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【摘要】 目的 探讨老年高血压病的特点,提高对其认识。方法 将2007年10月至2009年2月在本院门诊和住院的高血压病患者划分为≥60岁组和<60岁组,采用统一调查表格和体格检查和辅助检查并行抑郁量表评分。结果 两组高血压分级比较2级最多,老年组以1、2级高血压患者最多。高血压危险程度分层,老年组的高危组、很高危组显著高于非老年组(P<0.01)。高血压的分布老年组以单纯收缩期高血压患病率最高(达56.7%),心血管危险因素、抑郁症状评分,靶器官损害及合并疾病二组比较差异显著。结论 老年高血压病的心血管危险因素增多,易致靶器官损害。
【关键词】
老年;高血压;临床特征
Analysis of clinical characteristics of the elderly hypertension
WANG Weide.Fu zhaohuoZhou huihong The Fifth People’ Hospital Xiangtan,Hunan,Xiangtan 411100,China
【Abstract】 Objective To explore the characteristics of hypertension in the elderly,and raise the awareness.Methods Patients with hypertension were recruited from the inpatient and outpatient unit from October 2007 to February 2009 in our hospital,which were divided into above or equal to 60yearold group and below 60yearold group.Each patient went through a uniform investigation、medical examination and laboratory examination and marked with Depression Scale.Results After comparison between two classifications,the grade 2 hypertension were the most.The grade 1 and 2 hypertension were the most in elderly group.According to thestratification of hypertension risk degree,highrisk group and very highrisk group of the elderly was significantly higher than that of the control groups(P<0.01).The prevalence rate of pure systolic hypertension was the highestabout elderly group(56.7%).Significant differences existed between cardiovascular risk factors and depressive symptom score and target organ damage and combined diseases.Conclusion Cardiovascular risk factors of the elderly hypertension disease increased,which easily led to target organ damage.
【Key words】
The elderly; Essential hypertension; Clinical feature
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.49
作者單位:411100湖南省湘潭市第五人民医院
高血压病是一个随年龄增加而患病率上升的疾病,是老年人最常见的疾病之一,也是老年人致死、致残的原因之一。作者将2007年10月至2009年2月长期在本院门诊和住院的高血压患者分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),将二组患者的临床资料进行比较分析,以探讨老年高血压病的临床特点,提高对老年高血压病的认识和诊疗水平。
1 资料与方法
1.1 病例选择 凡于2007年10月至2009年2月在本院住院和长期于本院门诊就诊的高血压患者作为分析对象(排除继发性高血压患者和并发重性精神病患者),按≥60岁和<60岁年龄段分为老年组和非老年组。老年组328例,男155例,女173例;非老年组202例,男110例,女92例。
1.2 观察方法
1.2.1 应用统一调查表格进行问卷调查。内容包括:人口学特征(性别、年龄、婚姻、文化、受教育年限、职业);个人嗜好;饮食习惯;慢性疾病;诊疗情况。
1.2.2 进行体格检查;作血、尿常规和生化、心电图和眼底检查,必要时行胸片和心脏B超检查。
1.2.3 所有患者予抑郁自评量表(SDS)自评,发现异常后予汉密尔顿抑郁量表(HRSD)进一步评估。
1.3 判定标准
1.3.1 血压测量和高血压诊断标准 高血压的诊断标准和高血压的分级和危险程度分层,采用中国高血压防治指南(2005年修订版)的标准。测量直立位血压,直立位收缩压(SBP)下降>10 mm Hg伴有头晕或晕厥参照JNC7定义为体位性低血压。
