镜下切缘阳性对于可根治性切除的胃癌患者预后影响的荟萃分析

• 作 者: 王鑫 徐岩 黄锦宇 于淼 徐惠绵
• 机 构: 中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科
• 出 处: 中国临床医生杂志
• 发表日期: 2016年01期
• 关键词: 阳性切缘 胃癌 预后 荟萃分析

目的研究镜下切缘阳性对于可根治性切除的胃癌患者的预后影响,并进一步探讨T分期、N分期和淋巴结清扫范围对切缘阳性患者的下一步治疗的指导作用。方法搜索2015年5月前纳入Pubmed,Embase以及Cochrane Library等数据库的英文文章,纳入了探讨镜下切缘阳性对可根治切除的胃癌患者的预后影响的研究,利用Review Manager Version 5.16软件进行荟萃分析。评价指标为患者死亡率的危险比（OR）,并且对于不同的T分期、N分期及淋巴结切除程度进行亚组分析。结果本荟萃分析纳入并分析了13篇研究,共计12454例患者。分析结果显示镜下切缘阳性与患者的1年总生存率（OR=2.63,95%CI2.18³.17）,3年总生存率（OR=3.88,95%CI 3.17⁴.74）以及5年总生存率（0R=4.86,95%CI 3.93⁶.02）明显相关。亚组分析结果显示:镜下切缘阳性是T1肿瘤患者的预后不良指标（OR=5.27,95%CI1.96¹4.15）,同样对于T₁^T₃肿瘤患者,镜下切缘阳性仍然为其预后不良指标（OR=4.50,95%CI 2.57⁷.87）。对于N₀、N+及N₀^N₂的患者,镜下切缘阳性同样为预后不良指标（OR值分别为4.35、2.97及3.79;95%CI值分别为2.54⁷.45、2.08⁴.23及2.48⁵.79）。但镜下切缘阳性并不是T4以及淋巴结转移为N₃的肿瘤患者的预后不良指标（OR值及95%C1分别为2.17,0.83⁵.72及1.66,0.96².85）。交互作用分析的结果显示与N3转移的患者相比,镜下切缘阳性对于N₀^N₂的患者具有更加显著的预后作用（P=0.02）。亚组分析的结果同样显示无论是在D1淋巴结切除术还是在D₂/D₃淋巴结切除术的患者,镜下切缘阳性同样为不良预后相关（OR值及95%CI分别为5.74,1.86¹7.69及3.36,2.49⁴.54）。结论镜下阳性切缘在可根治胃癌患者中具有重要的预后意义,然而亚组分析显示镜下阳性切缘对T₄和N₃患者无预后影响,故认为T₁^T₃且N₀^N₂的镜下切缘阳性患者可再行手术治疗,而T₄或N₃的镜下切缘阳性患者不需再次手术。