浅谈预激综合征

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  所谓预激综合征,就是部分心室肌先于正常提前激动,形成一个有特征的预激波。这部分激动不是沿正常传导径路下传,而是沿一条附加径路(旁路)下传到心室。属于先天性异常,大多无器质性心脏病,但可伴随后天性或先天性心脏病,男性较女性多。本病多无自觉症状,一般预后良好,但也有意外死亡者。尤其是合并房颤者,易诱发心源性猝死。
  
  心电图:诊断的基本手段
  
  房室旁路具有前传功能,心电图可表现出典型预激图形,这就是显性预激。如同时合并室上性心动过速,则称为经典的预激综合征,占预激综合征的大部分。如不合并室上性心动过速,则只能称为心室预激。如旁路前传间歇出现,预激图形时隐时现,则称为间歇性预激。此外,还有仅PR间期缩短而无预激波的LGL综合征及变异型预激综合征多种。
  典型的预激综合征患者心电图特征明显,一般按预激波的除极方向将预激综合征分为三型:一型(A型),右胸导联上出现主要为正向的QRS波,易和右心室肥大及右束支传导阻滞相混淆;二型(B型),右胸导联上出现主要为负向的QRS波群,易于和左束支传导阻滞相混淆;中间型,预激波的除极方向介于一二型之间。预激综合征图形变异较多,给诊断和鉴别诊断带来一定困难。
  
  临床具有重要性
  
  约70%~80%的预激综合征患者常反复发生室上性阵发性心动过速。值得注意的是,此时预激波常常消失,给诊断带来困难。应特别注意和室性心动过速相鉴别,以免发生意外。鉴别的要点是:室上性阵发性心动过速者常无明显器质性心脏病,而且心动过速反复发作,发作前心电图上有预激波,用刺激迷走神经的方法可使心动过速突然终止。
  当伴有房颤时,易被误诊为室性阵发性心动过速,两者治疗和预后显然不同。若伴快速型房颤,常被误诊为房颤伴柬支传导阻滞。此种误诊具有严重的预后意义,如单用洋地黄类药,不仅不能控制心室率,相反会使心室率更快,最后使患者死于室颤。作者建议,预激综合征患者就医时一定先告知医师,医师也要考虑到此种可能,以免造成不可挽回的后果。
  预激综合征可出现酷似心梗的图形,可能误诊为心肌梗死,反之,也可掩盖原有的心梗波形,造成治疗错误。此时应密切动态观察,利用心肌损伤标记物进行鉴别,做出明确诊断。
  预激综合征还可能被误诊为束支传导阻滞,应注意区别。
  尽管预激综合征常无器质性心脏病,但并发房颤时未能及时明确诊断,处理不当,同样会造成死亡,应引起重视。药物治疗仅可终止心动过速,对预激本身多无作用。建议进行射频消融治疗,可获根治。
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