论文部分内容阅读
（中南大学公共卫生学院 湖南长沙 410000）摘要： 目的 评估住院精神分裂症患者的自杀风险，探讨护理干预的效果。方法： 采用自杀风险评估表对住院精神分裂症患者进行评估，对有自杀风险的患者落实护理干预措施，探讨其对降低自杀风险的效果。结果 125例精神分裂症患者中有76例存在中、高度自杀风险，实施干预后自杀风险水平有不同程度的降低。结论 多数住院精神分裂症患者存在不同程度的自杀风险，护理干预对降低其自杀风险有较好地效果。
关键词：精神分裂症；自杀；风险评估；干预
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0257-02 精神分裂症患者的自杀行为对患者的生命安全构成极大的威胁，对家庭、社会也造成严重的负担[1-2]。为了减少意外发生预防自杀，本文对125例住院精神分裂症患者进行自杀风险评估，并探讨护理干预措施对降低自杀风险的效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1. 1 临床资料： 选取2014年1月～2014年3月在某精神专科医院住院的精神分裂症患者。入组标准： ①符合《 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD- 3） 》精神分裂症的诊断[3]；②年龄18～60岁；③患者及家属知情同意。共计完成125例，其中男性74例，女性51例；平均病程（15.5±8.3）个月。
1. 2 自杀风险评估方法： 对入组患者入院1周内进行自杀风险评估，评估工具为自制的《临床自杀危险因素评估表》，量表分为静态危险因素和动态危险因素两个部分，其中静态危险因素有11个条目，动态危险因素有16个条目，每个条目计1分，总分≥14分为高风险，总分≥8分为中度风险，总分<8分为低风险，将中、高风险患者共计76例纳入风险干预对象，落实相应护理干预措施。
1. 3 风险干预措施：（1）保证环境安全。病房每日进行环境安全检查，每周例行两次安全大检查，及时维修损坏的设施、设备；对新入院、外出检查和请假回院患者严格危物搜查，防止打火机、绳子、刀剪等危险物品带入病房；将患者安置于靠近护士站的病室，通过病房监控设施和加强巡查，对有自杀自伤倾向的患者实施全天候监控。（2）标识高危人群。采用颜色标记提示法，对于有自杀自伤倾向的患者，在其床头粘贴橙色纸带，提示医护人员重点防范。（3）掌握患者病情，做到心中有数。责任护士充分掌握患者病史及当前病情和治疗，重点了解患者态度、言语和行为的变化，重视其言语和非言语的暗示信息，以便及时发现自杀自伤先兆，采取有效防范措施。（4）加强心理疏导和心理支持。责任护士每日与患者至少沟通15分钟，充分利用语言和非语言的沟通技巧，传达对患者的关怀，让患者充分产生被重视的心理感受，从而获得较强的心理支持。（5）必要时保护性约束。对情绪激动，有自伤自杀行为者，根据医嘱进行保护性约束。（6）重点交接班。采用书面报告与床旁交接相结合的形式进行交接班。在交班报告中详细描述患者病情变化及护理措施，关注患者的情绪变化和进食、睡眠情况，在床旁时再次交接并补充。（7）提高护理人员对潜在自杀自伤风险的评估与识别能力。加强护理人员风险管理意识，对护士进行系统的风险评估技能培训，掌握有自杀倾向患者的观察技巧和识别能力。
1. 4 风险干预效果评估： 分析患者入院初期的自杀风险和相应的护理措施对自杀风险的干预效果，以干预2个月后自杀意念、自杀行为、命令性幻听、悲观情绪的消失作为有效标准。
1. 5 统计学方法： 将资料录入电脑，应用SPSS 18. 0统计学软件包处理，采用x2检验进行统计分析，以p< 0.05为差异有显著性。
2 结果
2. 1 入院初期的自杀风险：低风险或无风险49例（39%）中度风险32例（26%），高度风险44例（35%）。
