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摘要 目的探讨宫颈环扎术在治疗宫颈内口功能不全的临床疗效。方法采用临床资料分析方法对2003年1月至2010年1月间我院收治的15例妊娠期宫颈内口功能不全患者行宫颈环扎术后临床效果进行回顾分析。结果孕37周后分娩者11例(73.3％)，早产2例(13.3％)，其中1例新生儿早产死亡，新生儿成活12例(B0％)，晚期流产2例(13.3％)，成功率较高。结论宫颈环扎术是治疗妊娠期宫颈内口功能不全的有效方法。
关键词 流产 中晚期妊娠 宫颈环扎 功能不全
中图分类号 R71
文献标识码 A
文章编号 1009－6019－(2010)－07－02
子宫颈管内口松驰又称宫颈内口功能不全，是导致妊娠中期习惯性流产、早产原因之一。宫颈内口松驰时，峡部括约肌功能降低而使宫颈内口呈病理性扩张，妊娠中期后，胎囊可自宫颈管内口向外突出，诱发宫缩而流产。我院在妊娠期14～18周行宫颈环扎术并术前术后给予保胎治疗，取得了较好的效果。现对本院2003年1月至2010年1月收治的15例宫颈内口功能不全患者临床资料回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
自2003年1月～2010年1月间在我院因宫颈内口功能不全行宫颈环扎术治疗的患者共15例，年龄22～35岁。
1.2诊断标准
有明确的反复(2次以上)中晚期妊娠自然流产史、早产史，流产或早产无先兆症状(无腹痛及子宫收缩而颈管消失)。羊膜囊可完整排出，胎儿均发育正常。非孕期子宫颈内口无阻力通过7号Hegar扩张器。非孕期子宫造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大，宫颈阴道段短于0.5cm或缺如，妊娠期的B超检查，随孕周的增加，宫颈明显缩短，伴有宫颈的漏斗状形成。
2 手术方法
2.1术前准备
术前查阴道清洁度，有炎症者先治疗阴道炎再手术。术前患者适当休息，羊膜囊膨出者可取头低足高位。手术前2天口服硫酸沙丁胺醇每次8mg，每日3次，维生素E 100mg，每日2次，碘伏擦洗外阴。
2.2麻醉
采用硬膜外麻醉或腰麻。
2.3术式
患者抬高臀部，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道。导尿，拉钩暴露宫颈，再次碘伏消毒宫颈阴道。用卵圆钳夹宫颈上唇，向下牵拉，以阴道拉钩将阴道黏膜及膀胱向上推开，三角针穿尼龙线或者10－0丝线于宫颈周围近内口处自宫颈前壁相当于10～11点，穿入宫颈肌层，但不能穿透黏膜，出针后2针之间穿人一节细硅胶管，以免线陷入组织，继续于宫颈7～8点、5～4点、2～1点处做环形缝合，即绕宫颈1周穿过4针。由宫颈1点处出针，拉紧缝线两端，缩紧后于前穹窿打结，线尾保留3.0cm，便于拆线。线结松紧以一手食指尖伸入颈管为度。手术耗时10～20分钟。术毕阴道内放入纱布1块压迫止血，术后12小时取出。
2.4术后处理
术后卧床休息1周，继续保胎治疗1周，选择性应用抗生素预防感染，术后避重体力劳动及性生活，定期产检。
3 结果
15例中11例均于妊娠37周拆线，顺产分娩，新生儿娩出状况良好。2例因宫颈陈旧性裂伤较深，分别于孕24、25周，胎膜早破，发动宫缩给予拆线，晚期流产。1例孕28周，无诱因胎膜早破引发宫缩，拆线后，顺产分娩，存活。还有1例，早产分娩，新生儿死亡。成功率达80％。
4 讨论
对宫颈内口功能不全诊断首先要依靠病史，对多次中期妊娠以后，无明显原因，无宫缩及腹痛而先破膜迅速流产或早产者，易受孕也较易流产、早产，每次妊娠比前次妊娠提前分娩，应考虑本病的可能性。宫颈检查：孕期见宫颈内口松弛能容1指以上或宫口已开大，有羊膜囊膨出者可明确诊断。本组15例中有反复中期妊娠流产史，术前检查，宫颈松弛能容1指以上，宫口开大1.5～4.0cm，其中6例有羊膜膨出，结合辅助检查确诊。如非孕期检查，宫颈峡部短且比较松弛，用7号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口。子宫造影见宫颈管呈病理性扩张，内口宽大、松弛或成漏斗型，峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。B超检查，孕期子宫颈内口宽度>15.0mm，胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口，宫颈长度<2.0cm提示宫颈明显缩短。