1.3.2 靶器官损害和并存的临床情况 包括心脏疾患、脑血管疾病、肾脏疾病、周围动脉疾病与视网膜病变、糖尿病。
1.3.3 观察指标 ①肥胖:体重指数(BMI)≥28 kg/m2;②血脂异常:TC≥5.7 mmol/L,或LDLC>3.6 mmol/L或HDLC<1.0 mmol/L;③脉压增大:脉压≥65 mm Hg[1];④直立性(体位性)低血压;⑤SDS总分≥41分为异常,HRSD总分≥7分为异常,有抑郁症状[2]。
1.4 统计学方法 用SSPP 11.5软件统计包,根据资料性质进行χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组高血压分级比较 老年组:1级141例(42.9%),2级153例(46.7%),3级34例(10.4%);非老年组:1级57例(28.2%),2级99例(49%),3级46例(22.8%)。两组均以2级高血压患者最多。老年组1、2级高血压达89.6%,两组比较差异显著(χ2=24.19,P<0.01)。
2.2 两组高血压危险程度分层比较 差异有显著性。见表1。
表1
两组高血压危险度分层比较(例,%)
组别低危组中危组高危组很高危组
老年组11(3.4)84(25.6)157(47.8)76(23.2)
非老年组43(21.3)67(33.2)64(31.7)28(13.8)
χ2值34.681.925.713.91
P值<0.01>0.05<0.05<0.05
2.3 两组高血压分布比较 SPB、DBP均升高,非老年组患者明显高于老年组,有显著性差异(P<0.01)。单纯SBP升高,老年组高于非老年组,差异显著(P<0.01)。老年组的脉压增大,直立性低血压的发生情况与非老年组比较差异有显著性(P<0.01),见表2。
表2
两组血压分布(%)
组别单纯SBP↑SBP、DBP↑脉压增大直立性低血压
老年组186(56.7)135(41.2)129(39.3)34(10.4)
非老年组53(26.2)144(71.3)36(17.8)7(3.5)
χ2值10.7813.6114.847.26
P值<0.01<0.01<0.01<0.01
2.4 心血管危险因素及抑郁症状评分比较 2组合并肥胖比较差异不显著,吸烟者非老年组比例远高于老年组差异显著;而老年组血脂异常,有抑郁症状者显著高于非老年组(P<0.01),见表3。
表3
心血管危险因素及抑郁症状评分比较(%)
组别血脂异常肥胖吸烟SDS≥41分HRSD≥7分
老年组191(58.2)28(8.5)16(4.8)95(28.9)89(27.1)
非老年组86(42.6)21(10.4)63(31.2)31(15.3)28(13.9)
χ2值3.960.4248.488.118.41
P值<0.05>0.05<0.01<0.01<0.01
2.5 高血压靶器官损害及合并疾病比较 以心脏疾病多见。两组心、肾疾病,高血压视网膜病变比较,差异显著,而脑血管疾病、糖尿病差异不显著,见表4。
表4
两组靶器官及合并疾病比较(%)
组别心脏疾病脑血管疾病肾脏疾高血压视网膜病变糖尿病
老年组168(51.2)39(11.9)80(24.4)125(38.1)45(13.7)
非老年组57(28.2)16(7.9)21(10.4)30(14.9)18(8.9)
χ2值15.271.7311.1418.842.17
P值<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05
3 討论
笔者对老年高血压病与同期非老年高血压病患者的临床资料对比分析,显示两组均以2级高血压最多见。而老年组1级高血压占42.9%,显著高于非老年组(28.2%);老年组3级高血压显著低于非老年组。老年高血压病以1、2级高血压最多见。对高血压危险分层比较,显示低危组及中危组老年高血压患者显著少于非老年组;而高危组、很高危组老年组显著高于非老年组,其原因除年龄因素是划分危险度分层的心血管危险因素之一外,还显示老年组有更多的靶器官损害或危险因素存在。
对血压的分布比较,单纯SBP升高,老年组显著高于非老年组,而SBP、DBP均升高老年组显著低于非老年组,反映老年高血压病多数为单纯的SBP升高,为56.7%,与有关资料相符。老年组脉压增大显著高于非老年组。SBP增高及脉压增大实际上是大动脉僵硬度增加的结果[3]。SBP升高与脉压增大对高血压病的预后的影响远比DBP升高为大,更易发生心脑肾等重要靶器官损害。老年组直立性低血压显著高于非老年组,提示临床医生在用药、护理、健康教育、医疗安全方面更要重视。
对高血压危险因素及抑郁症状评分比较。肥胖和吸烟无规律性。老年组血脂异常显著高于非老年组,提示老年组更易患冠心病、脑卒中等疾病。老年组SDS、HRSD评分有抑郁症状者显著高于非老年组,我们的资料患病率达28%左右,与国外报道基本一致[4]。老年人抑郁与高血压相互影响,互为因果,抑郁症状出现,亦可作为老年高血压病心血管危险因素之一。
在两组靶器官及合并疾病比较,心脏疾病、肾脏疾病、高血压视网膜病变老年组显著高于非老年组。老年组更易出现靶器官损害。
研究显示,老年高血压病患者以1、2级高血压多见,血压升高以SBP升高为主,以单纯收缩期高血压多见。脉压增大,易出现体位性低血压。老年高血压病以高危组和很高危组居多,高血脂多见,易致心脑肾等靶器官损害。此外,老年高血压患者合并较多的抑郁症状,在临床工作中,要及时发现合并的抑郁症状,采取心理治疗和药物干预,对躯体疾病的治疗能起到较好的促进作用。
参考文献
[1] 王宏宇,胡大一,马志敏,等.脉压与冠状动脉病变严重性的关系研究.中华心血管病杂志,2003,31(2):8386.
[2] 胡大一.心脏患者精神卫生培训教程.人民军医出版社,2006:217241.
