蛋白尿对心力衰竭患者不良危重事件及预后的预测价值

• 作 者: 柳学 李志莲 曾文新 何楷然 甄向凡 黄澄 梁馨苓
• 机 构: 510080 广州，广东省医学科学院 广东省人民医院急危重症医学部,510080 广州，广东省医学科学院 广东省人民医院肾内科,510080 广州，广东省医学科学院 广东省人民医院急危重症医学部,51
• 出 处: 中华医学杂志
• 发表日期: 2016年96期
• 关键词: 心力衰竭 蛋白尿 慢性肾脏病 危重症标志物 危险因素

目的

探讨蛋白尿对心力衰竭患者住院期间不良危重事件及预后的预测价值。

方法

回顾性分析520例住院心力衰竭(HF)患者(纽约心脏病协会NYHA分级为3～4级)的临床资料。根据入院时首次尿试纸法检测的结果判断蛋白尿并分级。比较分析蛋白尿和无蛋白尿患者两组间的临床特点，单变量和多变量Logistic回归分析蛋白尿与临床不良危重事件及预后的相关性。

结果　

入院时心力衰竭患者57.7%(300/520)合并蛋白尿。合并蛋白尿的HF患者，年龄更大，合并高血压(199例与122例)、糖尿病(120例与50例)和贫血(169例与97例)的比例更高，N末端脑钠肽原(NT－proBNP)、血清肌酐值、C－反应蛋白和空腹血糖水平更高，住院时接受血管活性药物的比例更高，eGFR、血红蛋白和红细胞压积更低，差异均有统计学意义。多变量分析显示，蛋白尿是HF患者机械通气(OR＝2.916, 95% CI: 1.712～4.968, P<0.001)、心肺复苏(OR＝1.956, 95% CI: 0.997～3.843, P＝0.049)和院内死亡(OR＝2.490, 95% CI: 1.188～5.218, P＝0.016)的独立危险因素。

结论　

住院心力衰竭患者中，合并蛋白尿的患者病情严重，蛋白尿是肾替代治疗、机械通气、心肺复苏和院内死亡的独立危险因素，是一种能反映HF患者危重不良事件和预后的潜在指标。