是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且简单的方法。子宫颈环扎术的目的主要是修复宫颈，并建立正常宫颈内口的形态和功能，借助缝合技术提高宫颈张力或减少子宫下段与胎盘分离的机会，使妊娠能维持至晚期，防止早产。手术方法很多，本文采用该方法缝合宫颈内口在于操作简单，缝合穿透宫颈浆肌层打结后牢靠，穿以硅胶管优点在于防止丝线切割宫颈组织、增加颈管的张力，阻止子宫下段的延伸及宫颈内口的扩张，协助宫颈内口承受妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后行保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，使妊娠延长、增加新生儿成活率。该方法适用于各种原因引起的宫颈内口不全，也适用于其他方法失败后的再次缝合以及前置胎盘的治疗。手术前应排除胎儿畸形及内分泌失调可能造成的流产因素存在。手术时机，多数认为14～18周最好，不应迟于22～23周进行。因为手术过早不能排除胚胎发育异常之流产，且胎盘功能尚不完善，手术刺激会招致流产，但手术过迟可能会失去手术机会，或者流产即将发生手术达不到治疗目的，失败率高。手术最好预防性进行，如急诊情况下手术失败率很高。据报道，非孕期环扎时，因缝线易引起慢性炎症导致阴道环境改变，不利于精子的生存和正常活动。故应严格掌握手术适应证，适时缝合宫颈内口可使妊娠维持足月或近足月，较大提高胎儿存活率。子宫颈环扎术应注意，患者提前1～2周住院观察，排除难免流产并给予保胎治疗。手术时动作要轻柔，不要过分牵拉宫颈，尽可能减少手术对子宫和胎儿的刺激，术者尽可能上推穹窿部，以免误伤膀胱，缝合宫颈组织深度要适当，不能穿透黏膜，也不能穿的过浅，以免缝线滑脱，如宫口较大，羊膜膨出明显，在打结时术者可用手指放进宫颈管内将胎膜轻轻上推，使胎膜还纳官腔，助手打结，边束边向外退出手指，最后容1指尖即可，以防结扎后颈管过松或过紧，影响分泌物排除。术后患者1周内应当尽可能卧床休息，避免不必要的活动，保持大便通畅，孕期禁同房，避免增加腹压，尤其对宫口扩大，羊膜囊突出的孕妇更应多加防护。该方法由于操作简单，对母婴干扰少，术中创伤小，手术时间短，术后恢复快，成功率高，且费用低等优点，易被患者接受。
5 参考文献
1 曹泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，1995：325
2 郎景和，妇科手术笔记，北京：中国科学技术出版社，2001：170
关键词 流产 中晚期妊娠 宫颈环扎 功能不全
中图分类号 R71
文献标识码 A
文章编号 1009－6019－(2010)－07－02
子宫颈管内口松驰又称宫颈内口功能不全，是导致妊娠中期习惯性流产、早产原因之一。宫颈内口松驰时，峡部括约肌功能降低而使宫颈内口呈病理性扩张，妊娠中期后，胎囊可自宫颈管内口向外突出，诱发宫缩而流产。我院在妊娠期14～18周行宫颈环扎术并术前术后给予保胎治疗，取得了较好的效果。现对本院2003年1月至2010年1月收治的15例宫颈内口功能不全患者临床资料回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
自2003年1月～2010年1月间在我院因宫颈内口功能不全行宫颈环扎术治疗的患者共15例，年龄22～35岁。
1.2诊断标准
有明确的反复(2次以上)中晚期妊娠自然流产史、早产史，流产或早产无先兆症状(无腹痛及子宫收缩而颈管消失)。羊膜囊可完整排出，胎儿均发育正常。非孕期子宫颈内口无阻力通过7号Hegar扩张器。非孕期子宫造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大，宫颈阴道段短于0.5cm或缺如，妊娠期的B超检查，随孕周的增加，宫颈明显缩短，伴有宫颈的漏斗状形成。
2 手术方法
2.1术前准备
术前查阴道清洁度，有炎症者先治疗阴道炎再手术。术前患者适当休息，羊膜囊膨出者可取头低足高位。手术前2天口服硫酸沙丁胺醇每次8mg，每日3次，维生素E 100mg，每日2次，碘伏擦洗外阴。
2.2麻醉
采用硬膜外麻醉或腰麻。
2.3术式
