适宜进行手术的患者。首先，风伤肠络者，主要的证候为大便带血、滴血或喷射出血，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数，主要的治则为祛风润燥、清热凉血，可用的方药为凉血地黄汤、槐花散加减等;其次，湿热下注证，主要的证候为便血色鲜、肛内肿物外脱、可自行回缩、脉滑数，主要的治则为清热利湿止血，可以用的方药为脏连丸加减，出血量多者可以加地榆炭。不同证型的内痔，辩证论治的内容也会相应改变。当然还可以进行中药熏洗等方法。
Ⅲ期内痔和Ⅳ期内痔大多需要进行手术治疗，但是对于肛门周围有急性脓肿或湿疮者，或者伴有痢疾和腹泻、严重肺结核、高血压、糖尿病等疾病的患者则禁止使用手术治疗。如结扎疗法主要包括贯穿结扎法和胶圈套扎法，以及较为先进的多普勒超声引导下经肛门痔动脉结扎术，其中贯穿结扎法需要对患者进行局部麻醉，然后将0.1%的新洁尔灭酊常规消毒肛管和直肠下段，然后用双手食指进行扩肛，同时使用左手向外肛同一方向进行牵引，右手将痔核基底部中央稍偏上穿过，然后进行分端成“8”字型结扎。结扎完成后需要挤压痔核，加速其死亡速度等。对于严重环形内痔伴有直肠脱垂者需要进行切除，如包括开放式或闭合式切除术、超声刀痔切除术和LigaSure痔切除术等。
2.2手术+中医如何治疗外痔？
中医认为外痔与湿、热、瘀有关，其促使局部气血运行不畅、经脉阻滞，日久瘀结不散所致。基本的治疗原则为对症治疗，平日患者需要注意保持大便畅通，局部肛门卫生，如果反复发作则需要进行手术治疗。
如为气滞血瘀所致的外痔，主要的治则为理气化瘀，常用的方药为活血散瘀汤加减;湿热下注证，主要的治则为清热利湿，常用的方药为萆薢渗湿汤加减;脾虚气陷证则治则为理气健脾升提，常用的方药为补中益气汤加减。
手术适应静脉曲张外痔、结缔组织外痔等，但是对于肛门周围有急性或慢性炎症者，或者伴随出现高血压、糖尿病等患者禁止使用手术治疗。常见的手术疗法包括单纯切除法、剥离切除法和血栓外痔剥离术。
2.3手术+中医如何治疗混合痔？
轻度患者主要采用非手术治疗，重度患者则需要采用手术治疗。其中非手术治疗法和内痔、外痔的治疗方法相似;手术治疗法主要包括外痔剥离内痔结扎术等。
3. 结语
痔疮属于常见的肛肠外科疾病，中西医在治疗上具有显著的差别。本文重点讨论了内痔、外痔和混合痔三大类痔疮的病因、特征和治疗内容，其中对于严重程度较轻的患者需要进行非手术的中医内治法，而严重者多需要进行手术治疗。
作者简介：姓名：彭虹源;性别：男;出生年月日：1982年1月12日;学历：本科;籍贯：绵阳;目前职称及职务：主冶中医师;主要研究方向：肛肠。