[3] Safar ME.SystolicbloodPressure,PulsepressuleandarterialstiffnessasCardiovascularrisk factors,CurrentOpinioninNephrokogy Hypertension,2001,10(2):257261.
[4] 才晓君,毕秀萍,赵卓,等.抗抑郁治疗对老年高血压降压疗效的影响.中华内科杂志,2006,8:639641.
【关键词】
老年;高血压;临床特征
Analysis of clinical characteristics of the elderly hypertension
WANG Weide.Fu zhaohuoZhou huihong The Fifth People’ Hospital Xiangtan,Hunan,Xiangtan 411100,China
【Abstract】 Objective To explore the characteristics of hypertension in the elderly,and raise the awareness.Methods Patients with hypertension were recruited from the inpatient and outpatient unit from October 2007 to February 2009 in our hospital,which were divided into above or equal to 60yearold group and below 60yearold group.Each patient went through a uniform investigation、medical examination and laboratory examination and marked with Depression Scale.Results After comparison between two classifications,the grade 2 hypertension were the most.The grade 1 and 2 hypertension were the most in elderly group.According to thestratification of hypertension risk degree,highrisk group and very highrisk group of the elderly was significantly higher than that of the control groups(P<0.01).The prevalence rate of pure systolic hypertension was the highestabout elderly group(56.7%).Significant differences existed between cardiovascular risk factors and depressive symptom score and target organ damage and combined diseases.Conclusion Cardiovascular risk factors of the elderly hypertension disease increased,which easily led to target organ damage.
【Key words】
The elderly; Essential hypertension; Clinical feature
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.49
作者單位:411100湖南省湘潭市第五人民医院
高血压病是一个随年龄增加而患病率上升的疾病,是老年人最常见的疾病之一,也是老年人致死、致残的原因之一。作者将2007年10月至2009年2月长期在本院门诊和住院的高血压患者分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),将二组患者的临床资料进行比较分析,以探讨老年高血压病的临床特点,提高对老年高血压病的认识和诊疗水平。
1 资料与方法
1.1 病例选择 凡于2007年10月至2009年2月在本院住院和长期于本院门诊就诊的高血压患者作为分析对象(排除继发性高血压患者和并发重性精神病患者),按≥60岁和<60岁年龄段分为老年组和非老年组。老年组328例,男155例,女173例;非老年组202例,男110例,女92例。
1.2 观察方法
1.2.1 应用统一调查表格进行问卷调查。内容包括:人口学特征(性别、年龄、婚姻、文化、受教育年限、职业);个人嗜好;饮食习惯;慢性疾病;诊疗情况。
1.2.2 进行体格检查;作血、尿常规和生化、心电图和眼底检查,必要时行胸片和心脏B超检查。
1.2.3 所有患者予抑郁自评量表(SDS)自评,发现异常后予汉密尔顿抑郁量表(HRSD)进一步评估。
1.3 判定标准
1.3.1 血压测量和高血压诊断标准 高血压的诊断标准和高血压的分级和危险程度分层,采用中国高血压防治指南(2005年修订版)的标准。测量直立位血压,直立位收缩压(SBP)下降>10 mm Hg伴有头晕或晕厥参照JNC7定义为体位性低血压。
1.3.2 靶器官损害和并存的临床情况 包括心脏疾患、脑血管疾病、肾脏疾病、周围动脉疾病与视网膜病变、糖尿病。
1.3.3 观察指标 ①肥胖:体重指数(BMI)≥28 kg/m2;②血脂异常:TC≥5.7 mmol/L,或LDLC>3.6 mmol/L或HDLC<1.0 mmol/L;③脉压增大:脉压≥65 mm Hg[1];④直立性(体位性)低血压;⑤SDS总分≥41分为异常,HRSD总分≥7分为异常,有抑郁症状[2]。
