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【摘要】目的：探讨血清c-反应蛋白和红细胞沉降率（ESR）在重症支原体（MP）肺炎诊断中的临床意义。方法：选取重症MPP住院患儿和轻症MPP住院患儿各28 例，检测患儿血清CRP和ESR的含量及WBC计数，并进行统计学分析。结果：重症MPP患儿血清CRP和ESR的含量均明显升高，与轻症MPP比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组WBC计数无明显差别（P>0.05）。结论：血清CRP和ESR作为重症MP肺炎的参考指标，具有确切的临床意义。
【关键词】重症支原体肺炎；血清c-反应蛋白；红细胞沉降率
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0409-01
近年来, 随着病原学的变化, 肺炎支原体（MP）已成为小儿呼吸道感染重要的病原体。支原体肺炎发病率逐年增加，其中重症支原体肺炎病例也有增多的趋势。重症支原体肺炎病程長, 并发症多, 为尽早诊断重症MP肺炎，从而及时给予积极治疗，阻断病情的进展，减少后遗症的发生，笔者对我院住院的56例MP肺炎患儿进行了总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月～2010年3月我科住院的MP肺炎患儿常规检测血清c-反应蛋白,红细胞沉降率（ESR）、WBC计数及肺炎MP抗体（MP-IgM）。以《实用儿科学》第7版为诊断依据做出诊断[1]。符合诊断标准的病例56例，分为：重症MP肺炎组28例，男17例，女11例，年龄3～14岁，经凝集法测定MP-IgM>1∶160为阳性，同时伴有以下并发症的：中到大量胸腔积液1例；病变累及2个肺叶以上，伴有大片肺实变、肺不张5例；伴有呼吸衰竭2例；出现心脏、肝脏、神经等肺外其他系统受累表现的20例。普通MP肺炎组28例，其中男14例，女14例，年龄2～15岁，均经凝集法测定MP-IgM>1∶160为阳性，同时无并发症。以上两组均排除合并细菌感染，年龄、性别差异无统计学意义。
1.2 方法：入院患儿分别抽取外周静脉血，检测血清CRP、ESR的含量，同时检测血白细胞（WBC）水平，CRP、PCT测定由本院检验科技师严格按照说明书操作，并进行质量控制。
1.3 统计学方法:采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，数据结果用x±s表示，两组均数比较采用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。
2 结果
见表1。
表1 观察组与对照组血清CRP、ESR及WBC水平
经统计学分析可知重症MP肺炎患儿与普通MP肺炎患儿两组的CRP、ESR比较P＜0.05,具有统计学意义，而两组WBC计数比较P>0.05,无统计学意义。固说明重症MP肺炎患儿血清CRP、ESR明显高于普通MP肺炎患儿。而重症MP肺炎患儿与普通MP肺炎患儿两组的WBC计数无明显差别。
3 讨论
M P是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物, 主要经呼吸道传播[2]。近年来，MP 成为儿童下呼吸道感染（ LRT Is）的主要致病原。MPP的发病机制迄今尚未十分明了。近年来，免疫学参与的发病机制得到了更多的认可[3]。而重症MPP的发病机制最主要的也被认为是与患儿体内免疫功能的紊乱有关[4]，主要包括免疫抑制反应及自身免疫反应，从而导致肺内炎症进一步加重并出现肺外各系统的严重并发症，可表现为全身炎症反应综合征或多脏器功能障碍综合征，甚至引起死亡[5]。大环内酯类抗生素，尤其是阿奇霉素是目前治疗支原体肺炎最为有效的药物[6]，对于普通支原体肺炎患儿，正规、足量使用阿奇霉素治疗，均能有效地控制病情。对于重症MPP患儿，虽足量应用大环内酯类抗生素治疗，但病情却无明显好转。因此，需找到能有效判断重症MPP的指标，及时调整治疗方案，减少并发症及后遗症的出现。
CRP是主要在IL-6等细胞因子介导下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白, 在炎症或急性组织损伤后可在4～ 6 h迅速增加。尽管CRP 本身为非特异性, 但其水平对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与组织损伤后修复有密切关系, 并且不受性别、年龄、贫血等因素的影响,本研究发现重症MPP患儿病情越重，发热时间越长，CRP增高越明显。已有研究表明[7]，重症MPP患儿在发病初期（发热＜3 d）时，血清CRP的含量仅轻度增高，但发热超过3 d，在发热3～7 d 期间，血清CRP的含量与发热＜3 d 时的水平比较明显升高；而体温恢复正常3 d 后，血清CRP含量恢复正常。因此CRP可作为重症MPP急性期的一个衡量指标, 优于其他急性期的反应物质。