护理干预前后自杀风险变化对比
例数低或无风险中度风险高度风险x2 p值干预前4932449.3960.03干预后106127 2.2 护理干预前后自杀风险变化情况对比：护理干预对自杀风险有较好的效果，针对性干预2个月后，低风险或无风险106例（85%），中度风险12例（10%），高度风险7例（5%），如图示。
3 讨论
3. 1 精神分裂症的自杀自伤风险因素： 精神分裂症自杀的静态危险因素有：年轻、未婚、自尊降低、高社会经济状况的家庭、既往有自杀自伤行为、对疾病的领悟和自知力降低以及长期的病程。而动态危险因素则由患者当时状况决定的，是可以变化的，情绪和物质依赖属于状态性因素。
本研究发现，入院初期多数患者存在不同程度的自杀风险，61%有中度及以上风险，特别是有以下情况之一时，应考慮到近期有自杀的风险： ①既往有自杀未遂史。既往的自杀行为、自杀企图是将来自杀行为的重要预测因果；②共病抑郁和情感症状；③合并进食障碍或药物所致的肥胖等造成的躯体状况差；④在精神疾病急性期精神症状丰富和悲观情绪；；⑤家庭、社会支持系统缺乏。
3. 2 精神分裂症患者自杀的风险干预： 进一步研究发现，经过有针对性地防自杀护理干预，对自杀风险有较好的效果，中、高度自杀风险的病例经干预2个月后，风险程度均有明显降低。自杀自伤风险干预措施归纳起来主要包括：做好自杀风险评估；加强心理疏导和心理支持；对自杀风险采取预见性干预： ①密切观察病情变化，及时汇报和控制病情；②准确识别自杀先兆，果断采取防范措施；③加强安全管理和安全检查； ④家属留陪支持和加强监护力度；⑤注重护理人力资源搭配，加强巡视。
综上所述，精神分裂症自杀自伤风险干预需要准确地评估自杀自伤风险、甄别出自杀意向、及时予以风险干预。
参考文献
[1] 郝伟.精神病学.人民卫生出版社，2001：178.
[2] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断（CCMD-3） [M]. 济南：山东科学技术出版社， 2001：75-81.
[3] 王小平，肖水源，郝伟，等.精神分裂症患者自杀原因对照研究中国临床心理学杂志，2007，5（3）：151.
关键词：精神分裂症；自杀；风险评估；干预
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0257-02 精神分裂症患者的自杀行为对患者的生命安全构成极大的威胁，对家庭、社会也造成严重的负担[1-2]。为了减少意外发生预防自杀，本文对125例住院精神分裂症患者进行自杀风险评估，并探讨护理干预措施对降低自杀风险的效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1. 1 临床资料： 选取2014年1月～2014年3月在某精神专科医院住院的精神分裂症患者。入组标准： ①符合《 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD- 3） 》精神分裂症的诊断[3]；②年龄18～60岁；③患者及家属知情同意。共计完成125例，其中男性74例，女性51例；平均病程（15.5±8.3）个月。
1. 2 自杀风险评估方法： 对入组患者入院1周内进行自杀风险评估，评估工具为自制的《临床自杀危险因素评估表》，量表分为静态危险因素和动态危险因素两个部分，其中静态危险因素有11个条目，动态危险因素有16个条目，每个条目计1分，总分≥14分为高风险，总分≥8分为中度风险，总分<8分为低风险，将中、高风险患者共计76例纳入风险干预对象，落实相应护理干预措施。