1.4 统计学方法 用SSPP 11.5软件统计包,根据资料性质进行χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组高血压分级比较 老年组:1级141例(42.9%),2级153例(46.7%),3级34例(10.4%);非老年组:1级57例(28.2%),2级99例(49%),3级46例(22.8%)。两组均以2级高血压患者最多。老年组1、2级高血压达89.6%,两组比较差异显著(χ2=24.19,P<0.01)。
2.2 两组高血压危险程度分层比较 差异有显著性。见表1。
表1
两组高血压危险度分层比较(例,%)
组别低危组中危组高危组很高危组
老年组11(3.4)84(25.6)157(47.8)76(23.2)
非老年组43(21.3)67(33.2)64(31.7)28(13.8)
χ2值34.681.925.713.91
P值<0.01>0.05<0.05<0.05
2.3 两组高血压分布比较 SPB、DBP均升高,非老年组患者明显高于老年组,有显著性差异(P<0.01)。单纯SBP升高,老年组高于非老年组,差异显著(P<0.01)。老年组的脉压增大,直立性低血压的发生情况与非老年组比较差异有显著性(P<0.01),见表2。
表2
两组血压分布(%)
组别单纯SBP↑SBP、DBP↑脉压增大直立性低血压
老年组186(56.7)135(41.2)129(39.3)34(10.4)
非老年组53(26.2)144(71.3)36(17.8)7(3.5)
χ2值10.7813.6114.847.26
P值<0.01<0.01<0.01<0.01
2.4 心血管危险因素及抑郁症状评分比较 2组合并肥胖比较差异不显著,吸烟者非老年组比例远高于老年组差异显著;而老年组血脂异常,有抑郁症状者显著高于非老年组(P<0.01),见表3。
表3
心血管危险因素及抑郁症状评分比较(%)
组别血脂异常肥胖吸烟SDS≥41分HRSD≥7分
老年组191(58.2)28(8.5)16(4.8)95(28.9)89(27.1)
非老年组86(42.6)21(10.4)63(31.2)31(15.3)28(13.9)
χ2值3.960.4248.488.118.41
P值<0.05>0.05<0.01<0.01<0.01
2.5 高血压靶器官损害及合并疾病比较 以心脏疾病多见。两组心、肾疾病,高血压视网膜病变比较,差异显著,而脑血管疾病、糖尿病差异不显著,见表4。
表4
两组靶器官及合并疾病比较(%)
组别心脏疾病脑血管疾病肾脏疾高血压视网膜病变糖尿病
老年组168(51.2)39(11.9)80(24.4)125(38.1)45(13.7)
非老年组57(28.2)16(7.9)21(10.4)30(14.9)18(8.9)
χ2值15.271.7311.1418.842.17
P值<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05
3 討论
笔者对老年高血压病与同期非老年高血压病患者的临床资料对比分析,显示两组均以2级高血压最多见。而老年组1级高血压占42.9%,显著高于非老年组(28.2%);老年组3级高血压显著低于非老年组。老年高血压病以1、2级高血压最多见。对高血压危险分层比较,显示低危组及中危组老年高血压患者显著少于非老年组;而高危组、很高危组老年组显著高于非老年组,其原因除年龄因素是划分危险度分层的心血管危险因素之一外,还显示老年组有更多的靶器官损害或危险因素存在。
对血压的分布比较,单纯SBP升高,老年组显著高于非老年组,而SBP、DBP均升高老年组显著低于非老年组,反映老年高血压病多数为单纯的SBP升高,为56.7%,与有关资料相符。老年组脉压增大显著高于非老年组。SBP增高及脉压增大实际上是大动脉僵硬度增加的结果[3]。SBP升高与脉压增大对高血压病的预后的影响远比DBP升高为大,更易发生心脑肾等重要靶器官损害。老年组直立性低血压显著高于非老年组,提示临床医生在用药、护理、健康教育、医疗安全方面更要重视。
对高血压危险因素及抑郁症状评分比较。肥胖和吸烟无规律性。老年组血脂异常显著高于非老年组,提示老年组更易患冠心病、脑卒中等疾病。老年组SDS、HRSD评分有抑郁症状者显著高于非老年组,我们的资料患病率达28%左右,与国外报道基本一致[4]。老年人抑郁与高血压相互影响,互为因果,抑郁症状出现,亦可作为老年高血压病心血管危险因素之一。
在两组靶器官及合并疾病比较,心脏疾病、肾脏疾病、高血压视网膜病变老年组显著高于非老年组。老年组更易出现靶器官损害。
研究显示,老年高血压病患者以1、2级高血压多见,血压升高以SBP升高为主,以单纯收缩期高血压多见。脉压增大,易出现体位性低血压。老年高血压病以高危组和很高危组居多,高血脂多见,易致心脑肾等靶器官损害。此外,老年高血压患者合并较多的抑郁症状,在临床工作中,要及时发现合并的抑郁症状,采取心理治疗和药物干预,对躯体疾病的治疗能起到较好的促进作用。
参考文献
[1] 王宏宇,胡大一,马志敏,等.脉压与冠状动脉病变严重性的关系研究.中华心血管病杂志,2003,31(2):8386.
[2] 胡大一.心脏患者精神卫生培训教程.人民军医出版社,2006:217241.
[3] Safar ME.SystolicbloodPressure,PulsepressuleandarterialstiffnessasCardiovascularrisk factors,CurrentOpinioninNephrokogy Hypertension,2001,10(2):257261.
[4] 才晓君,毕秀萍,赵卓,等.抗抑郁治疗对老年高血压降压疗效的影响.中华内科杂志,2006,8:639641.