ESR作为重要而有效的炎症感染与疾病活动标志物, 主要用于诊断和观察疾病的活动情况, 对了解疾病的发展程度、显示疾病的动态及确定治疗方案和疗效观察有一定的参考价值。重症MPP 时肺部严重损伤及强烈的免疫反应可导致血中急性期反应物质及免疫球蛋白水平增多, 蛋白的增加可使ESR明显加快。而且其检测方法相对简单，要求不高，基层医院均可以开展。本次试验对照也发现，重症MP肺炎在早期（病程2～3天）即可达（35±9.70）mm/h，远远高于普通支原体肺炎（19±4.61）mm/h。因此，ESR也可作为重症MPP一个衡量指标，简单，有效。
重症支原体肺炎患儿，起病急，发展快，治疗不及时容易留有肺不张，闭塞性毛细支气管炎等后遗症，影响肺功能，甚至死亡。因此，血清c-反应蛋白和红细胞沉降率在重症支原体肺炎诊断中意义重大，并能有效的指导治疗。
参考文献
[1] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1204-1205
[2] 李晓红, 盛光耀. 儿童过敏性紫癜相关病原体检测[J]. 郑州大学学报: 医学版, 2010, 45（6）:1055-1056
[3] 杨莉，李海浪，李丽. 肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析[J]. 实用儿科临床杂志，2003，18（12）：975
[4] 杨勇，王瑜，陈宗波. 难治性肺炎支原体肺炎患儿T细胞活化功能状态的变化[J]. 实用儿科临床杂志，2006，21（20）：1 400
[5] 赵顺英，马云，张桂芳，等. 儿童重症肺炎支原体肺炎11 例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志，2003，18（7）：414
[6] 邢建生. 3 种大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎的成本-效果分析[J]. 中国药房，2007，18（11）：806
[7] 陆立东，徐燕，陈丽君，黄建萍.重症肺炎支原体肺炎患儿血清C-反应蛋白和降钙素原的变化及其临床意义[J].中国药房2010 ，21（11）：4388-4390
【关键词】重症支原体肺炎；血清c-反应蛋白；红细胞沉降率
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0409-01
近年来, 随着病原学的变化, 肺炎支原体（MP）已成为小儿呼吸道感染重要的病原体。支原体肺炎发病率逐年增加，其中重症支原体肺炎病例也有增多的趋势。重症支原体肺炎病程長, 并发症多, 为尽早诊断重症MP肺炎，从而及时给予积极治疗，阻断病情的进展，减少后遗症的发生，笔者对我院住院的56例MP肺炎患儿进行了总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月～2010年3月我科住院的MP肺炎患儿常规检测血清c-反应蛋白,红细胞沉降率（ESR）、WBC计数及肺炎MP抗体（MP-IgM）。以《实用儿科学》第7版为诊断依据做出诊断[1]。符合诊断标准的病例56例，分为：重症MP肺炎组28例，男17例，女11例，年龄3～14岁，经凝集法测定MP-IgM>1∶160为阳性，同时伴有以下并发症的：中到大量胸腔积液1例；病变累及2个肺叶以上，伴有大片肺实变、肺不张5例；伴有呼吸衰竭2例；出现心脏、肝脏、神经等肺外其他系统受累表现的20例。普通MP肺炎组28例，其中男14例，女14例，年龄2～15岁，均经凝集法测定MP-IgM>1∶160为阳性，同时无并发症。以上两组均排除合并细菌感染，年龄、性别差异无统计学意义。
1.2 方法：入院患儿分别抽取外周静脉血，检测血清CRP、ESR的含量，同时检测血白细胞（WBC）水平，CRP、PCT测定由本院检验科技师严格按照说明书操作，并进行质量控制。
1.3 统计学方法:采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，数据结果用x±s表示，两组均数比较采用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。
