【摘 要】
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目的 探讨累积液体平衡在重症医学科(ICU)危重患者拔管结局中的预测价值.方法 回顾性分析2016年1月至2019年5月收住于连云港市第二人民医院ICU的接受有创机械通气超过24 h并
【机 构】
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连云港市第二人民医院重症医学科, 江苏 连云港,222023
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目的 探讨累积液体平衡在重症医学科(ICU)危重患者拔管结局中的预测价值.方法 回顾性分析2016年1月至2019年5月收住于连云港市第二人民医院ICU的接受有创机械通气超过24 h并在成功自主呼吸试验(SBT)后拔管的200例危重患者的临床病例资料.应用《机械通气临床应用指南(2006)》标准进行有创通气的撤机,并根据拔管结果分为拔管成功组(n=166)和拔管失败组(n=34),比较两组患者拔管前的累积液体平衡水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价其对ICU危重患者拔管结局的预测价值.结果 拔管失败组累积液体平衡水平[中位数(IQR)1710.00(2.50～4136.25)mL]显著高于拔管成功组[IQR 617.50(-694.00～2066.25)mL,P=0.030].通过ROC分析得出,预测ICU危重患者拔管失败的累积液体平衡水平的最佳截点值为1505 mL(敏感度67.6％,特异度67.5％),其ROC曲线下面积(AUC)为0.703[95％可信区间(CI)0.598～0.809].通过单因素分析得出,与拔管失败相关的其他危险因素是年龄、机械通气的持续时间、慢性肾病和慢性神经系统疾病、拔管时的心率和呼吸频率.在Logistic回归模型中,累积液体平衡>1505 mL具有预测ICU危重患者拔管失败的能力[优势比(OR)3.465,95％CI 1.261～9.518].结论 拔管前累积液体平衡水平与ICU危重患者拔管结局显著相关.当累积液体平衡>1505 mL时,ICU危重患者有着更高的拔管失败风险.
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