1. 3 风险干预措施：（1）保证环境安全。病房每日进行环境安全检查，每周例行两次安全大检查，及时维修损坏的设施、设备；对新入院、外出检查和请假回院患者严格危物搜查，防止打火机、绳子、刀剪等危险物品带入病房；将患者安置于靠近护士站的病室，通过病房监控设施和加强巡查，对有自杀自伤倾向的患者实施全天候监控。（2）标识高危人群。采用颜色标记提示法，对于有自杀自伤倾向的患者，在其床头粘贴橙色纸带，提示医护人员重点防范。（3）掌握患者病情，做到心中有数。责任护士充分掌握患者病史及当前病情和治疗，重点了解患者态度、言语和行为的变化，重视其言语和非言语的暗示信息，以便及时发现自杀自伤先兆，采取有效防范措施。（4）加强心理疏导和心理支持。责任护士每日与患者至少沟通15分钟，充分利用语言和非语言的沟通技巧，传达对患者的关怀，让患者充分产生被重视的心理感受，从而获得较强的心理支持。（5）必要时保护性约束。对情绪激动，有自伤自杀行为者，根据医嘱进行保护性约束。（6）重点交接班。采用书面报告与床旁交接相结合的形式进行交接班。在交班报告中详细描述患者病情变化及护理措施，关注患者的情绪变化和进食、睡眠情况，在床旁时再次交接并补充。（7）提高护理人员对潜在自杀自伤风险的评估与识别能力。加强护理人员风险管理意识，对护士进行系统的风险评估技能培训，掌握有自杀倾向患者的观察技巧和识别能力。
1. 4 风险干预效果评估： 分析患者入院初期的自杀风险和相应的护理措施对自杀风险的干预效果，以干预2个月后自杀意念、自杀行为、命令性幻听、悲观情绪的消失作为有效标准。
1. 5 统计学方法： 将资料录入电脑，应用SPSS 18. 0统计学软件包处理，采用x2检验进行统计分析，以p< 0.05为差异有显著性。
2 结果
2. 1 入院初期的自杀风险：低风险或无风险49例（39%）中度风险32例（26%），高度风险44例（35%）。
护理干预前后自杀风险变化对比
例数低或无风险中度风险高度风险x2 p值干预前4932449.3960.03干预后106127 2.2 护理干预前后自杀风险变化情况对比：护理干预对自杀风险有较好的效果，针对性干预2个月后，低风险或无风险106例（85%），中度风险12例（10%），高度风险7例（5%），如图示。
3 讨论
3. 1 精神分裂症的自杀自伤风险因素： 精神分裂症自杀的静态危险因素有：年轻、未婚、自尊降低、高社会经济状况的家庭、既往有自杀自伤行为、对疾病的领悟和自知力降低以及长期的病程。而动态危险因素则由患者当时状况决定的，是可以变化的，情绪和物质依赖属于状态性因素。
本研究发现，入院初期多数患者存在不同程度的自杀风险，61%有中度及以上风险，特别是有以下情况之一时，应考慮到近期有自杀的风险： ①既往有自杀未遂史。既往的自杀行为、自杀企图是将来自杀行为的重要预测因果；②共病抑郁和情感症状；③合并进食障碍或药物所致的肥胖等造成的躯体状况差；④在精神疾病急性期精神症状丰富和悲观情绪；；⑤家庭、社会支持系统缺乏。
3. 2 精神分裂症患者自杀的风险干预： 进一步研究发现，经过有针对性地防自杀护理干预，对自杀风险有较好的效果，中、高度自杀风险的病例经干预2个月后，风险程度均有明显降低。自杀自伤风险干预措施归纳起来主要包括：做好自杀风险评估；加强心理疏导和心理支持；对自杀风险采取预见性干预： ①密切观察病情变化，及时汇报和控制病情；②准确识别自杀先兆，果断采取防范措施；③加强安全管理和安全检查； ④家属留陪支持和加强监护力度；⑤注重护理人力资源搭配，加强巡视。
综上所述，精神分裂症自杀自伤风险干预需要准确地评估自杀自伤风险、甄别出自杀意向、及时予以风险干预。
参考文献
[1] 郝伟.精神病学.人民卫生出版社，2001：178.
[2] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断（CCMD-3） [M]. 济南：山东科学技术出版社， 2001：75-81.
[3] 王小平，肖水源，郝伟，等.精神分裂症患者自杀原因对照研究中国临床心理学杂志，2007，5（3）：151.