2 结果
见表1。
表1 观察组与对照组血清CRP、ESR及WBC水平
经统计学分析可知重症MP肺炎患儿与普通MP肺炎患儿两组的CRP、ESR比较P＜0.05,具有统计学意义，而两组WBC计数比较P>0.05,无统计学意义。固说明重症MP肺炎患儿血清CRP、ESR明显高于普通MP肺炎患儿。而重症MP肺炎患儿与普通MP肺炎患儿两组的WBC计数无明显差别。
3 讨论
M P是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物, 主要经呼吸道传播[2]。近年来，MP 成为儿童下呼吸道感染（ LRT Is）的主要致病原。MPP的发病机制迄今尚未十分明了。近年来，免疫学参与的发病机制得到了更多的认可[3]。而重症MPP的发病机制最主要的也被认为是与患儿体内免疫功能的紊乱有关[4]，主要包括免疫抑制反应及自身免疫反应，从而导致肺内炎症进一步加重并出现肺外各系统的严重并发症，可表现为全身炎症反应综合征或多脏器功能障碍综合征，甚至引起死亡[5]。大环内酯类抗生素，尤其是阿奇霉素是目前治疗支原体肺炎最为有效的药物[6]，对于普通支原体肺炎患儿，正规、足量使用阿奇霉素治疗，均能有效地控制病情。对于重症MPP患儿，虽足量应用大环内酯类抗生素治疗，但病情却无明显好转。因此，需找到能有效判断重症MPP的指标，及时调整治疗方案，减少并发症及后遗症的出现。
CRP是主要在IL-6等细胞因子介导下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白, 在炎症或急性组织损伤后可在4～ 6 h迅速增加。尽管CRP 本身为非特异性, 但其水平对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与组织损伤后修复有密切关系, 并且不受性别、年龄、贫血等因素的影响,本研究发现重症MPP患儿病情越重，发热时间越长，CRP增高越明显。已有研究表明[7]，重症MPP患儿在发病初期（发热＜3 d）时，血清CRP的含量仅轻度增高，但发热超过3 d，在发热3～7 d 期间，血清CRP的含量与发热＜3 d 时的水平比较明显升高；而体温恢复正常3 d 后，血清CRP含量恢复正常。因此CRP可作为重症MPP急性期的一个衡量指标, 优于其他急性期的反应物质。
ESR作为重要而有效的炎症感染与疾病活动标志物, 主要用于诊断和观察疾病的活动情况, 对了解疾病的发展程度、显示疾病的动态及确定治疗方案和疗效观察有一定的参考价值。重症MPP 时肺部严重损伤及强烈的免疫反应可导致血中急性期反应物质及免疫球蛋白水平增多, 蛋白的增加可使ESR明显加快。而且其检测方法相对简单，要求不高，基层医院均可以开展。本次试验对照也发现，重症MP肺炎在早期（病程2～3天）即可达（35±9.70）mm/h，远远高于普通支原体肺炎（19±4.61）mm/h。因此，ESR也可作为重症MPP一个衡量指标，简单，有效。
重症支原体肺炎患儿，起病急，发展快，治疗不及时容易留有肺不张，闭塞性毛细支气管炎等后遗症，影响肺功能，甚至死亡。因此，血清c-反应蛋白和红细胞沉降率在重症支原体肺炎诊断中意义重大，并能有效的指导治疗。
参考文献
[1] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1204-1205
[2] 李晓红, 盛光耀. 儿童过敏性紫癜相关病原体检测[J]. 郑州大学学报: 医学版, 2010, 45（6）:1055-1056
[3] 杨莉，李海浪，李丽. 肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析[J]. 实用儿科临床杂志，2003，18（12）：975
[4] 杨勇，王瑜，陈宗波. 难治性肺炎支原体肺炎患儿T细胞活化功能状态的变化[J]. 实用儿科临床杂志，2006，21（20）：1 400
[5] 赵顺英，马云，张桂芳，等. 儿童重症肺炎支原体肺炎11 例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志，2003，18（7）：414
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[7] 陆立东，徐燕，陈丽君，黄建萍.重症肺炎支原体肺炎患儿血清C-反应蛋白和降钙素原的变化及其临床意义[J].中国药房2010 ，21（11）：4388-4390