患者抬高臀部，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道。导尿，拉钩暴露宫颈，再次碘伏消毒宫颈阴道。用卵圆钳夹宫颈上唇，向下牵拉，以阴道拉钩将阴道黏膜及膀胱向上推开，三角针穿尼龙线或者10－0丝线于宫颈周围近内口处自宫颈前壁相当于10～11点，穿入宫颈肌层，但不能穿透黏膜，出针后2针之间穿人一节细硅胶管，以免线陷入组织，继续于宫颈7～8点、5～4点、2～1点处做环形缝合，即绕宫颈1周穿过4针。由宫颈1点处出针，拉紧缝线两端，缩紧后于前穹窿打结，线尾保留3.0cm，便于拆线。线结松紧以一手食指尖伸入颈管为度。手术耗时10～20分钟。术毕阴道内放入纱布1块压迫止血，术后12小时取出。
2.4术后处理
术后卧床休息1周，继续保胎治疗1周，选择性应用抗生素预防感染，术后避重体力劳动及性生活，定期产检。
3 结果
15例中11例均于妊娠37周拆线，顺产分娩，新生儿娩出状况良好。2例因宫颈陈旧性裂伤较深，分别于孕24、25周，胎膜早破，发动宫缩给予拆线，晚期流产。1例孕28周，无诱因胎膜早破引发宫缩，拆线后，顺产分娩，存活。还有1例，早产分娩，新生儿死亡。成功率达80％。
4 讨论
对宫颈内口功能不全诊断首先要依靠病史，对多次中期妊娠以后，无明显原因，无宫缩及腹痛而先破膜迅速流产或早产者，易受孕也较易流产、早产，每次妊娠比前次妊娠提前分娩，应考虑本病的可能性。宫颈检查：孕期见宫颈内口松弛能容1指以上或宫口已开大，有羊膜囊膨出者可明确诊断。本组15例中有反复中期妊娠流产史，术前检查，宫颈松弛能容1指以上，宫口开大1.5～4.0cm，其中6例有羊膜膨出，结合辅助检查确诊。如非孕期检查，宫颈峡部短且比较松弛，用7号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口。子宫造影见宫颈管呈病理性扩张，内口宽大、松弛或成漏斗型，峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。B超检查，孕期子宫颈内口宽度>15.0mm，胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口，宫颈长度<2.0cm提示宫颈明显缩短。是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且简单的方法。子宫颈环扎术的目的主要是修复宫颈，并建立正常宫颈内口的形态和功能，借助缝合技术提高宫颈张力或减少子宫下段与胎盘分离的机会，使妊娠能维持至晚期，防止早产。手术方法很多，本文采用该方法缝合宫颈内口在于操作简单，缝合穿透宫颈浆肌层打结后牢靠，穿以硅胶管优点在于防止丝线切割宫颈组织、增加颈管的张力，阻止子宫下段的延伸及宫颈内口的扩张，协助宫颈内口承受妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后行保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，使妊娠延长、增加新生儿成活率。该方法适用于各种原因引起的宫颈内口不全，也适用于其他方法失败后的再次缝合以及前置胎盘的治疗。手术前应排除胎儿畸形及内分泌失调可能造成的流产因素存在。手术时机，多数认为14～18周最好，不应迟于22～23周进行。因为手术过早不能排除胚胎发育异常之流产，且胎盘功能尚不完善，手术刺激会招致流产，但手术过迟可能会失去手术机会，或者流产即将发生手术达不到治疗目的，失败率高。手术最好预防性进行，如急诊情况下手术失败率很高。据报道，非孕期环扎时，因缝线易引起慢性炎症导致阴道环境改变，不利于精子的生存和正常活动。故应严格掌握手术适应证，适时缝合宫颈内口可使妊娠维持足月或近足月，较大提高胎儿存活率。子宫颈环扎术应注意，患者提前1～2周住院观察，排除难免流产并给予保胎治疗。手术时动作要轻柔，不要过分牵拉宫颈，尽可能减少手术对子宫和胎儿的刺激，术者尽可能上推穹窿部，以免误伤膀胱，缝合宫颈组织深度要适当，不能穿透黏膜，也不能穿的过浅，以免缝线滑脱，如宫口较大，羊膜膨出明显，在打结时术者可用手指放进宫颈管内将胎膜轻轻上推，使胎膜还纳官腔，助手打结，边束边向外退出手指，最后容1指尖即可，以防结扎后颈管过松或过紧，影响分泌物排除。术后患者1周内应当尽可能卧床休息，避免不必要的活动，保持大便通畅，孕期禁同房，避免增加腹压，尤其对宫口扩大，羊膜囊突出的孕妇更应多加防护。该方法由于操作简单，对母婴干扰少，术中创伤小，手术时间短，术后恢复快，成功率高，且费用低等优点，易被患者接受。
5 参考文献
1 曹泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，1995：325
2 郎景和，妇科手术笔记，北京：中国科学技术出版社，2001：170